Метастатски меланом

Последња (четврта) фаза једног од најагресивнијих облика рака, када су дубоки слојеви коже већ захваћени и секундарне неоплазме су се прошириле не само на најближе лимфне чворове, већ и на дисталне, дијагностикује се као метастатски меланом. Ако су захваћени витални унутрашњи органи, само чудо може спасити пацијента.

Шта је ово?

Површински слој коже садржи ћелије које садрже меланин, пигментну супстанцу која нам даје леп тен, јединствену боју косе и очију, као и јединствене младеже и пеге на нашој кожи.

Неконтролисана прогресивна пролиферација меланоцита, која се јавља на одређеном месту тела, не само на отвореној кожи, већ и на слузокожи, под мутагеним дејством ултраљубичастих зрака (чија је доза индивидуална за сваког) - то је меланом. На почетку процеса, када га је најбоље лечити, често изгледа као нови, обичан равни младеж неправилног облика и не манифестује се на неки посебан начин. Стога се меланом често открива у каснијим фазама, што доводи до разочаравајућих резултата.

Да ли меланом метастазира? Да, и то прилично брзо. Управо је способност метастазирања оно што дефинише агресивност малигних неоплазми. У поређењу са другим облицима рака коже, који су излечиви чак и у релативно узнапредовалим стадијумима, код меланома је „одлагање као смрт“.

Епидемиологија

Међу свим малигним туморима, меланом чини један до четири случаја од стотину. Становници јужних земаља кавкаске расе, који су стално изложени повећаној природној инсолацији, чешће оболевају. Остале врсте рака коже су десет пута чешће, али меланом их вишеструко надмашује по агресивности. Сваке године око 50 хиљада људи широм света умре од меланома (према подацима Светске здравствене организације).

Највеће стопе инциденције регистроване су међу белим Аустралијанцима и Новозеланђанима (23-29,8 случајева на 100.000 становника). Међу Европљанима је ова стопа 2-3 пута нижа - око 10 примарних посета на 100.000 становника годишње. Етнички Африканци и Азијати оболевају од меланома 8-10 пута ређе од представника беле расе, без обзира на место становања. Статистика показује да број случајева малигних кожних неоплазми расте, укључујући и број пацијената на планети којима је дијагностикован меланом, који се удвостручује сваке деценије.

Меланом се код деце дијагностикује веома ретко. Већина извора наводи да је највероватнија старост за манифестацију меланома 30-50 година, медицинска статистика Руске Федерације бележи да је већина њихових пацијената први пут потражила помоћ због неоплазме након што су већ прешли границу од пола века (2008. године просечна старост оних који су први пут потражили помоћ била је 58,7 година).

Ризик од развоја „црног рака коже“, како се још назива меланом, на наизглед здравој и чистој кожи је приближно једнак вероватноћи малигнитета постојећих невуса.

Дегенерација меланоцита може се јавити било где на кожи, али најчешће место неоплазме је кожа леђа код мушких пацијената, кожа потколенице код жена и лице код старијих пацијената. Жене са меланомом коже су двоструко чешће него мушки пацијенти.

Меланом увек метастазира у лимфне чворове, каже статистика, не рачунајући почетне фазе, када једноставно још нема метастаза. Ово је главни циљни орган. Затим, у око 60% случајева, метастазе се налазе у кожи.

Учесталост појаве метастатских лезија унутрашњих органа је следећа: плућа (око 36%), јетра (приближно трећина случајева, понекад се назива и први циљни орган), мозак - петина случајева секундарног меланома; коштано ткиво - до 17%; дигестивни тракт - не више од 9%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци метастатски меланом

Ултраљубичасти зраци стимулишу производњу мелатонина. Прекомерно излагање зрачењу се криви за појаву мутација у меланоцитима, покрећући процес њиховог неконтролисаног раста и размножавања.

Порекло ултраљубичастог зрачења такође може бити важно. Природна сунчева светлост (обично опекотине) може покренути развој меланома. У овом случају, квантитативни фактор је опасан. Вештачки ултраљубичасти зраци, посебно они добијени у било којим модерним и позиционираним као безбедни соларијуми, без обзира на време излагања, повећавају ризик од развоја меланома за 74%. Овај закључак су донели амерички онколози из Минесоте на основу резултата трогодишње студије. Открили су да се меланом 2,5-3 пута чешће развија код љубитеља соларијума него код људи који их никада нису посећивали.

