Нодуларни меланом: како изгледа, прогноза

Данас су све чешће различите неоплазме које погађају кожу. Истовремено, приближно 4-10% њих су малигни тумори. Они погађају особе оба пола са једнаком учесталошћу. У већини случајева, тумор се не формира спонтано. Његовом формирању претходи низ услова, и формира се постепено, пролазећи кроз низ фаза. Канцерогени процес се равномерно развија, стварајући неповољну позадину. У присуству одређених фактора, он прелази у независну болест - рак. Нодуларни меланом је један од таквих тумора. Карактеристична особина овог тумора је способност неограниченог раста.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија

Како статистика показује, меланом се открива приближно 2-3 пута чешће код зрелих особа, што се може објаснити чињеницом да је имунитет значајно смањен и губи способност елиминисања генетски страног материјала, који трансформисане ћелије постају за организам. Ризик од генетских мутација такође се значајно повећава, услед чега може бити поремећено нормално функционисање гена одговорног за апоптозу ћелија. Одређени допринос дају промене у хормонском нивоу, повећано вирусно оптерећење, повећање броја канцерогених, потенцијално онкогених вируса, који покрећу процесе дегенерације ћелија.

Најчешће, меланом погађа жене светле косе, као и особе са светлом кожом и плавим очима. Не постоји тачно објашњење за ову појаву, али може бити последица генетске предиспозиције и веће подложности светле коже сунчевом зрачењу и другим врстама зрачења. Светла кожа је подложнија оштећењима и најмање је заштићена од утицаја спољашњих фактора околине.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Узроци нодуларни меланом

До данас, узроци нодуларног меланома још увек нису утврђени. Претпоставља се да се меланом развија из обичног младежа (невуса), који подлеже малигним трансформацијама. Низ фактора може покренути процес малигнитета, укључујући трауму, механичка, хемијска оштећења. Самолечење, каутеризација, посекотине, пуцање мрља могу довести до дегенерације било каквих израслина у малигни тумор. То такође укључује прекомерно сунчање, излагање бројним иритансима, хормонске поремећаје и смањење имуног система.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Фактори ризика

Ризичну групу чине људи који су изложени неповољним факторима, као што су физички и механички утицај на кожу, утицај токсичних испарења, рад са хемикалијама, реагенсима, испарења која се таложе на кожи. Фактори ризика такође укључују продужено излагање сунчевој светлости, излагање различитим врстама зрачења (рендгенско, ултраљубичасто, инфрацрвено зрачење). Неке хемикалије, па чак и козметика ниског квалитета, могу довести до малигнитета (малигне трансформације ћелија). Ово такође укључује људе са смањеним имунитетом, различитим хормонским дисбалансом, скривеним патологијама, хроничним болестима. Важан фактор је генетска предиспозиција.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенеза

Патогенеза се заснива на малигној дегенерацији ћелија. Оне подлежу малигнизацији – трансформацији. Како показују резултати новијих студија, ћелијску смрт одређују гени који програмирају апоптозу – ћелијску смрт. Код малигних тумора, ћелија губи способност да умре и, заправо, је ћелија која је постигла бесмртност. Дакле, карактеристична особина малигног тумора је неограничен раст.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми нодуларни меланом

Главни симптом су тумори коже различитих величина који почињу брзо да расту. У почетним фазама, величина се креће од главе чиоде до величине великог новчића. Углавном су локализовани на горњем слоју коже - епидермису. Али неки се налазе и у другим слојевима - дермису, поткожном ткиву (кератом, дерматоепителиом). Могу бити равни или издигнути. Али карактеристична одлика и неповољан прогностички знак је тренутак када почињу прилично брзо да расту и множе се. Често су израслине једини облик манифестације ове болести. Како стање напредује, погађају се регионални лимфни чворови, затим унутрашњи органи (формирају се метастазе).

Први знак меланома је формирање младежа (невуса), њихово нагло повећање величине, као и вишеструке манифестације. Такође, забринутост треба да изазове чињеница да се тумор шири и утиче на друга подручја. Посебно, бол и оток лимфних чворова су неповољан прогностички фактор који може указивати на развој малигног процеса.

Нодуларни амеланотични меланом на капку

Појава нодуларног амеланотичног меланома на капку најчешће је повезана са дисеминацијом примарне лезије. Обично га је прилично лако визуелно препознати, али да би се потврдила дијагноза, може бити потребно користити радиометријску методу која прецизно препознаје малигнитет процеса.

