Безпигментни меланом коже: симптоми, конфузија, прогноза

Меланом или рак коже један је од најчешћих и најопаснијих врста рака. Ова болест има тенденцију да метастазира, а метастазе се јављају веома брзо, за разлику од других врста рака, са којима људи живе неколико година. А стопе смртности од њега су једноставно запањујуће. А најгоре је што ова болест првенствено погађа младе људе старости 25-45 година. Кључ успешног лечења у случају меланома је његова рана дијагноза. Али како можемо да сасечемо болест у корену ако имамо непигментирани меланом, који није увек приметан чак ни искусном оку?

Епидемиологија

Међу свим пацијентима којима је дијагностикован малигни тумор, пацијенти са меланомом се сматрају најређом категоријом, јер се рак коже јавља 10 пута ређе од других карцинома.

Ахроматски меланом је најређи тип рака коже. И то је добра вест, јер се ова врста онкологије сматра најопаснијом због брзог ширења метастаза по целом телу. Иначе, према статистици, ахроматски меланом се чешће развија код жена него код мушкараца или деце.

Ова врста меланома је такође опасна јер се у 20 одсто случајева болест открива у касним фазама, када процес метастазирања поприма генерализоване облике. Стопа преживљавања пацијената са непигментисаним меланомом је нешто већа од 50 одсто, док се пигментисани меланом може излечити у више од 70 одсто.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци безпигментни меланом

Као што већ знамо, меланом се обично појављује на месту младежа или у њиховој близини. Због тога га је лако уочити по променама у изгледу младежа: његовој боји, контури, карактеристикама коже. Није случајно што дерматолози препоручују свакодневно испитивање наслеђених белега, бележење свих промена на њима, а ако постоји велики број младежа, годишње подвргавање прегледу и дерматоскопији.

Ситуација је мало другачија са амеланотичним меланомом, који, иако ређа појава, није ништа мање опасан због своје непријатне особине метастазирања чак и у почетним фазама болести. Али ако у случају обичног пигментираног меланома говоримо о дегенерацији ћелија младежа, који је у почетку склон томе, шта онда узрокује патолошке промене у обичним ћелијама коже у случају амеланотичног меланома?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

Лекари још увек не могу прецизно да одговоре на ово питање, јер се „црне рупе“ могу пронаћи чак и у студијама о пигментираном (ахроматском) меланому. Практично је немогуће рећи прецизно шта је изазвало дегенерацију мање или више пигментисаног подручја коже. Можемо говорити само о факторима ризика за развој ове патологије.

Такви фактори, као у случају обичног меланома, укључују:

• Тип коже. Меланом се чешће дијагностикује код људи са светлом кожом, плавим очима, светлом косом и врло често пегама.
• УВ зрачење. Ово укључује и прекомерно излагање сунцу и редовне посете соларијумима. Испоставља се да су љубитељи лепог, богатог тена подложнији раку коже од оних који су задовољни својим природним тоном коже.
• Повећана соларна активност. Боравак напољу у ово време и сунчеви зраци који ударају у изложене делове тела претпостављају се као узрок развоја амеланотичног или пигментираног меланома.
• Опекотине од сунца. Не говоримо о тешким термичким опекотинама са пликовима испуњеним течношћу, већ о јакој иритацији коже, праћеној црвенилом, сврабом, љуштењем, а у неким случајевима и појавом пликова, љуштењем горњих слојева коже. Готово сви су упознати са овом појавом, посебно на почетку сезоне плаже, када многи, не израчунавши интензитет сунчевих зрака, трче у апотеку по „Пантенол“ или у продавницу по павлаку. Али меланом може бити последица не само свежих опекотина, већ чак и оних добијених у детињству.
• Ожиљци и трофични улкуси на кожи. Такве формације су подложније појави малигних неоплазми него нормалне ћелије коже.
• Урођена осетљивост на ултраљубичасте зраке. Ретки наследни поремећај који се назива ксеродерма пигментозум карактерише се појавом великих површина интензивно пигментираног, тамносмеђег ткива на кожи, које се сматра склонијим дегенерацији од коже са нормалним пигментом.
• Интраепидермални карцином или Бовенова болест.
• Пеџетов рак, који се појављује као упаљена, црвена мрља.
• Гранични невуси (мадежи са тамним ивицама, неправилног облика, замућених ивица, подигнути изнад површине коже итд.). У близини таквих младежа може се развити амеланотични меланом.
• Поремећаји у ендокрином систему. Висок ниво полних хормона, а посебно естрогена, може изазвати патолошке промене у ћелијама и њихов неконтролисани раст.
• Крупна грађа. Високе, гојазне особе имају велику површину коже, а што је већа површина коже, већа је вероватноћа да ће неки њен део претрпети дегенерацију. Није случајно што се меланом изузетно ретко дијагностикује код деце.
• Младе и зреле године.
• Слаб имунитет.
• Трудноћа и период лактације. Током овог периода, кожа и цело тело постају осетљивији на ефекте иританса, укључујући УВ зрачење.
• Висока радијациона позадина. Познато је да је зрачење један од главних узрока разних мутација, укључујући и интрацелуларне.
• Редовно излагање коже електромагнетним пољима или хемикалијама. Људи који због свог занимања стално доживљавају такве негативне ефекте имају већу вероватноћу да оболе од меланома него други.
• Наследна предиспозиција. Вероватноћа малигнитета (малигне трансформације) ћелија је већа код оних људи који имају случајеве онкологије у својој породици (а не само рака коже).

