Цревна шистосомијаза Менсон: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Менсонова цревна шистосомијаза је хронична тропска цревна трематодоза са претежним оштећењем дигестивног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Животни циклус Менсонове цревне шистосомијазе сличан је животном циклусу S. haematobium. Након активног продирања церкарија кроз кожу и сложене миграције шистосомула кроз лимфне и крвне судове, полно зрели хелминти се локализују у гранама порталне вене. Већина њих мигрира у мале гране доње мезентеричне вене, где женке почињу да полажу јаја. Уз помоћ оштре кичме и цитолизина, нека од јаја продиру кроз зид крвних судова и ткиво слузокоже у лумен црева и излучују се фецесом. Многа јаја паразита се задржавају у цревном зиду. Просечан животни век женке паразита је 3-5 година, али постоје случајеви да пацијенти излучују јаја цревних шистосома без поновне инфекције дуже од 20 година.

[ 7 ], [ 8 ]

Разлози

Цревну шистосомијазу Менсон изазива Schistosoma mansoni. Величина мужјака је 6-14 мм, женке - 12-16 мм. Тестиси мужјака су мали, у количини од 8-9. Јајник женке се налази у предњем делу тела. Материца је кратка, садржи 1-4 јаја. Јаја су овалног облика, са бочним бодљим делом. Величина јаја је 120-160x60-70 µм.

Интестинална шистосомијаза је широко распрострањена у афричким земљама (Египат, Судан, Замбија, Танзанија, Централноафричка Република, Конго, Камерун, Либерија итд.). У Јужној Америци, болест се налази у Венецуели, Гвајани, Бразилу, острвима Хаити и Порторику.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми Менсонове цревне шистосомијазе

Хелминтски антигени имају сензибилизирајући ефекат на организам домаћина.

Акутна фаза шистосомијазе настаје као последица алергијског реструктурирања организма. Симптоми цревне шистосомијазе јављају се 2-16 (обично 4-6) недеља након инфекције. Јавља се неправилна грозница, апетит се погоршава. Пацијенте муче честа течна столица, понекад са крвљу и слузи, болови у стомаку. Често се јављају мучнина и повраћање. Јетра и слезина се повећавају. Може се јавити кашаљ са спутумом, код мале деце - отежано дисање, цијаноза, тахикардија, хипотензија. У крви се откривају еозинофилија и леукоцитоза. На кожи се појављује свраб, примећује се локални едем коже. Ретко се примећују лезије нервног система (адинамија, агитација, понекад коматозно стање).

У хроничном стадијуму, јаја шистосома која остају у ткивима изазивају инфламаторне реакције, грануломатозне и фиброзне процесе. Највеће патолошке промене се развијају у зиду дебелог црева, јетре и плућа. Постоје три главна облика хроничног стадијума цревне шистосомијазе: интерстицијална, хепатоспленомегалија и плућна. Интерстицијални облик је повезан са оштећењем дебелог црева, посебно његових дисталних делова. Појављује се течна столица, која се смењује са затвором. Карактеристични симптоми Менсонове цревне шистосомијазе: бол у стомаку, често се формирају аналне фисуре, развијају се хемороиди. Хепатоспленомегалија са порталном хипертензијом развија се 5-15 година након инфекције, јављају се знаци дисфункције јетре и слезине: пацијенти се жале на осећај тежине и бола у хипохондријуму, губитак апетита, губитак тежине, развој едема доњих екстремитета и асцитеса. Јавља се крварење из једњака и желуца. Са дугим током болести развија се цироза. Даљи развој патолошких процеса доводи до смрти пацијента од отказивања јетре, тромбозе крвних судова јетре, крварења или као резултат акутне кардиоваскуларне декомпензације. Код 5-10% пацијената развија се плућни облик цревне шистосомијазе. У овом случају, пацијенти се жале на кратак дах, повећан умор, тахикардију, вртоглавицу, бол у грудима. Формирање гранулома и пролиферација фиброзног ткива око јаја шистосома која улазе у јетру кроз портални систем ствара пресинусоидни блок, што доводи до развоја порталне хипертензије. Јављају се проширене вене једњака и желуца, спленомегалија. У условима стагнације у систему порталне вене, јаја шистосома се преносе у плућа и друге органе. Уношење јаја може изазвати оштећење слепог црева, жучне кесе, панкреаса, гениталија, кичмене мождине и, ретко, мозга. Компликације могу укључивати крварење из вена једњака, желудачно крварење, флегмон и апсцесе желуца и црева, адхезивну болест, полипозу ректума и сигмоидног колона, развој синдрома плућног срца итд.

Интестинална интеркаларна шистосомијаза

Хронична цревна шистосомијаза, честа у тропским регионима Африке, патогенетски је и клинички слична Менсоновој цревној шистосомијази, али се од ње разликује по свом бенигнијем току.

Шта узрокује хроничну цревну шистосомијазу?

Узрочник је Schistosoma intercalatum, морфолошки сличан S. haematobium. Јаја су нешто већа. Њихове димензије су 140-240 x 50-85 µm. Јаја се излучују фецесом.

Хронична цревна шистосомијаза регистрована је у Заиру, Габону, Камеруну и Чаду.

Епидемиологија, патогенеза, симптоми, лечење и превенција су исти као код Менсонове интестиналне шистосомијазе.

Дијагноза цревне шистосомијазе Менсон

Менсонову цревну шистосомијазу треба разликовати од амебијазе, бактеријске дизентерије и балантидијазе.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лабораторијска дијагностика цревне шистосомијазе Менсон

Паразитолошка дијагностика цревне шистосомијазе Менсон се заснива на детекцији јаја у фецесу. За детекцију јаја треба направити велике размазе на стакленим плочицама. Узорак фецеса из размаза треба узети са површине фецеса, која је била у директном контакту са цревном слузокожом, одакле су јаја изашла. Ако су резултати копроскопије негативни, ректална слуз се испитује након дефекације. Такође се користи метод за детекцију ларви шистосома у фецесу на основу њиховог фототропизма. У овом случају, фецес пацијента се чува у стакленој бочици под посебним условима, под којима се након 2 сата и температуре од 25°C из јаја шистосома излежу мирацидије, које се, због позитивног фототропизма, акумулирају на осветљеној површини бочице и могу се детектовати лупом или голим оком. За детекцију неактивне шистосомијазе, понекад се током ректоскопије врши биопсија дела цревне слузокоже на удаљености од 10 цм од ануса. У позитивним случајевима детектују се јаја шистосома. Последњих година, серолошке реакције засноване на ELISA тесту су се широко користиле у иностранству. Као додатне методе могу се користити лапароскопија, биопсија јетре итд.

Лечење цревне шистосомијазе Менсон

Лек избора је празиквантел или азинокс, који се прописују у дневној дози од 40 мг/кг у две дозе током дана (ефикасност у случају инвазије цревних шистосомијаза је 60%). Лечење цревне шистосомијазе Менсон састоји се у прописивању високо ефикасног лека оксамнихин. Одраслима се лек прописује орално у дневној дози од 15 мг/кг у једној дози. Његова ефикасност достиже 85-95%. Ниридазол се такође може користити у дневној дози од 25 мг/кг у току лечења од 5-7 дана. Симптоматско и патогенетско лечење цревне шистосомијазе Менсон се такође користи за побољшање функција погођених органа и система. У случају секундарне инфекције могу се користити антибиотици.

Превенција

Менсонова цревна шистосомијаза се спречава на исти начин као и урогенитална шистосомијаза.