Медицински абортус - индуковани прекид трудноће

Абортуси нису забрањени у Украјини. Могућност прекида трудноће дефинисана је у Грађанском законику Украјине (члан 281) и у Закону Украјине „Основе законодавства Украјине о здравственој заштити“ (члан 50). Вештачки прекид трудноће, чији рок не прелази 12 недеља, може се извршити на захтев жене. Од 12. до 22. недеље трудноће, медицински абортус се може извршити само ако постоје индикације утврђене законом (Резолуција Кабинета министара Украјине бр. 144 од 15.02.06.).

За пацијенткиње које се подвргавају вештачком прекиду трудноће, обезбеђује се саветовање пре и после абортуса у вези са специфичностима одређене методе медицинског абортуса и могућим последицама.

Саветовање се пружа на добровољној основи. Проблем је посебно акутан за ХИВ-инфициране жене. Овој категорији становништва се пружају информације о доступним опцијама за спречавање преноса ХИВ-а са мајке на дете, као и о могућем специфичном ризику од инфекције фетуса и новорођенчета.

Приликом консултација у вези са поступком медицинског абортуса, дају се следеће информације:

• које ће се радње извршити током прекида трудноће;
• које непријатности могу настати током и након прекида трудноће;
• која средства против болова и методе се могу користити пре извођења абортуса (важно је запамтити да честа употреба лекова против болова смањује ефикасност ублажавања бола током медицинског абортуса);
• колики је ризик од компликација код ове методе медицинског абортуса;
• након ког временског периода жена може да се врати свом нормалном начину живота и настави сексуалне односе;
• потреба и учесталост праћења након абортуса како би се смањио ризик од компликација;
• контрацептивне методе које жена може да користи након абортуса.

[ 1 ], [ 2 ]

Методе извођења медицинског абортуса

1. Начин употребе мифепристона, мизопростола и препидије

Пацијенткиња узима 200 мг (1 таблету) мифепристона орално у присуству лекара. 22-26 сати након узимања мифепристона, лекар трудници ендоцервикално даје 3 г гела који садржи динопростон (0,5 мг).

Након наредних 22-26 сати, пацијент, у присуству лекара, узима 800 мцг мизолостола (4 таблете): 2 таблете орално и 2 интравагинално.

2. У случају замрзнуте трудноће у касном термину, потребно је користити само мизопростол - 2 таблете орално, 2 таблете интравагинално. 3.
3. Метода интраамнионске примене динопроста. Трансабдоминалном амниоцентезом (пункцијом амнионске кесе) се уклања најмање 1 мл амнионске течности. Потребно је проверити одсуство крви у амнионској течности (не сме бити боје).

Након тога, 40 мг (8 мл) стерилног раствора динопроста се веома споро убризгава у амнионску кесу. Првих 5 мг (1 мл) се убризгава током 5 минута, а преостала доза током наредних 5-10 минута.

У случају строгог придржавања наведене технике, смањује се вероватноћа анафилаксије, артеријске хипертензије, бронхоспазма и повраћања. 4.

4. Техника интрацервикалне примене гела који садржи динопрост, након чега следи индукција контракција материце интравенском применом раствора динопростона.

Да би се припремио грлић материце, 3 г гела који садржи динопрост (0,5 мг) се убризгава у ендоцервикс сваких 6 сати док се цервикални канал не отвори помоћу Хегар дилататора бр. 12.

Индукција контракција материце се врши интравенозном капајућом применом 0,75 мг динопроста у облику стерилног раствора (0,75 мг у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида). Бочица са раствором се промућка да би се осигурала хомогеност. Почетна брзина инфузије, која се одржава првих 30 минута, је 0,25 мцг/мин, након чега се брзина примене или оставља иста или се повећава на 50 мцг/мин у сваком појединачном случају (од 6-8 до 35-40 капи/мин). Просечна брзина инфузије је од 20 до 25 капи/мин, време инфузије је око 3,5-4 сата.