Обично је у развоју ахроматског меланома укључено неколико фактора. Тако, особа са светлом кожом и очима, која избегава продужени контакт са сунчевом светлошћу, можда никада неће сазнати шта је меланом, док његов тамнопути пријатељ, који гаји страст према лепом тену и малом ожиљку на кожи, може изненада завршити на хируршком столу са меланомом.

Што се тиче узрока развоја меланома, не можемо а да се не задржимо на таквој тачки као што је превентивно уклањање младежа који имају ризик од дегенерације у меланом. Многи читаоци погрешно мисле да се након горе наведене процедуре повећава ризик од развоја меланома на истом месту. У ствари, то није тачно. Напротив, уклањање фактора ризика само повећава шансе за здрав живот.

Амеланотски меланом након уклањања младежа може се појавити близу места операције или далеко од њега, или се уопште не појавити. Развој рака коже у овом случају неће бити повезан са операцијом уклањања невуса.

Друга је ствар ако мали део граничног невуса није уклоњен током операције. Верује се да ризик од дегенерације ћелија на месту уклањања постаје већи, али није било случајева малигнитета у вези са уклањањем младежа.

Говоримо о уклањању младежа са чистом хистологијом, односно оних који не садрже ћелије рака. У супротном, не могу се дати стопостотне гаранције.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Као и у случају пигментираног меланома, патогенеза ахроматског облика рака коже није добро схваћена. У суштини, узвишење на кожи је кластер меланоцита који нису у стању да производе меланин у довољним количинама. Верује се да су за то криве ћелијске мутације које се јављају на генско-молекуларном нивоу. Под утицајем неких од горе наведених фактора, структура ДНК и њен ензимски систем се мењају, одступања од норме се примећују у хромозомима, мења се број гена и њихове карактеристике.

Иначе, научници су одавно приметили да малигнитет ћелија може бити подстакнут и неправилном исхраном и употребом одређених лекова (хормонални лекови, орални контрацептиви). Што се тиче хране, развој рака коже подстиче исхрана са вишком животињских масти и протеина (углавном меса). Идентична ситуација се примећује и код недостатка у исхрани биљних производа, који су извори витамина А и Ц.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми безпигментни меланом

Први знаци ахроматичног меланома сматрају се: појава малог узвишења (туберкула) на кожи и његов прилично брз раст. Споља, туберкулоз подсећа на малу брадавицу, тако да можда дуго не привлачи пажњу. Штавише, његова боја се не разликује много од боје коже.

Ахроматски меланоми могу бити боје меса, благо ружичасте или беличасте. Када неоплазма почне да расте, на њеној површини се појављују храпавост и ексфолијиране љуске епителног слоја коже, кожа постаје грубља. У неким случајевима изгледа као ожиљак, пошто нема глатке ивице. Када се притисне, заптивач не изазива нелагодност или бол, па пацијенти убрзо забораве на несхватљиво откриће на телу.

По изгледу и облику, меланом без пигмента може подсећати на мало, готово равно узвишење, налик безбојном младежу, или може имати куполасту структуру (нодуларни или нодуларни меланом без пигмента). У другом случају, раст ћелија се одвија вертикално, односно меланом не расте у ширину, већ у висину. Конвенционални равни меланоми су мале величине, док нодуларни меланом може бити волуминознији и велики.

Карактеристична карактеристика непигментираног меланома је неуједначен раст његових делова, због чега се споља примећује приметна асиметрија збијања. Ивице равне неоплазме су обично неравномерне, а пигментација је неуједначена.

Изузетак је нодуларни облик ахроматског меланома, који је куполаста, светла, благо храпава или брадавичаста неоплазма која има симетричан облик и једнолику боју.

Како меланом расте, почиње да изазива нелагодност. Може почети да боли и сврби. На месту чворића и око њега примећују се црвенило и оток ткива. Површина меланома често почиње да пуца и крвари, а на њој се формирају мали чиреви. То указује на прогресију болести и њен прелазак у касније фазе, које је веома тешко лечити.

Ако су у почетку биле длачице на квржици, а затим су почеле да испадају, то је такође алармантан симптом, који указује на малигнитет процеса. Врло често се примећује и повећање лимфних чворова у близини неоплазме.