Нодуларни меланом коже

Да би се идентификовао патолошки процес и успоставила диференцијална дијагноза, спроводе се цитолошке студије. Али постоји једна нијанса - цитологија се може извести само ако постоји чир на површини коже или захваћена површина са које се узима отисак. Након тога се проучавају карактеристике структуре и раста ћелија.

Колико брзо расте меланом?

Немогуће је дати јасан одговор на питање колико брзо ће меланом расти. Овај процес је индивидуалан за свакога, јер зависи од низа фактора, укључујући генетске карактеристике, имунолошки статус особе, вирусно и бактеријско оптерећење, хормонску позадину и старост особе. Хистолошке студије, у којима се узима комад ткива (меланом) и сеје на хранљиве подлоге, помоћи ће у одговору на ово питање. Природа и брзина раста ћелија, а затим и ткива на подлози, могу се користити за предвиђање брзине раста.

Фазе

Постоје три фазе раста меланома. У почетној фази долази до малигнитета коже, односно ћелије дегенеришу, трансформишу се и доводе до малигног раста. У овој фази лечење ће бити најефикасније. Ово се манифестује као почетна фаза раста, када младеж добија повећану величину, почиње да расте и множи се.

У другој фази долази до прогресивног брзог раста тумора. Нагло се повећава у величини. У овим фазама стање се може нагло погоршати. Величина тумора се повећава, такође се примећује повећање лимфних чворова, јавља се њихов бол. Вреди напоменути да у овој фази лечење може бити ефикасно, али је потребно предузети мере.

Трећа фаза је најтежа, напредна фаза.

У овој фази, особа обично осећа бол, стање се приметно погоршава. Рак се огледа у биохемијским параметрима крви. Прогноза је озбиљна. Смртоносни исход није искључен.

У почетној фази развоја меланома, то је стандардни родни знак (невус), који постепено повећава величину. Али у њему се већ дешавају патолошки процеси. Конкретно, ћелије се подвргавају малигнизацији и малигним трансформацијама.

Најпознатија скала која се користи за одређивање тежине стања је Кларкова скала, која разликује 3 степена тежине патолошког процеса.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Обрасци

Постоји неколико врста меланома, у зависности од карактеристика класификације. Тако, нодуларни меланом може бити пигментиран и непигментиран. Одвојено, постоји хоризонтални облик меланома, као и облик епителних ћелија.

• Нодуларни амеланотични меланом

Јавља се код приближно 30% пацијената са малигним неоплазмама коже. Прилично је честа код пацијената са АИДС-ом и другим имунодефицијенцијским стањима. Вреди напоменути да су смањен имунитет и хормонски дисбаланс главни предиспонирајући фактори који доприносе развоју малигног процеса.

• Нодуларни пигментирани меланом

Нодуларни пигментни меланом је малигни процес у коме долази до малигне дегенерације ћелија. Патолошки процес укључује меланоците који синтетишу пигмент. Ако функција меланоцита није оштећена и они не престану да синтетишу пигменте, меланом задржава пигментацију.

• Хоризонтални нодуларни меланом

Карактеристична карактеристика хоризонталног облика нодуларног меланома је да се он прилично брзо шири и има тенденцију ка ширењу.

• Нодуларни амеланотични епителни ћелијски меланом

Пре свега, у патолошки процес су укључени меланоцити - ћелије које нормално производе пигмент меланин. Када је функција меланоцита оштећена, они престају да синтетишу пигмент, што доприноси развоју нодуларног пигментираног меланома.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Компликације и посљедице

Пре свега, вреди напоменути компликације као што су формирање метастаза, рецидива и смрти.

• Рецидив

Када се нодуларни меланом хируршки уклони, након неког времена може доћи до рецидива.