Ризична група укључује људе светле пути - плавуше, албиносе, црвенокосе. Они који имају породичну историју меланома или много младежа на телу требало би да воде рачуна. Повећан ризик од развоја ове неоплазме повезан је са наследним поремећајем у активности гена који сузбија туморске промене у ћелијама.

Пигментни невуси који су већ присутни на кожи су опасни у смислу малигне трансформације: гигантски, комплексни, гранични, плави. Такође, меланогену опасност представљају невуси Ота, Дубрејева меланоза, пигментна ксеродерма.

Фактори ризика за развој малигне пролиферације меланоцита укључују живот у подручјима са високим нивоом радиоактивности или инсолације, рад у опасним индустријама, периодичне или чак појединачне опекотине од сунца до тачке пликова, трауму родних белега и метаболичке поремећаје.

Било који од горе наведених узрока, често у комбинацији, може покренути патогенезу појаве атипичних меланоцита и њихове хиперпролиферације. Већина пацијената са меланомом, посебно у метастатској фази, има кршење нормалног низа сигналне каскаде BRAF гена, али не сви. Ово није једина молекуларна мета у патогенези меланома. Други још нису идентификовани, али се улажу значајни напори у том циљу.

Механизам малигнитета постојећих невуса укључује и наследне и спољашње факторе - прекомерну инсолацију, трауму итд.

У патогенези меланома разликују се две главне фазе - површинска или хоризонтална, када се ширење одвија дуж исте равни као и површина коже, у епителу, и вертикална, када тумор почиње да расте ка унутра, у дубоке слојеве коже и поткожни масни слој. Метастазе се јављају када процес пређе у фазу вертикалног ширења и доспе до лимфних и крвних судова. Ћелије рака се лимфним током носе до оближњих, а касније - до удаљених лимфних чворова, а протоком крви доспевају чак и до удаљених виталних органа. Меланом са вишеструким метастазама не само у дисталним лимфним чворовима, већ и у унутрашњим органима има најнеповољнију прогнозу. Главни разлог за дијагнозу „метастатског меланома“ је касна дијагноза. Она одражава дубоко занемарен процес.

Метастазе након уклањања меланома најчешће се откривају у првој години. Међутим, дешава се да се метастазе појављују много касније. Процес метастазирања још није у потпуности проучен, али је познато да, чак и продревши из васкуларног корита у циљни орган, дегенерисане ћелије и њихови конгломерати могу дуго остати у клинички неоткривеном стању и манифестовати своје присуство неочекивано, много година касније.

Што је више времена прошло од радикалног лечења, то је мањи процењени ризик од метастаза. Након седам година, он достиже минимум. Међутим, постоје случајеви касних метастаза (након десетогодишњег интервала без рецидива). Познат је јединствен случај појаве секундарног тумора 24 године након уклањања примарног тумора.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

У којој фази меланом метастазира?

Клиничари разликују пет главних стадијума меланома (0-IV), поред тога, разликују и средње стадијуме који узимају у обзир дебљину, брзину деобе ћелија у лезији, присуство чирева и различитих врста метастаза.

У трећој фази меланома, секундарне формације се већ детектују у лимфним чворовима, крвним судовима и/или подручјима коже (сателитима) најближим њему. У стадијумима IIIA и IIIB, присуство измењених ћелија може се утврдити само микроскопијом отиска размаза и пунктиране лимфе, у стадијумима IIIC и IIID, повећање регионалних лимфних чворова се утврђује палпацијом, а кожне лезије се утврђују визуелним прегледом.

Стадијум IV одговара појави опипљивих секундарних тумора барем у лимфним чворовима који се налазе на удаљености од примарног жаришта. У овој фази могу бити захваћени било који удаљени делови коже и мишићног ткива, као и унутрашњи органи. Најтипичнија места су плућа, јетра, мозак, кости. Дијагноза метастатског меланома се поставља када се открију метастазе.

У почетној (in situ), првој и другој фази меланома, његово ширење на најближу кожу и лимфне чворове не може се открити чак ни микроскопијом. Међутим, савремени онколошки концепт сугерише да са појавом малигног тумора готово одмах постоји вероватноћа метастазе. Модификоване ћелије се стално одвајају од примарне формације и лимфогеним (хематогеним) путем се шаљу на нова места, заустављају се и расту, формирајући метастазе. Овај процес је прилично сложен, ћелије у васкуларном кориту међусобно делују, са другим факторима, и већина њих умире без претварања у метастазу. У почетку се метастазе јављају споро и неприметно, али код меланома који се проширио на дубину већу од 1 мм, а то одговара само другој фази, већ постоји ризик од откривања секундарних тумора неко време након његовог уклањања.