Фазе

Врста меланома и стање пацијента у потпуности зависе од стадијума развоја малигног процеса. Уобичајено је разликовати 4 стадијума рака коже:

1. Прва или почетна фаза меланома карактерише се појавом на кожи конвексне, безболне грудвице дебљине не веће од 2 мм, која се налази у горњим слојевима епидермиса.
2. Друга фаза је када се неоплазма згусне, продре дубље у горње слојеве дермиса, али метастазе нису откривене.
3. У трећој фази, кожа на површини туберкулума почиње да се љушти, пуца и крвари, а примећује се и повећање лимфних чворова, што указује на продор ћелија рака у лимфни систем.
4. Последња, четврта фаза меланома је ширење метастаза на различите органе и системе тела. Како изгледа непигментисани меланом у последњој фази? То је печат са неравном брадавичастом површином, понекад достиже 3 или више центиметара, прекривен љускавом кором са тачкастим крварењима и чиревима. Око њега се налази хиперемична површина здраве коже. Печат изазива сталну нелагодност: боли и сврби. По боји може остати ружичаст или, у случају нодуларног облика, добити готово црну нијансу.

Најчешће се непигментирани меланом дијагностикује у 3. или чак 4. стадијуму болести, јер се пре тога можда никако не манифестује, имајући сличност са безопасном брадавицом. Преживљавање у 4. стадијуму болести је готово нула. Али чак и отклањање меланома у ранијој фази не гарантује да се после неког времена болест неће вратити, али на другом месту.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Обрасци

Као што смо већ разумели, ахроматски меланом може имати различите облике, а његови симптоми зависе од стадијума болести. Хајде да размотримо 2 најчешћа типа ахроматског меланома:

• Површински ширећи тип. Најчешћи облик меланома, карактеристичан и за пигментиране неоплазме и за оне које су настале на кожи без интензивне пигментације. Дијагностикује се у приближно 3 од 4 случаја меланома.

Овај меланом изгледа као плак неуједначене боје и структуре, неравних ивица и релативно спорог раста. Може бити у површинским слојевима коже око 4-5 година, а затим ићи дубље, метастазирајући на различите органе.

Код мушкараца се такви меланоми јављају углавном на рукама, код жена - на ногама.

• Нодуларни тип. Много је ређи, али се сматра најагресивнијим због склоности брзом расту. Често се појављује на местима где нема младежа. Неоплазма у облику папуле може остати светла како болест напредује, али чешће постаје тамне боје. Брзо се повећава у величини (за неколико месеци), почиње да улцерише и крвари.

Нодуларни облик меланома може се налазити и на лицу, врату, леђима и другим деловима тела. Иначе, овај облик болести се нешто чешће јавља код мушкараца него код жена.

Подтип нодуларног меланома је његова десмопластична варијанта, која изгледа као тврд, неправилно обликован чвор, снажно подсећа на ожиљак или цикатрис. Веома је тешко дијагностиковати овај облик меланома, јер чак и површинска биопсија може бити склона ка келоиду или дерматофиброму, који немају ништа заједничко са онкологијом.

[ 21 ], [ 22 ]

Компликације и посљедице

Амеланотски меланом је једна од најподмуклијих онколошких патологија. Маскиран као друге кожне болести, паразитира у телу неслутеће особе док потпуно не онеспособи пацијентово тело, утичући на различите органе и системе, смањујући имунитет и не остављајући особи никакве шансе.

Одсуство очигледних симптома болести у раним фазама доводи до чињенице да меланом мирно напредује, расте и шири своје патолошки измењене ћелије по целом телу, где се поново неконтролисано деле и ремете функционисање различитих органа. Метастазе непигментираног меланома, у зависности од његове локације, могу се наћи у лимфном систему, мозгу, цервикалном региону, плућима, костима и другим људским органима и системима.

Ћелије рака се преносе по целом телу лимфним системом. Увећани лимфни чворови на позадини необичног збијања указују на почетак процеса метастазирања. Ако се тумор без метастаза може потпуно уклонити, онда је лечење рака са метастазама веома тешко, јер се ћелије рака могу појавити у различитим органима у било ком тренутку.

Зрачење и хемотерапија нису баш ефикасни у овом случају. У већини случајева, они омогућавају да се процес мало успори, али нема говора о потпуном излечењу. Пацијент пре или касније умире.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Дијагностика безпигментни меланом

Није тако лако дијагностиковати рак коже, и није битно да ли се меланом развија на позадини пигментираног невуса или на површини непромењених ткива. У првом случају, у почетној фази болести, подсећа на обичан младеж, у другом - на брадавицу или липому. Управо из тог разлога, откривши подручја измењеног ткива, људи не журе да трче код лекара и не повезују њихов изглед са раком.

Колико год се на интернету прича о опасностима меланома, у стварном животу болест је веома ретка. То још више опушта људе, који верују да ако је вероватноћа оболевања мала, онда ће их зла судбина сигурно мимоићи.

Шансе да се меланом одмах препозна су прилично мале. На пример, терапеут који види малу избочину боје коже на кожи пацијента која особу ни на који начин не узнемирава вероватно неће приписати њен изглед почетку рака. Чак и дерматолог може помешати безбојну избочину са брадавицом ако пацијент не нагласи да је избочина почела да расте.

