Грозница Западног Нила

Грозница Западног Нила (енцефалитис Западног Нила) је акутна вирусна зоонотска природна фокална болест са преносивим механизмом преношења узрочника. Карактерише је акутни почетак, изражен фебрилно-интоксикациони синдром и оштећење централног нервног система.

МКБ-10 код

А92.3. Грозница Западног Нила

Епидемиологија грознице Западног Нила

Резервоар вируса грознице Западног Нила у природи су птице водено-периводног комплекса, преносилац су комарци, првенствено орнитофилни комарци рода Cilex. Вирус циркулише између њих у природи, они одређују могуће подручје распрострањености грознице Западног Нила - од екваторијалне зоне до региона са умереном климом. Тренутно је вирус грознице Западног Нила изолован из више од 40 врста комараца, не само у роду Cilex, већ и у родовима Aedes, Anopheles итд. Значај специфичних врста комараца у епидемијском процесу који се јавља на одређеној територији није разјашњен. Рад руских научника утврдио је инфекцију аргасовим и иксодидним крпељима у природним жариштима грознице Западног Нила.

Синантропне птице могу играти додатну улогу у очувању и ширењу вируса. Избијање грознице Западног Нила 1999. године у Њујорку пратио је масовни угинуће врана и егзотичних птица у зоолошком врту; 2000-2005. године епизоотија се проширила широм Сједињених Држава. Епидемији у Израелу 2000. године претходила је епизоотија 1998-2000. године међу гускама на фармама. Око 40% живине у области Букурешта у јесен 1996. године имало је антитела на вирус грознице Западног Нила. Заједно са „урбаним“ орнитофилним и антропофилним комарцима, домаће и урбане птице могу формирати такозвано урбано, или антропургијско, жариште грознице Западног Нила.

Описане су болести сисара, посебно епизоотије коња (од десетина до стотина случајева).

Због високе инциденције грознице Западног Нила у Сједињеним Државама у периоду 2002-2005, било је случајева инфекције грозницом Западног Нила код прималаца крви и органа.

У земљама са умереном климом, болест има изражену сезонскост, због активности комараца који је преносе. На северној хемисфери, инциденца се примећује од краја јула, достиже максимум крајем августа - почетком септембра и престаје са почетком хладног времена до октобра - новембра.

Људска осетљивост на грозницу Западног Нила је очигледно висока, са преовлађујућим субклиничким током инфекције. Једном преболела грозницу Западног Нила, она оставља изражен имунитет. То доказује чињеница да у хиперендемским регионима (Египат) оболевају деца млађих узраста, а антитела се налазе код више од 50% популације, док је у земљама са хипоендемским подручјима ниво популационог имунитета испод 10% и углавном оболевају одрасли, посебно у јужним регионима Русије (Волгоградска и Астраханска област, Краснодарски и Ставропољски крај).

[ 1 ], [ 2 ]

Шта узрокује грозницу Западног Нила?

Грозницу Западног Нила изазива вирус грознице Западног Нила, који припада роду Flavivirus из породице Flaviviridae . Геном је једноланчана РНК.

Репликација вируса се одвија у цитоплазми погођених ћелија. Вирус грознице Западног Нила има значајан капацитет за варијабилност, што је последица несавршености механизма за копирање генетских информација. Највећа варијабилност је карактеристична за гене који кодирају протеине омотача одговорне за антигена својства вируса и његову интеракцију са мембранама ћелија ткива. Сојеви вируса грознице Западног Нила изоловани у различитим земљама и у различитим годинама немају генетску сличност и имају различиту вируленцију. Група „старих“ сојева грознице Западног Нила, изолованих углавном пре 1990. године, није повезана са тешким лезијама ЦНС-а. Група „нових“ сојева (Израел-1998/Њујорк-1999, Сенегал-1993/Румунија-1996/Кенија-1998/Волгоград-1999, Израел-2000) је повезана са масовним и тешким обољењима људи.

Која је патогенеза грознице Западног Нила?

Грозница Западног Нила је слабо проучена. Сматра се да се вирус шири хематогено, узрокујући оштећење васкуларног ендотела и микроциркулаторне поремећаје, а у неким случајевима и развој тромбохеморагичног синдрома. Утврђено је да је виремија краткотрајна и неинтензивна. Водећи фактор у патогенези грознице Западног Нила је оштећење мембрана и можданог ткива, што доводи до развоја менингеалних и општих церебралних синдрома, фокалних симптома. Смрт обично наступа 7-28. дана болести због поремећаја виталних функција услед едема-отока можданог ткива са дислокацијом матичних структура, некрозом неуроцита и крварењем у можданом стаблу.