• Улцерације

Меланом има способност ширења (дисеминације): прво на суседна подручја у облику сателитских нодула, затим на регионалне лимфне чворове, а у каснијим периодима метастазира на унутрашње органе. Рана улцерација нодуларног меланома сматра се неповољним прогностичким фактором. Малигнитет процеса нагло се повећава са траумом тумора.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Дијагностика нодуларни меланом

Диференцијална дијагностика је важна, јер омогућава разликовање једне врсте брадавица од друге, као и идентификацију тачне врсте и генеричког имена вируса који је изазвао развој патологије.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Тестови

Главна метода потврђивања дијагнозе јесте потврда присуства малигне дегенерације (малигнитета), што се може постићи тек након полагања одговарајућих тестова. Једина тачна метода је хистолошки преглед, чија је суштина да се узима комад ткива (биопсија) за анализу. Затим се врши семе на посебним хранљивим подлогама, а природа раста се користи да би се утврдило да ли је тумор бенигни или малигни. Такође, анализа туморских маркера је директна потврда присуства или одсуства малигног тумора. Постоји низ фактора у људској крви који се појављују само ако се у телу развије канцерогени тумор, а који се нормално не дијагностикују. Природа и количина ових маркера користе се за процену локализације, тежине тумора, стадијума итд. Бихемијски тест крви такође може донети извесну јасноћу дијагнози.

Стандардне клиничке методе су неинформативне, међутим, користе се јер могу показати општу слику патологије. На основу резултата, индиректно се може проценити природа неоплазме (малигни процес се огледа у параметрима крви).

Уколико се сумња на вирусну инфекцију, користе се серолошке и вирусолошке методе истраживања. Често се користе и методе као што су ДНК сондирање, хибридизација, секвенцирање генома, ПЦР анализа. Ове методе омогућавају откривање не само самог вируса у крви, већ и производа његове виталне активности, па чак и ДНК, или њених појединачних фрагмената.

Додатне методе могу укључивати микроскопски преглед и стругање. Микроскопија ће помоћи у идентификацији самог вируса или његових отпадних производа у брису. У случају улцерације тумора (меланома), брис се узима са његове површине. Цитолошки преглед је важан, омогућавајући испитивање ћелија и идентификацију трансформисаних ћелија, карактеристичних за малигни тумор.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Инструментална дијагностика

Суштина инструменталне дијагностике је да се студија спроводи помоћу посебне опреме, алата и уређаја. Они омогућавају визуелизацију слике патологије, идентификовање структурних и функционалних промена, предвиђање њихових последица, брзине прогресије.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је једна од главних фаза постављања коначне дијагнозе. Она омогућава разликовање знакова неколико патологија које имају сличне спољашње манифестације. Најчешће је потребно разликовати малигне туморе од бенигних, јер су веома слични по изгледу, али се разликују по многим параметрима откривеним током истраживања. Посебно, хистолошки преглед је једна од таквих метода постављања диференцијалне дијагнозе. Током ове анализе, карактеристике тумора се одређују природом раста. Често је потребно разликовати различите врсте и облике брадавица, невуса, меланома, кератома, на пример, од папилома, фиброма, тумора, трауматских ожиљака и других патологија. Такође је важно утврдити шта је тачно узрок малигне дегенерације. Ово ће спречити рецидив у будућности, а такође ће спречити метастазе. На пример, ако је узрок био вирус, онда је потребно прецизно одредити врсту и генерички назив овог вируса и спровести одговарајући третман против овог вируса.

Лентигинозни меланом

Јављају се неколико година након почетка хемотерапије код пацијената са псоријазом. Прво се појављују лентигинозне мрље, затим долази до њихове малигне трансформације, формирају се меланоми. Сматра се компликацијом хемотерапије, развијајући се на позадини смањеног имунитета.

Акрални лентигинозни меланом

То је тумор који настаје као резултат малигне трансформације лентигинозних мрља. Може бити много разлога за такву трансформацију, али пре свега, то је траума постојеће кожне израслине. На другом месту је вирусна инфекција (канцерогени вируси), на трећем месту је смањен имунитет. Често ови разлози делују у комбинацији.

Постоји много вируса који могу покренути развој меланома. У основи, окидачи (покретни механизми) су ХПВ (тип 16, 33, 58), херпес вирус, варичеле, цитомегаловирус, ретровируси. Посебна улога се даје ХИВ инфекцији. Малигна дегенерација кожних неоплазми се примећује код 56% пацијената са СИДОМ. Ово се дешава на позадини тешке имунодефицијенције и немогућности организма да се одупре страним агенсима. Постоје облици који подстичу прелазак равне брадавице или невуса из пасивног, равног стања у висећи положај и покрећу даљи раст. Са годинама се могу појавити израслине, папиломи и висеће брадавице на кожи, са тенденцијом раста.