5. Метода интраамнионске ињекције хипертонског раствора. Амниоцентеза се изводи трансабдоминалним, трансвагиналним или трансцервикалним приступом. Место убода се одређује у зависности од положаја плаценте и висине предлежећег дела фетуса, који се прецизирају помоћу ултразвука.

Анестезија се врши локално. Кожа предњег трбушног зида се третира 5% алкохолним раствором јода или другим антисептиком. Након инфилтрационе анестезије (10,0 мл 0,25-0,5% раствора новокаина), врши се пункција у предњем трбушном зиду или вагиналном своду, зиду материце и плодним мембранама дебелом иглом дужине 10-12 цм.

Амнионска течност се евакуише (150-250 мл у зависности од гестацијске старости), затим се у амнионску шупљину полако уводи 20% раствор натријум хлорида у количини 30-50 мл мањој од запремине уклоњене амнионске течности. Латентни период од тренутка укапавања раствора до почетка контракција креће се од 17 до 21 сат. Спонтани побачај се обично јавља након 24-26 сати.

Да би се олакшао процес проширења цервикалног канала уз коришћење свих горе наведених метода, могуће је користити 6 до 20 штапића ламинарије.

Након избацивања оплођене јајне ћелије, потребно је извршити киретажу зидова материчне дупље.

Након вештачког прекида трудноће између 12. и 22. недеље, у случају конгениталних малформација фетуса које су неспојиве са животом, обавезна је обдукција фетуса. Резултати патолошког прегледа се евидентирају у „Медицинском картону пацијента“ и уносе се у отпусни лист.

Методологија за извођење медицинског абортуса

Медицински абортус може се обавити у акредитованој здравственој установи било ког облика власништва и одељењске подређености, где се може пружити хитна медицинска помоћ.

Медицински абортус се обавља искључиво у гинеколошкој или дневној болници од стране акушера-гинеколога.

Медицински прекид трудноће се врши на захтев жене до 49 дана трудноће од првог дана последње менструације.

Медицински абортус се врши у одсуству медицинских контраиндикација.

Контраиндикације за медицински абортус:

• недостатак поузданих података о присуству трудноће;
• сумња на ванматеричну трудноћу;
• период трудноће дуже од 49 дана од првог дана последње менструације;
• алергија, преосетљивост на мифепристон или мисопростол;
• надбубрежна инсуфицијенција;
• дуготрајна терапија глукокортикоидима;
• оштећење коронарних или церебралних крвних судова;
• бубрежна инсуфицијенција;
• тешко оштећење јетре и отказивање јетре;
• порфир;
• кршење система хемостазе (укључујући претходни третман антикоагулансима);
• леиомиом материце;
• ожиљци на материци;
• дојење детета;
• старост жене је преко 35 година;
• активно пушење (више од 10 цигарета дневно);
• тешки облик бронхијалне астме;
• кардиоваскуларне болести.

Медицински абортус: Употреба мифепристона и мизопростола

Пацијент узима 200 мг (1 таблету) мифепристона у присуству лекара.

36-48 сати након узимања мифепристона, трудница, у присуству лекара, узима 2 таблете орално (400 мцг) или 800 мцг мизопростола интравагинално и остаје у болници цео дан до прекида трудноће, што се обично дешава у року од 3-6 сати.

7.-10. дана, акушер-гинеколог прегледа пацијента и врши упис у образац бр. 025/о „Медицински картон амбулантног пацијента“, одобрен налогом Министарства здравља Украјине бр. 302 од 27.12.1999.

Ултразвучни преглед је потребан да би се потврдило одсуство оплођене јајне ћелије у материчној шупљини.

У случају непотпуног уклањања оплођене јајне ћелије, крварења, врши се дијагностичка киретажа материчне шупљине, након чега следи слање добијеног материјала на хистолошки преглед.