Ова неоплазма се најчешће класификује помоћу ТНМ класификације коју је развило Америчко друштво за борбу против рака, а која одражава три категорије:

• Т (тумор превод: тумор) – одражава дубину ширења процеса, присуство (одсуство) површинског оштећења, брзину деобе језгара модификованих ћелија (метастатски меланом је кодиран Т3-Т4 са додацима слова);
• N (Node Lymph – лимфни чвор) – одражава присуство лезија у лимфним чворовима, дигитални индекс означава њихов број, словни индекс, посебно b, указује да је лимфаденопатија опипљива или чак видљива визуелно;
• М (метастазе) – удаљене метастазе (М1 присутне метастазе, М0 – нису откривене).

Меланом првенствено погађа лимфне чворове који се налазе близу један другом, такозване сентинелне чворове. У фази ране метастазе, они се уклањају; ова фаза болести је прогностички релативно повољна.

Метастаза на кожи која се налази на удаљености не већој од 2 цм од матичног тумора назива се сателит. Обично их има неколико, то су кластери ћелија рака (одређени под микроскопом) или изгледају као мали или велики чворови. Секундарне неоплазме на кожи које се налазе ван зоне од два центиметра називају се транзитне метастазе. Метастазе на кожи, посебно транзитне, сматрају се неповољним знаком, као и на унутрашње органе.

[ 9 ]

Симптоми метастатски меланом

Да бисте избегли дијагнозу „метастатског меланома“, потребно је периодично прегледати младеже на свом телу и, ако било који од њих изазове сумњу у његову бенигност, требало би да се консултујете са дермато-онкологом.

Први знаци који би требало да вас упозоре су приметно повећање величине младежа у равни коже (више од 5 мм) и/или вертикално изнад ње; асиметричан облик, неравне шкољкасте ивице; приметне промене у облику и боји - асиметрична депигментисана подручја, тачке и подручја различитих боја. Обично постоји више од једног алармантног симптома; брз раст значи да младеж додаје око милиметар месечно у било ком смеру.

Каснији симптоми укључују свраб у том подручју, упалу коже око сумњивог младежа, депигментацију, губитак длака које су раније расле на њему, љуштење површине младежа и појаву чворића на њему.

Влажна, улцерисана или крвава површина, баш тако, без трауме, су неповољни симптоми. Лакирана површина без кожног узорка је такође неповољна, као и палпаторни осећај промене густине формације.

Појава сателита на површини коже око сумњивог младежа – пигментисаних (меснато-ружичастих) чворића или мрља, односно метастаза на оближњој кожи, указује на то да је меланом стадијума најмање IIIC.

Меланом се може развити у неколико облика. Разликују се следећи:

• најчешћи (више од 2/3 случајева) - површински се шири, изгледа као смеђа, готово равна мрља неправилног облика и неуједначене боје (тамније, боје коже ружичасто-сиве површине), локализован чешће на трупу и удовима; временом површина потамни, постаје сјајна, лако се оштећује, крвари, улцерира; хоризонтална фаза може трајати од неколико месеци до седам до осам година (има повољнију прогнозу); након почетка вертикалне фазе, тумор почиње да расте навише и ка унутра, долази до брзе метастазе;
• нодуларни (нодуларни) меланом одмах расте вертикално (нема хоризонталне фазе раста) - издиже се изнад коже у облику куполе, има различиту, често неуједначену пигментацију (понекад депигментисану), јасне границе и облик круга или овала, глатку, сјајну, лако оштећену површину; понекад изгледа као полип на стабљици; брзо се развија - од шест месеци до годину и по дана;
• лентиго меланом (малигна меланоза) - мрље без одређеног облика и јасних граница, подсећају на велике пеге, хоризонтални раст је веома спор од десет до двадесет година, чешће се јавља код старијих особа на изложеним деловима тела и лица, вертикална фаза се манифестује чињеницом да границе постају цик-цак или таласасте, мрља почиње да се издиже изнад коже, на њеној површини се појављују чворићи, чиреви, коре, пукотине - ова фаза је препуна појаве метастаза;
• Пегави (акрално-лентигинозни) меланом је редак тип, углавном погађа тамну кожу, развија се на прстима, длановима, стопалима, испод нокта (формира се тамна пруга).

