Патогенеза неурогене болести бешике

Патогенеза неурогене бешике је сложена и није у потпуности схваћена. Водећа улога припада хипоталамо-хипофизној инсуфицијенцији, одложеном сазревању центара система регулације мокрења, дисфункцији аутономног нервног система (сегментни и супрасегментални нивои), оштећеној осетљивости рецептора и биоенергетике детрузора. Поред тога, примећен је известан неповољан ефекат естрогена на уродинамику уринарног тракта. Посебно, хиперрефлексија код девојчица са нестабилном бешиком праћена је повећањем засићења естрогеном, што узрокује повећање осетљивости М-холинергичких рецептора на ацетилхолин. Ово објашњава превласт девојчица међу пацијентима са функционалним поремећајима мокрења.

Међу патолошким факторима који учествују у формирању неурогене бешике, могу се разликовати следећи:

• инсуфицијенција супраспиналне инхибиције спиналних центара који регулишу мокрење дизонтогенетске природе;
• асинхрони развој система који регулишу чин мокрења;
• дисфункција аутономног нервног система (сегментни и супрасегментални апарат);
• дисфункција неуроендокрине регулације;
• поремећаји осетљивости рецептора;
• поремећаји биоенергетике детрузора.

Недавно је утврђена идеја да се у детињству неурогена бешика најчешће повезује не са анатомским оштећењем спиналних рефлексних лукова, већ са кршењем неурохуморалне регулације бешике, узрокованим незрелошћу центара за мокрење. Неурогена бешика може бити привремена и често има тенденцију спонтаног нестанка до 12-14. године. Међутим, током овог времена, неурогена бешика код многе деце доводи до развоја заразних и инфламаторних болести уринарног система, које имају тенденцију рецидива и теже се лече.

У акушерској историји скоро 80,6% деце постоје подаци о интраутериној хипоксији, порођајној трауми или асфиксији при рођењу, а 12,9% - о трауми вратне кичме. Вероватно се неурогена бешика у већини случајева може сматрати једном од удаљених манифестација перинаталне енцефалопатије.

У зависности од запремине бешике при којој се јавља мокрење, разликују се следеће варијанте неурогене бешике. Бешика се сматра норморефлексивном ако се мокрење јавља при нормалној запремини бешике, хипорефлексивном - при запремини која прелази горњу границу, и хиперрефлексивном - доњу границу норме.

У зависности од адаптације детрузора на запремину урина, разликује се адаптирана и неадаптирана (неинхибирана) бешика. Адаптација детрузора се сматра нормалном са благим равномерним повећањем интравезикалног притиска у фази акумулације и оштећеном када, током периода пуњења бешике, детрузори реагују спонтаним контракцијама које изазивају оштре скокове интравезикалног притиска веће од 16 цм Х2О. То изазива императивне пориве. Присуство неурогене бешике понекад је повезано са положајем тела детета. Постоји посебна варијанта која се манифестује само у усправном положају (постурална неурогена бешика). Најједноставнији начин за утврђивање поремећаја резервоара и адаптивног капацитета бешике јесте снимање ритма спонтаног мокрења током дана уз нормалан режим пијења.

Дакле, у класификацији неурогене дисфункције бешике разликују се следеће:

• хиперрефлексивно (адаптирано, неадаптирано);
• норморефлексиван (неадаптиран);
• хиперрефлексивно постурално (адаптирано, неадаптирано);
• норморефлексиван постурални (неадаптиран);
• хипорефлексивно (адаптирано, неадаптирано);
• хипорефлексивна постурална бешика (адаптирана)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]