Код сумњивих печата на кожи који имају тенденцију повећања, најлогичније је одмах контактирати дермато-онколога. Алармантни симптоми (ФИГАРО правило) у овом случају су:

• Форма. Равна неоплазма се издиже изнад површине коже, односно мења облик.
• Промена величине и других параметара. Тумор расте и мења свој изглед.
• Границе. Ако је печат у почетку имао глатке обрисе, онда временом границе постају замагљене, ивице добијају неправилан и нејасан облик.
• Асиметрија. Ако ментално поделите избочину на телу на пола, једна половина ће се приметно разликовати од друге по дебљини и облику.
• Величина. Тумор не само да расте, већ постаје прилично велики.
• Бојење. Следеће би требало да буде алармантно: неуједначена боја неоплазме, појава инклузија других боја, формирање црвеног или тамног обода.

Када контактирате лекара са својим проблемом, морате му рећи када се појавила чудна квржица, како се понашала, када и колико активно је почела да расте, да ли је у породици било случајева рака итд. Лекар ће обавезно прописати анализе крви и урина, које ће пружити информације о стању организма пацијента и присуству туморских маркера (молекули протеина, отпадни производи ћелија рака) у крви. Ако на површини неоплазме постоје чиреви, узме се брис са оштећене површине за цитолошку анализу.

У случају непигментираног меланома, веома је тешко голим оком утврдити природу неоплазме. Инструментална дијагностика болести почиње испитивањем збијања помоћу дерматоскопа са излазом увећане слике сумњивог меланома на екрану рачунара. Понекад се за ове сврхе користи епилуминесцентни микроскоп, који омогућава да се види стање неоплазме испод епидермиса.

Уколико се примете увећани лимфни чворови, сцинтиграфија или радиоизотопски преглед, а у неким случајевима и хируршка биопсија лимфног чвора, могу помоћи у идентификацији његове везе са продирањем и деобом ћелија рака.

Биопсија туморског ткива могла би пружити више информација, али то није увек могуће. На пример, у случају агресивног нодуларног облика рака коже, биопсија се не може извршити пре операције, јер може изазвати брз раст већ брзо растућег тумора. Врло често се биопсија, а затим и хистолошка анализа ткива узетог из погођеног подручја, врши након операције уклањања тумора. Материјал за студију се узима одмах током операције.

Ако дијагноза потврди присуство ћелија рака у неоплазми, неопходно је проверити различите органе на метастазе. У ту сврху може се прописати следеће:

• ултразвучни преглед,
• рендгенски преглед,
• компјутерско или магнетна резонанца мозга итд.

Важно је идентификовати све начине ширења малигних ћелија и прецизно одредити стадијум болести. Ово одређује план лечења, који се бира на основу ових параметара.

Додатне специфичне методе за дијагностиковање меланома укључују:

• лимфографија и термографија (на термограму, меланом се појављује као светла мрља због повећане температуре унутар ткива изазване повећаним метаболичким процесима у подручју болести),
• радиоизотопска дијагностика употребом радиоактивног фосфора (фосфор се снажније акумулира у подручју активне ћелијске деобе),
• спровођење анализе урина за Јакша реакцију (у случајевима рака, додавање оксиданса урин у облику петопроцентног раствора гвожђе хлорида изазива појаву сивог облака који се таложи на дну епрувете).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика непигментираног меланома се спроводи са обичним брадавицама и другим бенигним неоплазмама коже. Али обично све тачке ставља резултат хистолошког прегледа спроведеног пре или после хируршке интервенције.

Третман безпигментни меланом

Без обзира на врсту меланома, његово лечење захтева довољну компетентност и опрез лекара. Пошто је непигментирани меланом, посебно његов нодуларни облик, склон бржем расту и ширењу метастаза, одлагање у овом случају је неприхватљиво. Лечење рака коже треба спроводити само у специјализованој медицинској установи уз учешће медицинских специјалиста.

Ако дијагностички тестови не открију малигне ћелије у кожној квржици, а ипак се неоплазма чини опасном лекару у смислу могуће дегенерације, уклањање неуспелог меланома може се прописати једном од следећих метода:

1. термо- и електрокоагулација (каутеризација неоплазме помоћу јако загрејане металне петље или електричне струје),
2. ласерско и хемијско уништавање (уклањање кожних дефеката помоћу ласера или агресивних хемикалија)
3. криодеструкција (замрзавање формација сличних меланому помоћу течног азота)
4. радиохируршка метода – неинвазивно уклањање неоплазми помоћу таласа од 10 херца и више.

Исте методе могу се користити за борбу против меланома у раним фазама болести. Нажалост, непигментирани меланом се изузетно ретко дијагностикује у овој фази, па се хируршко лечење сматра најпопуларнијом методом уклањања меланома.

Уклањање меланома скалпелом или електричним ножем може се извршити у стадијумима 1 и 2 патологије. Током операције, хирург сече кожу у подручју неоплазме, хватајући најмање 5 цм здравог ткива. Ако лимфни судови пролазе кроз подручје меланома, удубљење у смеру лимфног тока треба да буде најмање 7 цм. Ако се меланом открије на лицу, рез није толико велики, хватајући само око 3 цм коже која није захваћена болешћу.

