Масти за трофичне чиреве

Локални третмани – масти за трофичне чиреве који се јављају на месту некрозе ткива – помажу у чишћењу погођених подручја од мртвих ћелија, заустављају инфламаторне процесе који се развијају као резултат инфекције, обезбеђују исхрану ткива и стимулишу њихову рестаурацију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације за употребу масти за трофичне чиреве

Индикације за употребу масти за трофичне улкусе су гнојно-некротична упала ткива код проширених вена и тромбофлебитис вена доњих екстремитета; исхемијски трофични улкуси; дијабетички неуротрофични улкуси на ногама; улкуси узроковани артериовенским фистулама или лимфедемом различитих етиологија; трофични улкуси који настају са трауматским оштећењем ткива (механичко, термичко, хемијско, зрачење).

Лекари такође прописују масти за трофичне чиреве, који се могу формирати код пацијената који пате од реуматоидног артритиса, системског еритематозног лупуса, системске склеродерме, који имају некротични стадијум Рејноовог синдрома или конгениталног грануломатозног васкулитиса.

Трофични улкуси се формирају када је кожа оштећена због бројних заразних, метаболичких и системских патологија и захтевају употребу ефикасних средстава за локални третман.

Фармакодинамика

Фармакодинамику Левомекол масти обезбеђују њени активни састојци - бактериостатски антибиотик хлорамфеникол (левомицетин) и стимуланс леукопоезе метилурацил. Хлорамфеникол улази у бактеријске ћелије, где се везује за подјединице њихових рибозома, ометајући синтезу протеина у ћелијама микроорганизама. А метилурацил активира метаболичке процесе у ткивима оштећеним упалом и стимулише њихову рестаурацију.

Левосин маст се састоји од хлорамфеникола, сулфадиметоксина, метилурацила и локалног анестетика тримекаин хидрохлорида. Стога, маст не само да убија клице када су трофични чиреви инфицирани и ублажава упалу, већ и смањује осећај бола. Многи пацијенти верују да је ово, ако не најбоља маст за трофичне чиреве, онда барем једна од најефикаснијих.

Маст са еритромицином садржи бактериостатски макролидни антибиотик еритромицин, који помаже у смањењу интензитета упале спречавањем пролиферације бактерија блокирањем производње протеина њиховим рибозомима.

Дејство масти за трофичне чиреве Стрептонитол-Дарница и Мафенид ацетат заснива се на способности активних супстанци ових лекова - стрептоцида и 4-(аминометил) бензенсулфонамида - да поремете процес биотрансформације дихидрофолне и фолне киселине, које су фактори раста микробних ћелија.

Метилурацил маст садржи метилурацил (2,4-диоксо-6-метил-1,2,3,4-тетрахидропиримидин), који стимулише стварање леукоцита, а када се примењују споља, масти са овом супстанцом подстичу регенерацију ћелија на месту оштећења ткива нормализацијом метаболизма нуклеинских киселина и убрзавањем синтезе протеина.

Сребрне масти за трофичне чиреве (Сулфаргин) такође припадају бактерицидним и средствима за зарастање рана - захваљујући активној супстанци сребрни сулфатиазол, који утиче на микробе блокирањем њиховог ензима дихидроптероат синтетазе и накнадним престанком производње база које садрже азот неопходних за синтезу протеина. Поред тога, бактерицидни ефекат масти је појачан јонима сребра, који имају деструктивно дејство на негативно наелектрисане бактеријске ћелије.

Фармакодинамика Солкосерил масти заснива се на чињеници да екстракт телеће крви, пречишћен протеинима, који је укључен у препарат, стимулише метаболизам ткива, што доприноси бољој исхрани и регенерацији оштећених ткива и убрзава зарастање.

Активни састојци Диоксикол масти су антимикробни дериват хиноксалин ди-Н-оксид диоксидина (продире у ћелијске мембране микроба и неповратно нарушава структуру њихових ћелија), као и горе поменути метилурацил и тримекаин.

Маст Офлокаин-Дарница садржи флуорокинолонски антибиотик офлоксацин и локални анестетик лидокаин хидрохлорид. Антибиотик нарушава стабилност бактеријске ДНК (што зауставља њихову репродукцију и доводи до смрти), а лидокаин спречава пролазак сигнала бола кроз нервна влакна (смањењем пропустљивости неуронских мембрана за Na+).