Постоји велика вероватноћа метастаза код меланома који се развијају на слузокожи. Обично се откривају случајно током прегледа код стоматолога, отоларинголога, проктолога и гинеколога. Пигментација таквих формација је обично приметна и неуједначена.

Амеланом без пигмента је изузетно редак. Често се дијагностикује у каснијим фазама. Може бити било ког типа – површински, нодуларни, лентигинозни.

Општи знаци метастатског меланома, као и сви карциноми у каснијим фазама, манифестују се сталном малаксалошћу, анемијом, мршавошћу, бледилом, смањеним имунитетом и, као последица тога, бескрајним тромим акутним респираторним вирусним инфекцијама и погоршањима постојећих хроничних патологија.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Како изгледају метастазе меланома?

Секундарне неоплазме на кожи су визуелно видљиве. Сателити изгледају као мале вишеструке тамне мрље или чворићи који се налазе у близини матичног тумора или места његовог уклањања. Овај облик је типичан за локализације примарне формације на кожи трупа или удова. Сателитске метастазе код меланома се шире кроз лимфне судове, јављају се у око 36% случајева. Могу се комбиновати са нодалним метастазама, које се јављају код више од половине пацијената са метастатским меланомом.

Нодуларни (субкутане метастазе меланома), који се шире лимфним током, обично изгледају као суб- или интрадермални тумори, често са улцерисаном, крварећом површином. Обично регионални. Секундарни нодуларни фокуси, који се јављају као резултат хематогеног ширења, изгледају као вишеструки округли или овални чворови расути по било ком делу тела, али су им омиљена места груди, леђа и стомак. Кожа изнад њих је нетакнута, боје тела или плавкаста, када акумулирани меланин просијава испод његовог танког слоја. Величина најчешће варира од 50 мм до 4 цм, код већих величина, тумори се могу спајати, кожа постаје тања, постаје сјајна, интегритет интегумента је оштећен (пукотине, чиреви). На први поглед, секундарни тумори коже могу личити на липоме, епидермоидне цисте, ожиљке, дерматозе. Метастазе меланома у поткожно масно ткиво можда нису приметне током спољашњег прегледа, али се могу утврдити палпацијом.

Метастазе на кожи сличне еризипелу код меланома су ретке, мање од 1,5% случајева. У овом случају, површина коже је засејана дефектним меланоцитима лимфним путем. Типичне су за локацију матичног тумора на темпоралним пределима главе, зглобова, ногу и груди. По изгледу подсећају на еризипел - кожа око примарне лезије боли, има плавкасту нијансу и отечена је. Могу се комбиновати са сателитима.

Ретко, али нешто чешће од еризипеластих (до 4% случајева, углавном код меланома локализованог на потколеници), јављају се тромбофлебитске метастазе на кожи. Болни заптивки су хиперемични, са проширеним површинским венама. Локација је регионална, пут ширења ћелија рака је лимфогени.

Када се ћелије меланома одвоје и уђу у лимфни ток, прво нападају сентинелне лимфне чворове. Они су прва баријера ширењу ћелија рака и први страдају. У почетку се метастазе меланома у лимфним чворовима откривају микроскопијом њиховог садржаја добијеног пункцијом. У каснијим фазама, чворови најближи матичном тумору су већ увећани и лако се палпирају, а касније чак и видљиви. Међутим, док су 2-3 сентинелна лимфна чвора захваћена и нема даљег ширења, они се и даље могу уклонити. Ако се метастазе открију у удаљеним чворовима лимфног система, стање пацијента се тумачи као много горе, иако много тога зависи од њиховог броја и локације.

Најтежи степен оштећења одговара ситуацији када су се лутајуће ћелије рака населиле у унутрашњим органима. Оне се хематогено преносе по целом телу и утичу на виталне органе, које је, или чак део њих, углавном немогуће уклонити. Што се тиче метастаза у унутрашњим органима, израз „погледати“ није тачан. Оне се манифестују симптоматски и визуализују се помоћу различитих инструменталних метода - ултразвука, магнетне резонанце, радиографије, а откривају се и путем лабораторијских тестова.