Недавне студије СЗО показале су да величина маргине од ивице меланома не утиче на стопу преживљавања након операције, што значи да се може смањити из козметичких разлога. Препоручена маргина зависи од дебљине тумора:

• мање од 1 мм – довољно је повући се ½-1 цм,
• од 1 до 2 мм – повлачење 2 цм,
• Велики меланом захтева хватање 2 или више центиметара здравог ткива.

Упркос чињеници да се меланом у почетним фазама болести налази само у горњим слојевима коже, његова ексцизија се врши на већу дубину, све до везивног ткива (фасције) између поткожног ткива и мишића. Да ли ће се уклонити сама фасција одлучује лекар индивидуално.

Као што видимо, након уклањања чак и малог меланома, остаје прилично велика дубока рана, која се може затворити само пресађивањем коже. Рана се може затворити померањем локалних ткива или пресађивањем слободног режња. Ако се тумор налази у пределу прстију на ногама или рукама, индикована је ампутација прстију. Метода егзартикулације се користи много ређе, уз мањи губитак крви.

Тумор се мора уклонити веома пажљиво, покушавајући да се не оштети. Овај захтев је због чињенице да ако је тумор оштећен, ћелије рака могу почети брзо да се шире по целом телу (својеврсна метода самоодржања). Да би се избегла повреда подручја акумулације ћелија рака, оно се прекрива салветом натопљеном раствором јода, која је причвршћена за кожу нитима.

Употреба ове методе лечења захтева давање анестезије. Стога је пре операције обавезна студија о толеранцији анестетика.

У случајевима непигментираног меланома трећег стадијума, лекари се не задовољавају само уклањањем тумора. Говоримо о регионалним лимфним чворовима, где ћелије рака могу да продру и акумулирају се. Лимфни чворови се уклањају ако су палпабилни (увећани, али не и болни).

Раније је била уобичајена пракса профилактички уклањати лимфне чворове, чак и ако нису били увећани. Разлог је био тај што су код четвртине пацијената ћелије рака пронађене чак и у непалпабилним лимфним судовима. Међутим, у овој ситуацији исход лечења није се много разликовао од исхода лечења оних чији лимфни чворови нису уклоњени.

Данас се уклањање лимфних чворова (лимфаденектомија) врши само када се увећају услед раста тумора, а ређе када је тумор дубоко усађен у дермис.

Најтежа ситуација је са меланомом 4. стадијума. Ипак, упркос чињеници да се ова фаза болести сматра практично неизлечивом, постоји извесна шанса да се донекле повећа животни век таквих пацијената и ублажи њихова патња. Ово је, наравно, скуп третман, јер се поред хируршког уклањања самог меланома и његових метастаза спроводе курсеви хемотерапије и радиотерапије, као и специјализовано лечење рака употребом моноклонских антитела.

Хируршко лечење у овом случају се спроводи са циљем уклањања појединачних метастаза, ублажавања симптома болести и смањења броја ћелија рака ради оптимизације хемотерапије.

У случају великог меланома са оштро дефинисаним ивицама, брзим растом тумора, појавом чирева и осипа на његовој површини око лезије, као и када се тумор налази на местима где је ексцизија неоплазме отежана, спроводи се комбинована терапија, која представља комбинацију радиотерапије и хируршког лечења.

Почетна доза зрачења код терапије блиским фокусом X-зрацима је 5 греја. Поступак се изводи свакодневно током 5 дана са понављањем курсева свака 2 дана. Минимална укупна доза зрачења је 60 греја, максимална је 120 греја. Након што се упала смири, може се извршити хируршко лечење.

Радиотерапија се не користи изоловано за меланом због своје ниске ефикасности. У принципу, меланом није веома осетљив на дејство хемикалија, међутим, када се открију удаљене метастазе, користи се као додатна метода лечења рака. Међутим, побољшање од употребе ове методе може се очекивати само код 1 од 4-5 пацијената.

Хемотерапија се обично користи код пацијената са локализованим облицима меланома (на пример, амеланотичним меланомом), рекурентним раком у екстремитетима и метастазама у мозгу и костима. У овим случајевима, могуће је и извесно побољшање након радиотерапије.

Пошто је свака болест рака првенствено резултат смањеног имунитета, што не дозвољава телу да се бори против болести, поред хемотерапијског лечења (додатни ударац имуном систему), активно се користи имунолошка терапија уз употребу имуностимуланса и моноклонских антитела.

Витамини у случају рака могу се прописати као додатак имунотерапији. Сами по себи, они не играју посебну улогу у лечењу болести.

Лекови за лечење меланома

Терапија лековима за амеланотични меланом се сматра додатном и не нарочито ефикасном методом лечења. Међутим, у комбинацији са хируршким лечењем, хемотерапија и имунотерапија омогућавају, ако не и да излече болест, онда бар да смање учесталост рецидива и донекле продуже живот пацијената.