Антиинфламаторна и аналгетичка маст за трофичне чиреве Мефенат садржи као активне компоненте: антиинфламаторну и аналгетичку нестероидну супстанцу - натријумову со мефенамина и антисептички винилин (поливинилбутил етар или Шостаковски балзам). Због њиховог комбинованог дејства, блокирају се медијатори упале (на нивоу циклооксигеназе), повећава се синтеза ендогених интерферона, убрзава се фагоцитоза мртвих ћелија и процес зарастања трофичних чирева.

Фармакокинетика

Позивајући се на локалну употребу масти за трофичне чиреве и минималну системску апсорпцију њених компоненти, већина произвођача не наводи фармакокинетику у званичним упутствима за лекове ове групе.

Мефенатна маст примењена на оштећену кожу и ткиво (као и на красту која покрива рану) делимично се апсорбује и детектује се у крвној плазми три сата након примене. У телу се натријумова со мефенамина трансформише у неактивни метаболит и излучује урином.

Након примене Аргосулфан масти на трофичне чиреве, мала количина сребрног сулфатиазола улази у крв, метаболише се у јетри и излучује бубрезима.

Компоненте Диоксикол масти се делимично апсорбују, али се брзо излучују кроз бубреге непромењене.

Не више од 3% антибиотика офлоксацина који је укључен у маст Офлокаин-Дарница улази у системски крвоток, где циркулише око 5-6 сати и излучује се бубрезима и цревима готово непромењено.

Имена масти за трофичне чиреве

Масти за трофичне чиреве на ногама (најчешће у пределу потколенице), које настају као резултат проширених вена и тромбофлебитиса, као и масти за трофичне чиреве код дијабетеса (посебно код дијабетичких стопала - локални чиреви код проксималне моторне неуропатије и патолошких промена у крвним судовима доњих екстремитета), укључују лекове различитих фармаколошких група.

Називи масти за трофичне чиреве који се најчешће користе у клиничкој пракси:

• масти за зарастање рана Левомекол и Левосин - на бази антибиотика хлорамфеникола (хлорамфеникола);
• еритромицин маст;
• антимикробне масти са сулфонамидима Стрептонитол-Дарница, Мафенид ацетат (Амбамид, Сулфамилон);
• метилурацилова маст (Метилурацил, Стизaмет);
• масти са сребром Сулфаргин (Аргосулфан, Дермазин);
• Солкосерил маст за зарастање трофичних улкуса;
• Масти за ублажавање болова код трофичних чирева Диоксикол (Диоксидин), Офлокаин-Дарница, Мефенат.

Цинк маст која садржи цинк оксид исушује влажне осипе код дерматитиса или екцема неутрализацијом сулфхидрилних група бактеријских ензима и денатурацијом њихових протеина, а у случају трофичних улкуса користи се за лечење ткива око улкуса - како би се спречила или зауставила мацерација коже ексудатом који се излучује из улкуса.

Антисептична ихтиолна маст помаже у ублажавању упале, бола и активирању циркулације крви у оштећеним ткивима. Видите више - Ихтиолна маст

Вишњевскијева антибактеријска маст за трофичне чиреве сада се све мање користи, пре свега због своје масне базе, која помаже у „затварању“ оштећеног подручја. Иако ова маст не само да извлачи гној из рана и чирева на кожи, већ и стимулише микроциркулацију у оштећеном подручју. Прочитајте више - Вишњевски линимент (Вишњевски маст)

Ако сте заинтересовани за чудотворну маст за трофичне чиреве на ногама, онда ово није наведено у арсеналу спољних лекова, јер је ова маст народни лек и припрема се код куће помоћу пчелињег воска.

Начин примене и дозирање

Начин примене свих масти за трофичне чиреве је спољашњи. Масти Левомекол и Левосин треба наносити на стерилне салвете које се стављају на рану; ток лечења зависи од степена ослобађања чирева од гноја. Левосин се такође може наносити директно на погођено подручје (до 2-3 пута дневно).

