Јапанска шистосомијаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Јапанска шистосомијаза је хронична тропска трематодоза југоисточне Азије, коју карактерише претежно оштећење гастроинтестиналног тракта и јетре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија јапанске шистосомијазе

Зрели хелминти паразитирају у крвним судовима порталне и мезентеричне вене људи и неких домаћих и дивљих животиња: говеда и ситне стоке, паса, мачака, мишева, пацова, зечева, свиња, мајмуна итд. Женка почиње да полаже јаја 4 недеље након инфекције. Свака женка може да положи 1.500-3.000 јаја дневно. Јаја пролазе кроз цревни зид и излучују се фецесом. Јаја се појављују у фецесу 6-10 недеља након инфекције. Међудомаћини су мали слатководни мекушци из рода Oncomelania. Трајање развоја ларвалних стадијума шистосома код мекушаца је 4-12 недеља. Церкарије живе у води до 3 дана, али задржавају своју инвазивну способност само првих 30 сати.

Јапанска шистосомијаза је регистрована у азијским земљама: Индонезији, Кини, Малезији, Филипинима, Јапану, Кореји. Распрострањена је и у зони влажних тропских шума и у суптропским регионима. Шистосомијаза, која се налази у Камбоџи, Лаосу и Тајланду, назива се Меконг. Чешћа је код деце млађе од 10 година.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Шта узрокује јапанску шистосомијазу?

Јапанску шистосомијазу изазива Schistosoma japonicum. Мужјак је дугачак 12-20 мм, женка 12-28 мм. Кутикула мужјака је глатка, без квржица. Цревне гране су спојене на задњем делу тела. Има 6-8 тестиса, средње величине. Материца женке заузима око половине тела, садржи од 50 до 100 јаја. Јаја су широко овална, са кратким бочним бодљима, величине су 70-100 x 50-65 µм, садрже зрели мирацидијум.

Патогенеза јапанске шистосомијазе

Патогенеза јапанске шистосомијазе је у много чему слична оној код S. mansoni. Међутим, S. japonicum полаже приближно 10 пута више јаја и ослобађа их истовремено у великим серијама, што доводи до масовног уношења јаја у различите органе: јетру, плућа и друге, при чему се развија тешко оштећење крвних судова и ткива. Кластери јаја у цревним зидовима почињу да калцификују након неколико месеци, што доводи до стварања гранулома, чије је формирање праћено ексудацијом и некрозом. Интензивна производња јаја доводи до развоја бурних алергијских реакција. Фиброза јетре са порталном хипертензијом се обично развија 1-7 година након инфекције. Карактеристично је оштећење ЦНС-а, које се примећује у 2-4% случајева. У овом случају, развој гранулома се детектује и у сивој и у белој маси мозга.

Симптоми јапанске шистосомијазе

У акутној фази болести са интензивном инвазијом 2-3 недеље након инфекције, пацијенти развијају грозницу, јављају се кожни осипи са ангиоедемом. Јављају се следећи симптоми јапанске шистосомијазе: главобоље у пределу стомака, дијареја до 10 пута дневно са слузи и крви. Током овог периода могу се развити бронхитис и бронхопнеумонија. Јетра и слезина су увећане. У периферној крви се одређује висока еозинофилија, леукоцитоза, а повећава се и седиментација еритроцита.

У хроничном периоду болести примећују се водећи симптоми јапанске шистосомијазе повезани са оштећењем дебелог црева. Примећује се дијареја са слузи и крви. Понекад се развија цревна опструкција због накупљања јаја. Јављају се тешке лезије горњег дигестивног тракта са формирањем чирева желуца и дванаестопалачног црева, као и малигних тумора у овим органима. Оштећење јетре доводи до развоја порталне хипертензије. Код оштећења централног нервног система, неуролошки симптоми се могу јавити већ 6-8 недеља након инфекције. Често се бележи Џексонова епилепсија, могу се развити менингоенцефалитис и парализа. Без лечења и дугог тока болести развија се кахексија.

Дијагноза јапанске шистосомијазе

Дијагноза јапанске шистосомијазе се поставља детекцијом јаја у фецесу коришћењем истих метода као и за Менсонову цревну шистосомијазу. У касној фази, ректална биопсија је често кључна.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечење јапанске шистосомијазе

Јапанска шистосомијаза има мање повољну прогнозу од других цревних шистосомијаза. У том смислу, празиквантел се прописује у повећаној дневној дози од 60-75 мг/кг и подељен је у три дозе током дана. Ефикасност лечења је 60%. Такође се користи симптоматски и патогенетски третман јапанске шистосомијазе.

Како спречити јапанску шистосомијазу?

Превенција јапанске шистосомијазе је иста као и код урогениталне шистосомијазе. Поред тога, заражене домаће животиње се идентификују и лече. Сточни измет на фармама и на местима где пасу заражене животиње мора се дезинфиковати. Стоки мора бити обезбеђена вода за пиће без церкарија.