Медицински абортус вакуумском аспирацијом

Вакуумска аспирација је најбезбеднија хируршка метода прекида трудноће. Метода вакуумске аспирације се користи уместо методе киретаже материчне шупљине, која је трауматична и најопаснија по здравље жене.

Медицински абортус вакуумском аспирацијом се врши у дневним болницама женских консултација и гинеколошким одељењима здравствених установа од стране акушера-гинеколога.

Вакуумска аспирација материчне шупљине се врши у периоду трудноће не дужем од 8 недеља.

Женски консултативни центар је додељен гинеколошкој болници за хоспитализацију жена са компликацијама након вештачког прекида трудноће и обезбеђује њихово благовремено испоручење колима хитне помоћи.

Медицинско ублажавање бола се користи у свим случајевима хируршког абортуса. У ту сврху се користе три врсте лекова - одвојено или у комбинацији: аналгетици, транквилизатори, анестетици. Питање у вези са методом ублажавања бола за операцију се решава индивидуално. 

Није препоручљиво изводити медицински абортус под општом анестезијом (наркозом), јер то повећава клинички ризик; анестезија се користи само у сложеним случајевима, према индикацијама.

Ненаркотични аналгетици - нестероидни антиинфламаторни лекови - помажу у смањењу бола.

Приликом вакуумске аспирације материчне шупљине, за ублажавање бола се користи следеће:

1. локална анестезија;
2. аналгезија;
3. блага седација.

Техника ручне вакуумске аспирације

У случају ручне вакуумске аспирације, потребан негативни притисак се ствара помоћу пластичног аспиратора од 60 мл, који се ручно користи. Већина модела таквих аспиратора је за вишекратну употребу, под условом да се оперу и дезинфикују или стерилишу.

У трудноћи до 2 недеље, вакуум аспирација се изводи у складу са правилима асепсе и антисепсе, без ширења цервикалног канала, уметањем пластичне каниле пречника 4-6 мм за вакуум аспирацију у материчну шупљину, повезане са посебним шприцем за ручну вакуум аспирацију.

У 6-8 недеља трудноће, пре уметања каниле, врши се дилатација грлића материце помоћу Хегар дилататора бр. 8.

Техника електровакуумске аспирације материчне шупљине

У трудноћи до 20 дана кашњења менструације, операција електровакуумске аспирације материчне дупље (ЕВА) се изводи уз поштовање правила асепсе и антисепсе, без дилатације цервикалног канала уметањем пластичне или металне каниле пречника 4-6 мм у материчну дупљу, повезане са апаратом за прекид трудноће. У трудноћи од 6-8 недеља, пре уметања каниле, врши се дилатација грлића материце Хегаровим дилататорима бр. 8.

ЕВА користи електричну вакуум пумпу. Аспирација се врши под негативним притиском до 0,8-1,0 атм.

Киретажа материчне дупље након вакуумске аспирације се рутински не изводи. Ако нема сигурности да је јајна ћелија уклоњена, аспират се шаље на хистолошки преглед.

Методологија извођења медицинског абортуса до 12 недеља киретажом материчне дупље

Медицински абортус до 12 недеља киретажом материчне дупље обавља се у гинеколошком одељењу акредитоване здравствене установе од стране акушера-гинеколога. 

Преглед пацијенткиње пре вештачког прекида трудноће до 12 недеља киретажом материчне дупље врши се у складу са „Стандардима за пружање медицинске неге женској популацији у специјалности „Акушерство и гинекологија“ у амбулантним и поликлиничким медицинским установама“, одобреним наредбом Министарства здравља Украјине бр. 2 503 од 28.12.2002.

Ако је потребно, листа метода за испитивање пацијента може се проширити у складу са медицинским индикацијама које се налазе код пацијента.

За сваку жену примљену на вештачки прекид трудноће попуњава се „Медицински картон за прекид трудноће“ (образац 003-1/0). Картон садржи саветодавни закључак специјалисте и податке о прегледу.