Који су симптоми грознице Западног Нила?

Период инкубације грознице Западног Нила траје од 2 дана до 3 недеље, најчешће 3-8 дана. Грозница Западног Нила почиње акутно повећањем телесне температуре на 38-40°C, а понекад и више током неколико сати. Повећање температуре прати јака грозница, интензивна главобоља, бол у очним јабучицама, понекад повраћање, болови у мишићима, доњем делу леђа, зглобовима и јака општа слабост. Синдром интоксикације је изражен чак и у случајевима са краткотрајном грозницом, а након нормализације температуре, астенија траје дуго. Најкарактеристичнији симптоми грознице Западног Нила изазвани „старим“ сојевима вируса, поред наведених, су склеритис, коњунктивитис, фарингитис, полиаденопатија, осип, хепатоспленични синдром. Диспептичке тегобе (ентеритис без синдрома бола) су честе. Оштећење ЦНС-а у облику менингитиса и енцефалитиса је ретко. Генерално, грозница Западног Нила је бенигна.

Како се дијагностикује грозница Западног Нила?

Клиничка дијагноза грознице Западног Нила је проблематична. У региону где је грозница Западног Нила ендемска, сваки случај болести сличне грипу или неуроинфекције у периоду од јуна до октобра се сумња да је узрок грознице Западног Нила, али се може дијагностиковати само лабораторијским тестовима. Током епидемија, дијагноза се може поставити са високим степеном сигурности на основу клиничких и епидемиолошких података: повезаност болести са уједима комараца, путовања ван града, боравак у близини отворених водених површина; одсуство поновљених случајева болести у епидемији и повезаност болести са конзумирањем прехрамбених производа, воде из отворених водених површина; повећање учесталости неуроинфекција у региону током топле сезоне.

Како се лечи грозница Западног Нила?

Грозница Западног Нила се лечи синдромском терапијом, јер ефикасност антивирусних лекова није доказана. За сузбијање церебралне хипертензије, фуросемид се користи код одраслих у дози од 20-60 мг дневно, одржавајући нормалан волумен циркулишуће крви. Са повећањем симптома едема-отока мозга, манитол се прописује у дози од 0,5 г/кг телесне тежине у 10% раствору, који се брзо примењује током 10 минута, након чега следи интравенска примена 20-40 мг фуросемида. У тешким случајевима (кома, респираторна инсуфицијенција, генерализовани напади), дексаметазон (дексазон) се додатно прописује у дози од 0,25-0,5 мг/кг дневно током 2-4 дана. Детоксикација и надокнада губитка течности се спроводе интравенским инфузијама полијонских раствора (раствор „трисол“). поларизујуће смеше и колоидних раствора (10% раствор албумина, криоплазма, реополиглуцин, реоглуман) у односу 2:1. Оптимална дневна запремина примењене течности, укључујући оралну и сонду, је 3-4 л за одрасле и 100 мл/кг телесне тежине за децу.

Како се спречава грозница Западног Нила?

Грозница Западног Нила се спречава мерама усмереним на смањење броја комараца, што се постиже спровођењем третмана против комараца на местима размножавања комараца унутар градских граница и на суседним територијама, као и у подручјима у близини сеоских рекреативних центара, здравствених центара и дечјих кампова. Подруми стамбених и јавних зграда у градским и руралним подручјима подлежу третману дезинсекције. Третман се може спроводити ван епидемијске сезоне ради уништавања комараца који презимљавају у стадијуму имага. Препоручује се смањење густине популације синантропних птица (вране, чавке, врапци, голубови, галебови итд.). Јавне превентивне мере за грозницу Западног Нила спроводе се према епидемиолошким индикацијама на основу редовног епидемиолошког надзора и прегледа територије.

Неспецифичне индивидуалне превентивне мере укључују употребу репелената и одеће која штити од уједа комараца током епидемијског периода (јун-октобар), минимизирање времена проведеног на отвореном током врхунца активности комараца (вече и јутро), затварање прозора и избор места са најмање комараца за одмор. У ендемским регионима, здравствено-едукативни рад међу локалним становништвом и посетиоцима је од великог значаја.