Системска хемотерапија лековима је интравенска примена посебних лекова у припреми за операцију уклањања тумора, која се изводи или одмах након примене хемотерапијских раствора или неколико дана касније.

Имидазолкарбоксамид се прилично широко користи у лечењу меланома хемотерапијом. Доза се израчунава као 200-250 мг по 1 м². Лек се примењује интравенозно током 5 дана. Лечење овим леком помаже у стабилизацији стања око 25% пацијената оболелих од рака коже.

Нешто мање ефикасни су антитуморски лекови: „Арабинопиранозилметил нитрозоуреа“, „Декарбазин“, „Прокарбазин“, „Ломустин“, „Темозоломид“, „Винкристин“, „Винбластин“, „Виндезин“ итд.

Размотримо употребу хемотерапијских лекова на примеру лека „Декарбазин“, који је један од најефикаснијих лекова. Лек има антитуморско, цитостатско, имуносупресивно и алкилирајуће (поремећај структуре ДНК малигне ћелије, спречавајући њену деобу) дејство. Лек се користи за различите врсте рака, укључујући меланом.

Лек је контраиндикован у случају преосетљивости на њега, тешког оштећења хематопоезе коштане сржи, тешких патологија јетре и бубрега са оштећењем њихове функционалности. Са опрезом се прописује у случају смањења леукоцита и тромбоцита у крви (мијелосупресија), у акутном току патологија вирусне, бактеријске или гљивичне природе, у старости, за лечење деце.

Током трудноће, лек може наштетити фетусу, али на инсистирање лекара, може се користити чак и код трудница због високог ризика по живот жене. Дојење треба прекинути током хемотерапије.

Лек се примењује и интравенозно и интраартеријски.

Ефективна доза се израчунава као 150-250 мг по квадратном метру. Ток третмана је 5 или 6 дана. Интервал између курсева је тачно 3 недеље.

Ако се лек користи као део комбиноване терапије (режими укључују 3 или више лекова), доза се смањује на 100 мг по квадратном метру, а ток лечења се креће од 4 до 5 дана. Интервал између курсева остаје непромењен.

Међу нежељеним ефектима лека, желимо да истакнемо: губитак апетита, нападе мучнине и повраћања, поремећаје црева, бол на месту ињекције, слабост, болове у мишићима, главобоље, хипертермију, менструалне неправилности (кашњење менструације) и развој азооспермије код мушкараца.

Монотерапија појединачним лековима не дозвољава увек постизање истих резултата као када се користе комбиновани режими хемотерапије. Ево неколико једнокомпонентних и вишекомпонентних режима који се користе у случају меланома:

Имидазолкарбоксамид се примењује свакодневно током 5-дневног курса, у дози од 200-25 мг по квадратном метру.

Ломустин за оралну примену у дози од 100 мг по квадратном метру.

Првог, осмог и петнаестог дана лечења, винкристин се додаје ињекцијом у дози од 1,2 мг по квадратном метру.

Дактиномицин интравенозно три пута недељно у дози од 500 мцг (у двонедељном курсу), почевши од првог дана лечења Ломустином.

Винбластин у дози од 6 мг по квадратном метру.

Првог дана лечења, Цисплатин се додаје ињекцијом у дози од 120 мг по квадратном метру.

Од 1. до 5. дана, Винбластин се комбинује са Блеомицетином (доза 10 мг, за разлику од других, примењује се интрамускуларно).

У неким случајевима неоперабилног меланома или рака коже са вишеструким метастазама изазваним BRAF V600 мутацијама (50% случајева меланома), користи се нови циљани лек под називом Зелбораф. Лек се користи као део монотерапије.

Главни активни састојак лека, вемурафениб, блокира раст и ширење ћелија унутар тела. Лек се не користи у случају преосетљивости на ову и друге компоненте лека. Током трудноће се користи са опрезом, јер ефекат лека на фетус није у потпуности проучен.

"Зелбораф" је доступан у облику таблета тежине 240 мг. Једна доза лека за одраслу особу је 4 таблете. Учесталост примене је 2 пута дневно са интервалом од најмање 4 сата.

Лек се узима без обзира на унос хране, али се не препоручује узимање таблета ујутру на празан стомак.

Током узимања лека могу се јавити болови у зглобовима, слабост, кожне реакције у облику осипа и свраба, повећана осетљивост коже на светлост, мучнина и губитак косе.

Сада да погледамо које лекове лекари препоручују као део имунотерапије. Према истраживањима, лекови интерферона (Интерферон-алфа) и интерлеукини (Интерлеукин-2, Ронколеукин) су се добро доказали.

„Ронколеукин“ је лек из групе имуностимуланата који појачава имуни одговор на негативан утицај бактерија, вируса, гљивица, ћелија рака. Активна супстанца је протеинска компонента интерлеукин-2. Користи се код различитих стања имунодефицијенције. У лечењу рака, користи се и пре и после хемотерапије како би се смањили њени негативни ефекти.