Информације о извршењу медицинског абортуса уносе се у „Дневник евидентирања хируршких интервенција у болници“ (образац 008/0), чији је образац одобрен наредбом Министарства здравља Украјине бр. 184 од 26.07.94. Припрема грлића материце је обавезна за жене млађе од 18 година, за првородитеље, ако је период трудноће 10 недеља или више, за жене које имају абнормалности у развоју грлића материце, за жене са историјом операција и интервенција на грлићу материце.

Припрема грлића материце за хируршки абортус може се извршити следећим методама:

• вагинална примена 400 мцг мизопростола 3-4 сата пре операције;
• Орална примена 400 мцг мизопростола 3-4 сата пре поступка прекида трудноће;
• Орална примена 200 мг мифепристона 36 сати пре операције.

Медицински абортус се врши уз обавезно ублажавање бола (развија се индивидуално).

Да би се смањио бол, временски период између примене лека против болова и операције не би требало да буде дужи од 2 минута.

Дилатација грлића материце се врши механички помоћу Хегарових дилататора или комплекса ламинарија штапића током 6-16 сати.

Након дилатације грлића материце металном киретом, врши се стругање материчне шупљине.

Поступак и методе за извођење медицинског абортуса, чији је период од 12 до 22 недеље.

Вештачки прекид трудноће, чији је рок од 12 до 22 недеље, спроводи се у гинеколошком одељењу здравствене установе III нивоа која пружа стационарну акушерско-гинеколошку и неонатолошку негу, у складу са наредбом Министарства здравља Украјине бр. 620 од 29.12.03.

Медицински абортус, чији је рок од 12 до 22 недеље, обавља акушер-гинеколог прве или највише квалификационе категорије.

Шта се може десити након медицинског абортуса?

Свака жена треба да буде обавештена да следећа овулација долази 2 недеље након абортуса, што може изазвати још једну нежељену трудноћу ако се не користи контрацепција.

Након медицинског абортуса, жена добија информације о томе како да спречи нежељену трудноћу, укључујући и локације здравствених установа за планирање породице.

Лекар је дужан да пацијенткињи на приступачан начин објасни стање њеног здравља, а такође и да јој каже о штетним ефектима вештачког прекида трудноће по здравље, укључујући и ризик по живот.

Медицински абортус наноси непоправљиву штету здрављу жене, репродуктивном здрављу оба члана породице. Штетан утицај на здравље објашњава се присилном интервенцијом у хормонском стању жене, а прекид трудноће је екстреман стрес за хормонски и нервни систем организма. Чак и одсуство опипљивих компликација на први поглед одмах након медицинског абортуса може изазвати побачај (спонтани побачај и превремени порођај), као и неплодност, посебно ако је прва трудноћа прекинута.

Значајан изазов за женски организам су инфламаторне компликације; могу се јавити одмах након медицинског абортуса и имати акутни ток, као и латентни хронични ток, који узрокује хормонске дисфункције: ове друге, заузврат, могу изазвати бенигне и малигне туморе репродуктивних органа у будућности.

Хируршка интервенција током медицинског абортуса праћена је траумом ткива грлића материце и тела материце. Техничке карактеристике медицинског абортуса су да се изводи без визуелне контроле, па се компликације јављају прилично често и трудница која прибегава медицинском абортусу треба да зна о томе како би била лично одговорна за донету одлуку.

Нажалост, након медицинског абортуса често могу настати компликације које су одложене у времену и понекад неочекиване за саму жену, са озбиљним последицама, чије лечење може бити дуготрајно и скупо, са ниским степеном ефикасности.

Свака трудница треба да запамти да медицински абортус може погоршати психолошку климу у породици, што доказују научне и социолошке студије. Чак и краткорочне компликације након абортуса негативно утичу на сексуалне односе и повезане су са дисфункцијом репродуктивних органа. А компликације попут побачаја и неплодности постају фактори друштвене напетости у породици и развода.

