Насилно крварење

Епистакис (епистакис) - крварење, настаје лома пловила се налазе у носној шупљини, параназалних синуса, назофаринкса и крварења из лобање шупљине пловила би бреакаге горњег зида носне шупљине.

[1], [2]

Узроци епистакса

Често су носиоци крви идиопатски. Код старијих особа, носиоци крви обично долазе због дегенеративних промена у артеријама и хипертензије. Локални узроци назалног лајања могу бити атрофични ринитис, наследна телангиектазија, тумори носа и синуса. Наравно, не треба заборавити да носи носови могу бити манифестација хеморагијске дијатезе.

Епистакис лоцал карактер често изазвано анатомским артеријске плексуса (плекус Кисселбацхии), који се налази у предњем делу носне преграде формирали клинастог престао рачвасти палатиналне, насопалатине, Палатине артерија уплинк.

Да би ове анатомске карактеристике укључују финоће слузокожу у кисселбахова плексуса локалног повећања крвног притиска изазваног чињеницом да више анастомосе артерија стабала у овој области. Фактори који овоме доприносе мицротраумас слузокожа носне преграде, резултирају акције садржане у удахнутог ваздуху, честице прашине, корозивним гасовима и атрофије слузокоже и промени старост. Често локалне природе, спонтано крварење после физичког напора, генералног прегревања организма током менструалног циклуса. Последица наврата јавља крварења може улцерисана слузницу носне преграде, праћено појавом такозваних Цреепинг септалних улкуса (улкус серпенс СЕПТИ наси). Понекад у предњих деловима носне преграде, такозвани крварење полип насал септум чине артериовеноус анастомоза и ангиоматоус ткива (али хистолошку структура - ангиом или ангиофибром), крварења које настаје када ринитиса, кијања, као спонтано. Са крварењем тумор понекад помешани у присуству носа или на полеђини пијавице грлу или другим паразитима крвопијским који може унесите горњих дисајних путева током купањем или пијаћу воду од воде.

Локално крварење треба разликовати од крварења које се јавља код малигних тумора, малигних ангиофиброма нософаринкса и неких обичних болести.

[3], [4], [5], [6]

Насилно крварење општег порекла

Често се носи кичме, узроковане уобичајеним узроцима, врло запањујућа компликација, чији исход није увијек повољан. Међу узроцима најчешћих генерала је хтпертензтвни синдром, (50%) на којем епистакис игра улогу врсте терапеутског, "истовар" можданих судова и спречавање компликација хеморагијске њима. Ноздово крварење хипертензивне генезе је обилно, а често са неблаговременом интервенцијом може довести до значајног крварења и хипоксичног колапса.

Према ВБ Трусхин ет ал. (1999, 2000), В.Б.Трусхина (2001, 2004), важан за изазивање крварење из носа уопште генеза играју важну такозвану аутономну дисфункцију, у којима постоје поремећаји аутономног регулације кардиоваскуларног система, који је постављен показатеље истраживачке вегетативни индекс Кердо у ортостатском тесту. Други могу предвидјети понављање крварења у носу. За спречавање носне крварења када аутономна дисфункција В.Б.Трусхин (2004) препоручује да комбиновани ефекат транскранијална пулс и ДЦ у односу 1: 2 на фреквенцији од 77 Хз са трајањем импулса од 3.75 мс. Са адекватне или претеране разумевања обезбеђивање Ортостатска половне 0.1-0.2 мА струја; са адекватним - у року од 5 минута, са вишком - 10 минута. Са недовољно симпатички обезбеђујући ампеража повећан до 0,5 мА када време експозиције до 30 минута.

Други разлози опште насалблеедингс укључују митралне стенозе, емфизем, цирозе јетре, бубрега и крви, професионалном интоксикације, недостатком витамина Ц ренду болести (мултипле наследне телангиецтасиа коже и слузокоже, локализована углавном на уснама и назалне слузокоже, честа епистакис, често хемоптизу, хематемеза обично развија секундарни посттеморрагицхескаиа анемију, хепатомегалија често са накнадним цирозом), Агра . Улотситоз синдром (потпун или дјеломичан нестанак зрнастих крвних леукоцита, генесис - миелотоксицхсски анд имуни), итд Често, назална крварење изазвано најчешћих узрока су праћене крварења у унутрашњим органима, поткожне масти или других подручја.