Често је узрок смањење имунитета. Нормално, имуни систем сузбија активност вируса и уништава све стране агенсе, укључујући и сопствене ћелије које су претрпеле малигну дегенерацију. Са смањеним имунитетом, то се не дешава. То је такође због перзистентности вируса који се активирају на позадини смањеног имунитета. Имунитет нагло опада након болести, у постоперативном периоду, током трудноће, током менопаузе, у адолесценцији, након курса антибиотске терапије, са АИДС-ом. Често се повећан раст и промена облика израслина јављају током трудноће, или неко време након порођаја, што је такође повезано са смањењем имунитета. Слична појава се примећује током менопаузе, на позадини неких болести имуног и ендокриног система, са метаболичким поремећајима, биохемијом.

[ 50 ]

Базалиом

То је тумор базалног слоја епидермиса. Развија се под одређеним условима (предиспонирајући фактори): смањен имунитет, повећана реактивност и сензибилизација, ослабљено тело, поремећај биохемијског и менструалног циклуса, хормонска позадина.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Брадавице

Брадавице се могу локализовати на било ком делу тела. Представљене су везивним ткивом. На врху су прекривене вишеслојним епителом. По правилу, у почетку су равне, али временом могу расти, постати висеће, вишеструке. Формирају се свуда. У ствари, не постоји такво подручје где се брадавица не би могла формирати. Формирају се чак и на слузокожи.

Пазушна област је подручје које је прилично склоно стварању висећих брадавица (кожа је танка, у њеном површинском слоју се формира прилично велики број знојних жлезда, готово увек постоји висока влажност због обилног знојења).

Још једно место где се често формирају брадавице је подручје препона. Често се у пределу препона формирају висеће брадавице повезане са вирусном инфекцијом која се сексуално преноси. Преносе се током сексуалног контакта. Ове брадавице су потенцијално онкогене, односно под одређеним условима изазивају развој малигних неоплазми.

На први поглед може изгледати да брадавице нису опасне, већ једноставно изгледају непривлачно, кваре естетски изглед. Али то је само део последица, такорећи, „врх леденог брега“. Једна од најопаснијих последица је могућност малигне дегенерације брадавице и ризик од развоја тумора. Тумори који се налазе на унутрашњим органима су посебно опасни: могу се оштетити, изазвати крварење. Такође, велика опасност се развија током трудноће, јер брадавице могу довести до патологија трудноће. Постоји повећан ризик од инфекције детета током порођаја.

За уклањање висећих брадавица користе се разне методе. То могу бити и традиционалне медицинске и радикалне методе. Радикалне методе укључују хируршко уклањање брадавице. Такве методе су најефикасније.

Диспластични невус

Невус је уобичајени родни знак (пигментирана мрља). Могу бити конгенитални или стечени. Диспластични невус је растућа, малигно трансформисана мрља. Ово је олакшано смањењем имунитета, као и хормонским променама, вирусним инфекцијама и дисбактериозом.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Кератом

Ово је малигни тумор локализован у дубоким слојевима коже. Најчешће се развија код људи са смањеним имунитетом, са сенилним, стареним променама у телу. Ризичну групу чине људи који су често болесни, они који су у контакту са људима који пате од брадавица, пигментних мрља. Људи који су подложни честом стресу, хроничним болестима, неухрањености, са поремећеним режимом рада и одмора су више изложени ризику.

Ангиокератом

То су васкуларни тумори локализовани у епителном ткиву. Формирају се углавном на врату. Могу се прилично снажно издизати изнад површине (на стабљици).

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Дерматофиброма

То је бенигни тумор коже са високим ризиком од малигне трансформације. Особе са таквом дијагнозом треба стално да прате своје стање, да их посматра онколог (како би се спречила малигна трансформација тумора). У ризичну групу спадају особе које су носиоци канцерогених вируса. То су, пре свега, херпес вирус, папиломи, ретровируси и други. Ту спадају и особе са смањеним имунитетом, са поремећеном или измењеном хормонском позадином, често болесни људи, пацијенти са хроничним патологијама, имунодефицијенцијама, СИДОМ. Постоје одређене фазе живота, током којих се ризик од малигне трансформације нагло повећава - адолесценција, адолесценција, трудноћа, лактација, менопауза, старост. Старије особе су посебно угрожене, јер њихово тело често има поремећене метаболичке процесе и хормонску позадину.