Још једно озбиљно упозорење за жену која се одлучила за медицински абортус јесте прекид зачетог интраутериног живота, без обзира на период трудноће. Украјина је ратификовала Универзалну конвенцију о правима детета, чији је један од захтева право на живот будућег детета. Ово се мора запамтити!

У изузетним случајевима, у складу са Листом основа (у даљем тексту Листа), у присуству којих је могућ вештачки прекид трудноће, чији је рок од 12 до 22 недеље. Према Резолуцији Кабинета министара Украјине бр. 144 од 15.02.06. године, медицински абортус се може извршити до 22 недеље трудноће уз информисани пристанак пацијенткиње или њених законских заступника, у случају малолетства и неспособности.

Ако трудница има медицинске околности које нису наведене у Листи, али код којих продужење трудноће и порођај представљају претњу по њено здравље или живот (хитне стања), прекид трудноће се врши на основу закључка конзилијума лекара.

Медицински абортус у трудноћи након 12 недеља (до 22 недеље) у присуству немедицинских разлога наведених у Листи (старост труднице до 15 година и преко 45 година, трудноћа као последица силовања или настанак инвалидитета током ове трудноће) врши се на захтев труднице или њених законских заступника (у случају малолетства, неспособности особе) и уз достављена документа која потврђују ове околности.

У хитним случајевима, када постоји стварна претња по живот појединца, медицинска помоћ се пружа без сагласности појединца или родитеља (усвојитеља), старатеља, односно повереника.

Родитељи (усвојитељи), старатељи, повереници и мушкарац (уз сагласност жене) имају право да добију информације о здрављу фетуса или штићеника.

Медицински радници и друга лица немају право да откривају информације о здравственом стању и методама лечења, осим у случајевима предвиђеним законом. Приликом коришћења информација које представљају медицинску тајну у образовном процесу, научном и експерименталном раду, укључујући и случај њиховог објављивања у стручној литератури, мора се обезбедити анонимност пацијента.

У вези са операцијом медицинског абортуса, на захтев жене, издаје се потврда о неспособности за рад у трајању од 3 дана, узимајући у обзир дан операције. У случају компликација током операције или у пост-абортусном периоду, потврда о неспособности за рад издаје се за цео период привремене неспособности.

Особа која се налази на болничком лечењу у здравственој установи има право да је посећују други здравствени радници, чланови породице, старатељи, повереници, нотари и адвокати.

Жена након медицинског абортуса мора да се придржава препорука лекара, што може спречити појаву компликација након медицинског абортуса. У складу са важећим законодавством, лекар није одговоран за здравље пацијенткиње у случају непоштовања његових препорука и заказивања.

Требало би да дођете код лекара на контролни преглед за 7 дана или раније ако имате жалбе на крварење, бол или повећање телесне температуре.

Након медицинског абортуса, благовремена употреба метода контрацепције је од великог значаја у спречавању нежељене трудноће. Данас у Украјини постоји мрежа центара, канцеларија, пунктова за планирање породице, чији је главни задатак да супружницима пруже могућност да роде жељену децу, придржавајући се интервала између порођаја уз најмању штету по здравље.

Посета медицинским установама за планирање породице или консултације о овим питањима требало би да указују на општу културу становништва.

Свака жена треба да захтева довољно пажње када јој специјалиста прописује контрацепцију на основу индивидуалног приступа.

Након што пружи информације о свим постојећим методама и средствима за спречавање трудноће, лекар мора прописати контрацепцију у складу са жељама жене, њеним годинама и здравственим стањем и мушкарца (партнера), њиховим репродуктивним плановима, као и њиховим финансијским могућностима. Овај приступ повећава његову ефикасност.

Савремени асортиман контрацептивних метода и средстава даје свакој жени или супружнику могућност да користи најоптималније од њих и да не крши права нерођеног детета.