Лек се може примењивати орално или ињекцијом. У случају рака коже, препоручује се да се лек убризгава под кожу што је могуће ближе погођеном подручју. Ињекције се дају 1 или 2 пута дневно. Једна доза је 0,25-0,5 мг. Препоручљиво је убризгати меланом са свих страна.

Лек се не прописује за тешку или нелечену срчану инсуфицијенцију, тешке респираторне и бубрежне поремећаје, тромбохеморагични синдром, у подручју несаниране гнојне ране, у случају инфективног токсичног шока, са метастазама у мозгу. Контраиндикације за употребу лека су такође алергија на квасац, трудноћа, преосетљивост на компоненте лека.

Нежељени ефекти током употребе имуностимуланса су веома ретки. Манифестују се као симптоми који подсећају на грип, понекад са повећањем температуре. Ова реакција указује на активацију имуног система и не захтева лечење. Ако је температура веома висока, можете узимати антипиретичке лекове.

Занимљива тачка у имунотерапији је употреба моноклонских антитела. Индикативно у том погледу је употреба лека од 2011. године на бази ипилимумаба, што је антитело које производи људски организам. Лек се зове „Јервој“ и развијен је у САД.

Лек се примењује интравенозно током 1,5 инфузије. Доза за одрасле се одређује из односа: 3 мг по килограму тежине пацијента. Капаљке се примењују једном на сваке 3 недеље. Ток лечења је 4 капаљке.

Током лечења леком, стање пацијента и могуће имунолошки посредоване реакције се стално прате.

Лек се не прописује за преосетљивост на његове компоненте, током трудноће и дојења (због недостатка података о његовој безбедности за фетус). Из истог разлога се не користи у педијатрији.

Потребан је опрез приликом прописивања лека пацијентима са тешким аутоимуним патологијама у акутној фази и отказивањем јетре.

Најчешћи нежељени ефекти лека су: свраб и осип на кожи, дијареја, повећан умор, напади мучнине и повраћања, бол у стомаку и губитак апетита.

Било који лекови за лечење рака коже сматрају се снажним и могу негативно утицати на стање пацијената, па их треба узимати строго под надзором лекара, а у случају тешких нежељених ефеката, потребно их је прекинути.

Народни лекови

Упркос чињеници да традиционална медицина данас има много метода и средстава за лечење рака коже, непигментирани меланом и даље односи животе многих још увек прилично младих људи. У том смислу, разумљиво је да болесни људи и њихови рођаци желе да потраже друге методе лечења болести, такорећи, са стране, од народних исцелитеља и исцелитеља.

Нећемо се задржавати на важности психолошког става у лечењу онколошких патологија и методама закисељавања или алкализације организма, наводно ефикасним за лечење многих онколошких патологија. Хајде да разговарамо о народном лечењу употребом биљака и лековитог биља, које се користи поред главних метода класичног лечења рака.

Немојмо ићи далеко, већ само погледајмо под ноге. Боцкав, многима познат као ефикасно средство за зарастање рана, биће користан и за лечење меланома. Свеже листове биљке треба згњечити док се не појави сок и кашу наносити као облог на подручје меланома.

Иначе, можете пронаћи лек са сличним дејством, а да чак ни не напустите свој дом. Златни бркови, аутохтони становник многих станова и канцеларија, такође се могу применити као апликација на погођено подручје, након млевења стабљика и листова биљке у малтеру.

Брезова кора се такође сматра корисном у лечењу рака коже; њена кора садржи јаку антитуморску супстанцу, бетулинол.

Биљка кукуте је такође позната по свом антитуморском дејству. Тинктуру кукуте треба узимати интерно и са великим опрезом (биљка је отровна). Тинктура се припрема тако што се узме 1 део врхова биљке и 2 дела алкохола. После 3 недеље лек је готов.

Пре узимања, потребна доза лека се меша са водом. Лечење почиње са 1 капи и за 40 дана доза се повећава на 40 капи. Затим се тинктура узима на исти начин још 40 дана, али сада ће се доза смањивати за 1 кап сваког дана.

Још једна отровна биљка, коју воле хомеопати и која се користи у лечењу онколошких болести, назива се рвач (такође познат као аконит или вучји корен). За непигментисани и пигментисани меланом користи се у облику тинктуре. За лек узмите 20 грама корена биљке и 0,5 литара вотке. Тинктуру треба узимати према горе описаној шеми.

Целандин такође има приметно бактерицидно и антитуморско дејство. За лечење ће вам бити потребан свеж сок биљке, коме додате 4 дела вазелина. Ова маст треба свакодневно наносити на тумор.

Позната биљка гинсенг, која се не случајно назива кореном живота, помоћи ће да се значајно повећа имунитет код рака и да се телу да снагу да се самостално бори против болести. Апотекарска тинктура корена гинсенга узима се 25 капи дневно током 8 или више дана.