Метастазе меланома у мозгу су кластери континуирано дељених меланоцита у различитим деловима мозга, тако да ће се манифестовати различити симптоми. Метастатски тумори мозга карактеришу се општом малаксалошћу, губитком апетита и телесне тежине, грозницом. Опште церебралне манифестације могу се изразити главобољом, мучнином, повраћањем, поремећајима спавања, хода, координације покрета, памћења, говора, променама личности. Метастазе меланома у мозгу могу изазвати интракранијалну хеморагију, нападе, парезу и парализу, друге неуролошке поремећаје у зависности од лезије. На пример, метастазе меланома у хипофизи манифестују се главобољом, офталмоплегијом (парализом окуломоторног нерва) и другим оштећењима вида, јаком жеђу и полиуријом (неурогени дијабетес инсипидус). У дијагностичке сврхе се прописује магнетна резонанца мозга, али она не може увек дати тачан одговор о пореклу и квалитету неоплазме.

Метастазе меланома у јетри, поред општих симптома малаксалости, манифестују се сталном мучнином и повраћањем, посебно након једења недијететских производа, нелагодношћу у пределу јетре, жутицом. Палпација такође открива повећање и збијање органа, поред тога, примећује се спленомегалија. Ултразвучни преглед показује да је површина јетре прекривена густим туберкулима.

Биохемијски састав крви је поремећен. Неконтролисано повраћање које траје дуже од једног дана, посебно са крвљу, црна столица, визуелно увећање стомака су симптоми који захтевају хитну помоћ.

Меланом често метастазира у плућа, у неким изворима овај орган се назива главном метом, у другим - јетром или мозгом. Ова локализација секундарног тумора манифестује се, поред општих симптома, кратким дахом, хрипањем, неуједначеним дисањем, сталним сувим кашљем са слабо излученим спутумом, понекад са додатком крви, болом у грудима, а може бити присутна и висока температура.

Неоплазма се обично визуализује методама зрачења. Метастазе могу бити фокалне, округлог облика. Са малим ширењем су најповољније. Имају хематогено порекло. Чешће се код меланома примећују инфилтративне метастазе лимфогеног порекла, које на слици изгледају као локално затамњење или мрежа која обвлачи плућа. У пракси се углавном примећују мешовити облици.

Метастазе меланома у костима манифестују се локалним, неукротивим болом и честим преломима. Појава малигних ћелија у костима и раст тумора ремети равнотежно стање метаболичких процеса између остеобласта, који синтетишу младе ћелије коштаног матрикса, и остеокласта, који уништавају коштано ткиво. У већини случајева, остеокласти и процеси ресорпције костију се активирају под утицајем ћелија рака, међутим, понекад преовладава остеобластна активност, што доприноси абнормалном збијању костију, иако су мешовити облици најчешћи.

Меланом ређе метастазира у кости него у јетру, плућа и мозак. Прво, метастазе меланома се јављају у кичми, затим у ребрима, лобањи, костима кука и грудној кости. Након тога, ћелије рака засејавају карличне кости (типично за локализацију матичног тумора у препонама) и, на крају, лопатичне кости. Секундарни тумори су локализовани у деловима мождине, који служе за акумулацију калцијума, и преферирају сунђерасте кости, које су добро снабдевене крвљу. Цевасте кости су изузетно ретко укључене у патолошки процес, када су сва „омиљена“ места већ заузета.

Остеолитички процеси доводе до хиперкалцемије, што негативно утиче на ток различитих процеса у телу - бубрези, централни нервни и кардиоваскуларни систем, гастроинтестинални тракт пате.

Метастазе меланома у срцу јављају се у узнапредовалом стадијуму болести. Код меланома је таква локализација чешћа него код других примарних жаришта. Ћелије рака често мигрирају у срце из плућа, доспевајући тамо и кроз лимфни систем и кроз крвоток. Најчешће се метастазе налазе у перикарду, затим у било којој срчаној комори. Залистци и ендокард су ретко погођени. Метастатски тумори у срцу манифестују се као повреда срчане активности, откривају се касно, не утичу на механизам смрти и преживљавања.

Уколико се метастазе прошире на гастроинтестинални тракт, јављају се диспептични симптоми. На позадини општих манифестација интоксикације раком - осећају се исцрпљеност, слабост, бол у стомаку, надимање, мучнина, повраћање. Код локализације у једњаку, пре свега, примећује се повреда способности гутања. Бол је локализован иза грудне кости и у горњем делу стомака, може доћи до перфорације зидова и крварења. Тумор у желуцу карактерише бол у епигастријуму, мучнина, повраћање, црни катран измет. Секундарни тумор панкреаса манифестује се симптомима хроничног панкреатитиса. Метастазе меланома у цревима су изузетно ретке, међутим, оне су најмалигније. Манифестују се симптомима цревне дисфункције, могу довести до пролазних перфорација његових зидова или цревне опструкције.