Масти са еритромицин маст, метилурацилом маст, стрептонитолом, мафенидом, солкосерилом, аргосулфаном, мефенатом се наносе на погођена подручја 2-3 пута дневно са стерилним завојима преко масти. Офлокаин-Дарница се користи једном дневно.

Стрептонитол треба користити највише три недеље, Мафенид - један месец, сребрне масти за трофичне чиреве - не дуже од два месеца.

Већина произвођача у упутствима наводи да је предозирање мастима за трофичне чиреве мало вероватно, или да нису забележени случајеви прекорачења доза ових лекова.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Контраиндикације за употребу

Наведене масти за трофичне чиреве имају следеће контраиндикације за употребу:

• Левомекол и Левосин - преосетљивост на хлорамфеникол;
• Стрептонитол-Дарница - осетљивост на стрептоцид и нитазол, као и значајно ослобађање гнојног ексудата;
• Мафенид ацетат - алергија на сулфонамиде и лекове који их садрже;
• сребрне масти за трофичне чиреве - преосетљивост, конгенитални недостатак цитосолног ензима Г6ПД;
• Солкосерил маст - индивидуална преосетљивост на лек, прекомерна гранулација у рани која је настала на месту улцерације;
• Диоксикол маст – нетолеранција на деривате хиноксалина, озбиљне патологије надбубрежне жлезде;
• Офлокаин-Дарница, Мефенат – осетљивост на компоненте лека.

Треба напоменути да је у скоро свим случајевима употреба масти за трофичне чиреве током трудноће контраиндикована због недостатка доказа о њиховој безбедности или података о употреби лекова у лечењу трудница.

Према званичним упутствима, Солкосерил маст се може користити током трудноће и дојења, а Мефенат се користи само за строге медицинске индикације.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Нежељени ефекти масти за трофичне чиреве

Најчешћи нежељени ефекти масти за трофичне чиреве изражени су у кожним алергијским реакцијама на месту примене (Левомекол, Стрептонитол-Дарница, Солкосерил).

Иритацију коже око ране (са црвенилом, сврабом и пецкањем) могу изазвати еритромицинска маст, метилурацилова маст, Левосин маст, сребрне масти за трофичне чиреве (Аргосулфан, итд.). Дерматитис се често развија након употребе Диоксикол и Офлокаин масти.

Бол на месту примене често прати употребу мафенид ацетата.

Интеракције са другим лековима

Масти за трофичне чиреве (на ногама, укључујући и код дијабетеса) наведене у овом прегледу показују следеће интеракције лекова.

Маст са еритромицином је ефикаснија када се комбинује са сулфонамидима и антибиотицима тетрациклинске групе.

Стрептонитол-Дарница се не сме користити истовремено са оралном применом кардиотоничних дигиталис гликозида и лекова који стимулишу васкуларне α-адренергичке рецепторе.

Метилурацил маст је компатибилна са свим антисептицима и антибиотицима.

Није могуће истовремено или наизменично наносити сребрне масти и било које друге масти на исто подручје.

Интеракције са другим лековима масти Офлокаин-Дарница, која садржи лидокаин, састоје се од велике вероватноће системских ефеката уз комбиновану употребу антиаритмичких лекова.

Истовремена употреба мефенатне масти са препаратима салицилне киселине, као и аналгином, амидопирином или бутадионом, појачава њихов ефекат, укључујући ублажавање бола.

Услови складиштења и рок трајања

Услови складиштења за масти Левомекол, Левосин, Стрептонитол-Дарница, Мафенид ацетат, Солкосерил, еритромицин и метилурацил - на собној температури (не више од +25°C);

Сребрне масти за трофичне чиреве треба чувати на месту заштићеном од светлости на температури од +5-10°C; масти Диоксикол, Офлокаин-Дарница и Мефенат – на температури која не прелази +15°C.

Рок трајања масти Левомекол, Левосин, Солкосерил, Диоксикол, као и еритромицинске и метилурацилове назначен је на паковању сваког лека. Рок трајања масти Стрептонитол-Дарница, Аргосулфан, Офлокаин-Дарница и Мефенат је 24 месеца; маст Мафенид ацетат је 3 године.