И, наравно, не могу се потценити предности пијења свежег сока од цвекле. Међутим, да бисте постигли изражен антитуморски ефекат, потребно је дневно пити 600 грама сока, који претходно мора одстојати сат времена.

Што се тиче ефикасности лечења биљем и биљкама, може се рећи следеће. Да, познати су случајеви излечења пацијената оболелих од рака користећи само народне рецепте и позитиван став према опоравку. Међутим, научници нису пронашли јасно објашњење за овај феномен. Па, да ли се надати чуду или покушати решити проблем на свеобухватан начин, то је на самим пацијентима.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Хомеопатија у лечењу меланома

Када је реч о животу и смрти, сваки лек је добар, посебно ако је природан. То је мишљење хомеопатских лекара, који такође покушавају да олакшају судбину људи са непигментисаним или пигментисаним меланомом и другим врстама рака коже користећи средства која су им доступна.

Размотримо неке од лекова који се користе у хомеопатији у вези са горе поменутим дијагнозама.

Тинктура тује, која се може купити у хомеопатским апотекама, сматра се леком за рак и за спољашњу и за унутрашњу употребу. Два пута дневно се наноси на тумор, а такође два пута дневно, 20 минута пре оброка, тинктура се узима интерно у количини од 10 капи.

Нажалост, овај лек није погодан за труднице и пацијенте са епилепсијом. Такође се не може користити код болести бубрега.

Радијум броматум је хомеопатски препарат на бази микроелемента радијума, који се користи у лечењу рака коже у 6 и 12 разблажења строго према пропису лекара и пожељно пре појаве чирева на тумору.

Калијум арсенид, који је доступан у облику хомеопатских таблета, као и арсен бромид (Arsenicum bromatum) и силицијум диоксид (хомеопатски препарат Silicea terra) такође се могу користити за лечење рака коже.

Ако се на неоплазми појаве чиреви, препоручује се узимање лека на бази биљке Марсденија кондуранго.

За неоперабилни меланом, хомеопати прописују препарате календуле као помоћно средство.

Следећи хомеопатски лекови се користе као антиканцерогени третман за меланом: Fluoricum acidum (флуорна киселина), Chromicum acidum (хромна киселина), Eosinum (еозин).

Превенција

Амеланотски меланом је један од најподмуклијих типова рака коже, који је много теже дијагностиковати и лечити него спречити болест. У принципу, мере за спречавање ахроматског меланома су исте као и у случају тумора који је настао на месту младежа.

Главни превентивни захтев који помаже у избегавању развоја рака коже сматра се заштитом од штетних ефеката сунчевих зрака. Штавише, ова заштита треба да буде свеобухватна.

У врелим сунчаним летњим данима препоручује се употреба креме за сунчање (посебно између 10 и 16 часова), покривање изложених делова тела одећом, а лица и очију посебним наочарима за сунце и шеширима широког обода.

Током дана, ако нема облака, не препоручује се боравак на отвореном сунцу. Боље је сачекати период посебно високе соларне активности у затвореном простору или у хладу, пожељно даље од воде која добро рефлектује сунчеве зраке.

Важно је запамтити да је сунчање у хладу безбедније него на сунцу или у соларијуму. Излагање ултраљубичастом зрачењу представља јасан ризик од развоја рака коже. Потребно је избегавати излагање коже ултраљубичастом зрачењу на било који начин, користећи заштитне екране ако је потребно.

Познато је да се витамин Д, толико неопходан нашем телу, може добити природним путем, излагањем сунчевој светлости. Међутим, лекари сматрају овај извор витамина небезбедним, дајући предност прехрамбеним производима који садрже овај витамин и мултивитаминским комплексима.

Требало би редовно да прегледате кожу у потрази за новим израслима. Ако на кожи постоје младежи, треба им посветити посебну пажњу, јер су склонији патолошким променама. Годишња дерматоскопија ће такође бити корисна, посебно за особе са великим бројем младежа.

Ако приметите било какве чудне избочине или мрље, препоручује се да се консултујете са дерматологом. Што се меланом раније открије, веће су шансе за опоравак. Прогноза ове патологије у потпуности зависи од стадијума у којем је меланом откривен.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

Најповољнија прогноза се примећује у почетној фази болести. Што је већа дебљина неоплазме и њено продубљивање у дермис, прогноза је лошија. Неоплазма дебљине мање од 0,75 мм се у већини случајева уклања без последица. Петогодишња стопа преживљавања у овом случају се приближава 100%. Ако је тумор већи од 0,75 мм, али мањи од 1,6 мм, стопа преживљавања се смањује на 85%. Код већих меланома, стопа преживљавања је испод 50%.

Тумори на екстремитетима се боље лече од оних локализованих на телу, посебно у врату и потиљку, горњем делу леђа. Облик меланома такође игра главну прогностичку улогу. Нодуларни амеланом, који се карактерише брзим растом и активним ширењем метастаза у лимфни систем и различите органе, има најгору прогнозу. А ако говоримо о вишеструким метастазама, прогноза је изузетно неповољна.

[ 44 ], [ 45 ]