Ноздово крварење трауматског порекла

Ова врста крварења прати носне повреде у 90% случајева и може се кретати од безначајних до обилазних, што захтијева хитну интервенцију. Међутим, за разлику од носног крварења "опште природе", која практично не посједује радикални третман, ову врсту носака често заустављају најједноставније методе. Крварење из носа се може посматрати са преломима основе лобање, а нарочито због кршења интегритета плоче. У овим случајевима крварење носима често прати носну цереброспиналну течност.

Тактика лекара са носним крварењем трауматског порекла је следећа. Пре свега је потребно да се процени природу повреде (модрица, ране, присуство или одсуство од повреде мозга, општег стања жртве), интензитет крварења (блага, умерена, обилан). Затим се предузимају одговарајуће мјере за пружање непосредне помоћи жртви, која се састоји првенствено од заустављања крварења и, ако је потребно, борбе против трауматског шока. У случају повреде у носу, врши се хируршки третман ране примарном ринопластиком и тампонадом носу. У исто време, како би се спријечиле гнојне компликације, прописани су антибиотици широког спектра деловања и одговарајућих хемостатичких лијекова.

Епидемиологија епистакса

Крв из носа према учесталости појављивања рангира се прво међу спонтаним крварењем. Удио крварења у носу креће се од 3 до 14,3% у укупној структури хоспитализованих пацијената у болници ЕНТ и 20,5% хоспитализовано за хитне индикације.

Већина носних крварења долази од судова који се налазе на носној септуму. На релативно младих људи (испод 35 година) крварење из носа може доћи из вене се налази иза Цолумелла (подела) носне предворју. Старији људи имају крварење из носа често крв из области Литтле, где спајају предњи координате артерију, септална огранак спхенопалатине артерије, горње усне и велике артерије Палатинском артерије.

[7]

Лечење крварења у носу

Пре свега, неопходно је испунити три услова: у времену да препознамо стање удара и направите ако је потребно трансфузија крви, идентификујте извор крварења и зауставите крварење. У старијим случајевима, носови крви често узрокују шок, што може бити фатално. Ако пацијент има знаке шока, он мора бити хоспитализован и започет је трансфузија крви. Углавном, људи са крварењем назалима седи на столици (ово смањује венски притисак) и на овој позицији се помаже. Ако је пацијент у стању шока, треба га поставити да максимизира перфузију мозга. Ако нема шока или се успело зауставити, онда главна медицинска пажња треба усмерити на борбу против крварења. Пре свега стисните носницу палцем и показивачем и држите га најмање 10 минута; препоручљиво је ставити врећу за лед на задњој страни носа и замолити пацијента да стегне зубе, на пример, затварач од бочице (вина) - ово може бити довољно да се заустави нос. Ако горенаведена метода заустави носеће крвљу, уклоните крвни угрушак из носа помоћу Луке пинцета или усисавања. Носана слузокожица треба третирати аеросолом од 2,5-10% раствора кокаина - анестезираће га и смањити ток крви на њега због смањења крвних судова. Свака тачка крварења треба спалити.

Ако се не може наћи се крварење тачку и епистакис наставља затампонируите нос газе стрип ширине 1 или 2,5 цм, натопљену пасте воском и јодоформ. Тампон убаци клешта (Тиллеи). Када потрошите предњи нос тампонаду, крварење зауставља и пацијент може да иде кући. Тампон не треба скидати у року од 3 дана. Ако крварење из носа наставља упркос тампонаде испред, позади нос тампонада захтева. Изводи се на следећи начин: након уклањање предње носом тампона се спроводи кроз ноздрву Фолеи катетера, док је 30-милилитар боца у назофаринкса простору, а онда је балон катетер се надувава и пијуцка антериорно. После тога, предњи део носа је укључен. Леђа нос тампонада изведена за 24 сата, током којих пацијент мора бити у болници. Ако крварење из носа и даље дешава, морате поново прикључите нос, али то је веома болна процедура и обично деморализес пацијента. У ретким случајевима је потребно прибећи артерије везивање [прићи максиларни артерију крварење из великих палатине артерија и база непчаним максиларних артеријама се врши кроз (максиларног) синуса; предњи ситаст артерија - кроз орбите]. Да прекине току крварење из носа, понекад су везати спољну артерију.

Код ИЦД-10

Р04.0 Епистакса

[8], [9], [10]