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Лентиго

Ово је малигно дегенерисана пигментна мрља. Потребно је њено уклањање. Лекови се ретко користе. Али су често неефикасни. Висок имунитет ће помоћи у побољшању стања и спречавању малигне дегенерације. За то се препоручује узимање имуностимуланса, витамина. Требало би редовно да се консултујете са имунологом, онкологом. Такође можете покушати са неким народним лековима који имају имуностимулантна, антивирусна својства.

Рецепт бр. 1.

У обичан алкохол (500 мл) додајте кашику корена маслачка, корена гомоља орхидеје, биљке руте, корена гавеза и биљке пашканата. Пијте по једну кашику два пута дневно.

Рецепт бр. 2.

За припрему, узмите кашику корена божура, пупољака и иглица сибирске јеле, маховине, листова боровнице, цветова и плодова птичје трешње. Све ово оставите да одстоји најмање 3-4 дана, пијте по кашику 2-3 пута дневно.

Рецепт бр. 3.

Узмите једнаке делове листова боквице, листова пелина, ризома мушке папрати, троделне биљке биденса, корена рена и прелијте са 500 мл алкохола. Пијте трећину чаше дневно.

Рецепт бр. 4.

Као основа се користи вотка или чисти алкохол. Затим се додаје око једне кашике следећих компоненти: трава мајчине дудке, корпице камилице, борове иглице, трава мочварног кукуруза, трава пузаве мајчине душице. Промешати, затим оставити са стране и оставити да се накисне. Пити по једну кашику 3-4 пута дневно.

Рецепт бр. 5.

У обичан алкохол (500 мл) додајте кашику дивље љубичице и коњског репа. Пијте по кашику два пута дневно.

Третман нодуларни меланом

Не би требало да покушавате сами да уклоните меланом, јер то може довести до ширења и развоја малигног процеса (метастаза). Поред тога, потребна је посебна опрема и алати, морају се створити стерилни услови и важно је знати тачну технику уклањања. Неправилно уклањање, оштећење може довести до вишеструких метастаза, укључујући и у унутрашњим органима. Вреди напоменути да непотпуна ексцизија ткива није ништа мање опасна, јер се из њега затим развијају нови тумори и јављају се метастазе.

У терапији лековима се углавном користе лекови за интерну употребу (антибиотици, антитуморски, антивирусни агенси, имуномодулатори). Различите антитуморске масти за локалну употребу су се прилично добро доказале, али имају озбиљне нежељене ефекте.

Радикалне методе укључују хируршку ексцизију, ласерско уклањање и каутеризацију различитим методама.

Хируршко лечење

Хируршком лечењу се прибегава ако неоплазма почне да расте, а анализа потврди малигни процес. Неопходно је да операцију изврши искусан онколог, пошто тумор не сме бити ни на који начин оштећен, а такође је немогуће да остане чак и мали део ткива. У супротном, почеће да се формирају метастазе, а почеће и рецидиви. Прво, метастазе утичу на најближе лимфне чворове, а затим се могу преместити у унутрашње органе. Уклањање је обавезно ако неоплазма достигне довољно велику величину, или ако се налази у лумену унутрашњих органа, и постоји ризик од њихове блокаде. Главна метода је механичка ексцизија. Користе се и ласерско уклањање и криодеструкција.

Превенција

Превенција се првенствено заснива на повећању имунитета, елиминисању вирусног оптерећења и нормализацији микрофлоре. Важно је пратити стање свих кожних неоплазми - невуса, младежа, брадавица, папилома. Треба периодично консултовати имунолога и онколога. По потреби треба урадити тестове на вирусе, латентне инфекције и туморске маркере. При најмањој сумњи на малигну дегенерацију неоплазме, потребно је спровести хистолошки преглед узорка, што ће помоћи да се утврди природа тумора. Поставити прогнозу и одабрати адекватан третман. Предуслов је правилна исхрана, витаминизација организма и здрав начин живота. Треба се придржавати дневне рутине, избегавати хипотермију и избегавати стрес. Не треба дозволити повреде или оштећења кожних израслина или мрља. Треба избегавати излагање ултраљубичастом светлу, хемијским реагенсима и зрачењу.

[ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

Прогноза

У већини случајева, уз правилан и благовремен третман, прогноза ће бити повољна. Нодуларни меланом се успешно уклања хируршким методама. Ако се све уради исправно, благовремено, а у будућности се поштују све препоруке лекара и посматра се код онколога, све ће се добро завршити. У супротном, могу се јавити рецидиви, метастазе, а све ће се завршити смрћу.

[ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]