Изузетно је ретко да се меланом као примарна неоплазма развије на слузокожи дигестивног тракта; секундарне формације се тамо јављају много чешће.

Ахроматски, односно необојени меланом се често открива у касним фазама, када су се већ појавиле метастазе. Карактеришу га исти клинички симптоми, само што нема специфичне тамне боје, што, пре свега, привлачи пажњу. Ахроматски (непигментисани) меланом се појављује на чистом делу коже, његови облици одговарају уобичајеном, боја је боје тела са црвенкастим, ружичастим, сивкастим нијансом. Он, као и пигментирани, брзо расте и мења облик, асиметричан је, са неравним ивицама, или нодуларан, може крварити, сврбе, прекривати се крастама и чиревима.

Метастазе непигментираног меланома шире се на исте начине и на исте органе. Многи сматрају да је овај облик меланома малигнији; верује се да се метастазе појављују и шире по телу много раније него код обичног „црног“ рака. Можда је ово мишљење створено зато што пацијенти са ахроматичним тумором често долазе у пажњу лекара са већ израженим метастазама, а да немају појма да имају меланом.

Бол се често јавља код меланома са метастазама, понекад захтевају стално ублажавање бола. Најболније су метастазе у мозгу и коштаном ткиву.

Компликације и посљедице

Метастазе меланома су скоро увек вишеструке, што отежава борбу против њих. Поред тога, фаза метастазе се јавља када тело више нема снаге да се одупре. Секундарни тумори ремете функционисање свих виталних органа и доводе до смрти пацијената.

Након уклањања меланома, чак и у повољној почетној фази у одсуству видљивих метастаза, нема гаранције да се тумор неће рецидивирати. До 90% таквих догађаја се јавља у прве две године након лечења, али се препоручује периодично подвргавање прегледима код дермато-онколога, јер постоје случајеви када се болест јавила након дуготрајног периода без рецидива.

Метастатски меланом коже је већ сам по себи компликован облик. Поред тога, могуће су уобичајене постоперативне компликације - гнојење, инфекција, неукротиви болови локализовани на местима реза.

Од великог значаја у прогнози је такав индикатор као што је митотички индекс, који одражава способност ћелија да се деле. Висок митотички индекс указује на интензивну деобу ћелија, а с обзиром на то да говоримо о ћелијама рака, лентиго меланом са високим метастатским индексом (очигледно митотским) има велику вероватноћу да има метастазе.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика метастатски меланом

Најранија дијагностичка мера је спољашњи преглед пацијента, палпација лимфних чворова и дерматоскопија, посебно у посебном медијуму за имерзију, који омогућава добар преглед стратум корнеума епидермиса и прилично тачно утврђивање да ли је сумњиви младеж опасан. Да би се то урадило, његови параметри (облик, величина, границе, неуједначена боја, присуство бело-плавих структура) се анализирају коришћењем ABCDE правила. Постоји и компјутерски програм који омогућава упоређивање фотографија сумњивог младежа са онима у бази података, али таква дијагностика још није постала широко распрострањена. У присуству сумњивог невуса, поред темељног прегледа коже и видљивих слузокожа, пацијенту се ради рендгенски снимак грудног коша у две пројекције (директна и бочна), као и ултразвучни преглед лимфних чворова, органа абдомена и карлице.

Инвазивне методе испитивања (биопсија) саме примарне формације код меланома нису дозвољене. Може се извршити цитолошка анализа отиска са површине формације.

Коначан закључак о стадијуму и морфологији формације доноси се након хистолошког прегледа уклоњеног крта, одређује се тачна дубина његовог клијања и митотски индекс.

Међутим, за откривање микрометастаза у сентинелним лимфним чворовима који се још нису увећали, све се више користи метода аспирационе биопсије танком иглом под ултразвучном контролом, што омогућава напуштање трауматских профилактичких дисекција лимфних чворова.

Биопсија се користи за одређене локације метастаза, на пример, у плућима.

Пре операције, пацијент се подвргава стандардним клиничким тестовима како би се проценило његово здравствено стање.

Ако клинички знаци указују на присуство метастаза у јетри, врше се тестови јетре и процењује се ниво лактат дехидрогеназе (ЛДХ).

Метастазе меланома су обично вишеструке. За њихово откривање користи се савремена инструментална дијагностика – зрачење (радиографија, компјутеризована томографија), магнетна резонанца, ултразвук, фиброгастроскопија, сцинтиграфија.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са меланом-опасним и бенигним невусима, према стадијумима болести, присуству појединачних или вишеструких метастаза. Ово је од великог значаја за избор тактике пружања најефикасније помоћи.

У почетним фазама, као и код солитарних и појединачних метастатских тумора, хируршко лечење је фундаментално, чак и у присуству микрометастаза - у комбинацији са терапијом лековима.

Разликује се дисеминирани меланом коже, за који хируршко лечење више није релевантно, већ се спроводи палијативна терапија лековима.

Секундарни тумори се разликују од других неоплазми, често бенигних, као што су липом или меланом са метастазама у поткожном масном ткиву, меланотични шваном Гасеровог ганглиона мозга или метастатски меланом базе средње лобање. Метастазе у срцу се разликују од клиничких последица хемотерапије и излагања зрачењу.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Превенција

Било која болест је лакше спречити него лечити. Меланом је углавном неизлечив у каснијим фазама, тако да је рана и исправна дијагноза главна превенција прогресије болести и појаве метастаза, када је прогноза преживљавања мање оптимистична.

Стручњаци препоручују уклањање било ког младежа који вас узнемирава, чак и најбезопаснијег, не у козметичким салонима, већ у специјализованим медицинским установама, користећи методе уклањања које омогућавају накнадни хистолошки преглед уклоњеног ткива.

Превенција настанка меланома је правилно понашање на сунцу - избегавање опекотина од сунца, сагоревања до црвенила. Сунчање треба обављати рано ујутру или после 16 часова, када сунчеви зраци нису толико агресивни. Време проведено на сунцу такође треба ограничити.

Ако имате младеже на телу, требало би да покушате да их заштитите од сунчевих зрака, носите шешире широког обода по сунчаним данима, лагану, природну, али затворену одећу, користите квалитетне наочаре за сунце и креме са светлосним филтером од најмање SPF15.

У светлу нових истраживања, боље је у потпуности избегавати посећивање соларијума, јер вештачко ултраљубичасто светло, чак и добијено из најмодернијих и најбезбеднијих извора и када се поштују препоручени временски интервали, није апсолутно безопасно за кожу.

Људи који су у ризику треба да буду двоструко опрезни.

Исхрана треба да буде потпуна, многи производи имају антитуморска својства - свежа шаргарепа, першун, парадајз, бундева. Љубитељи кафе ређе оболевају од рака коже, закључили су истраживачи из Бостона. Корисно је јести храну која садржи селен (месо и изнутрице, печурке, лук, бели лук, црни хлеб, бразилски ораси) и витамин Е (биљна уља, семе сунцокрета и већина орашастих плодова, грашак, пасуљ, купус, јаја).

Људима након уклањања меланома у раној фази препоручује се да прођу курс лечења биљним препаратима који имају цитостатско дејство и спречавају ширење метастатских формација. То су брезова печурка чага, веселка, биље - златни корен, рута, обични чичак, бела имела, сибирска лијана (свештеник) и друге. Хомеопатски третман након операције такође може донети опипљиве користи и спречити рецидиве.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Прогноза

Ако говоримо о метастатском меланому са удаљеним метастазама, онда пацијенти са таквом дијагнозом имају висок ризик од смрти у првих пет година након дијагнозе. Процењује се на више од 80%. Међутим, и даље није 100%!

Колико дуго живе људи са меланомом четвртог стадијума? Подаци су разочаравајући: упркос свим напорима лекара, чак ни пацијенти из истраживачких група у просеку не преживе ни годину дана. Иако су познати различити случајеви, чак је и потпуно излечење могуће, тако да не треба одустати.

Петогодишње преживљавање је нешто веће у групи пацијената са блажим стадијумом меланома. У III стадијуму болести са метастатским туморима у регионалним лимфним чворовима, као и код пацијената са вертикалним ширењем меланома на дубину већу од 4 мм (стадијум II б и ц) након радикалног лечења, вероватноћа рецидива се процењује на 50-80%.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]