Манија прогона

У савременој психијатрији, манија прогоњења или синдром прогоњења сматра се једним од подтипова заблуде (параноидног) поремећаја, који се састоји у томе што особа има лажно уверење да је други - било одређене особе или недефинисани „они“ - стално посматрају и покушавају да јој науде на било који начин.

Манија прогоњења доводи до опсесивних мисли које потпуно искривљују стварне чињенице и погрешно тумаче мотиве поступака и поступке других – упркос очигледним доказима о одсуству злонамерне намере. Овај психотични поремећај може изазвати веома чудне идеје и апсурдне „заплете“ у машти пацијента. На пример, особа која пати од маније прогоњења може мислити да су се све комшије уротиле против ње, да се њени телефонски разговори прислушкују или да неко од њених рођака жели да је отрује и ставља отров у њену храну…

[ 1 ]

Епидемиологија

Стручњаци сматрају да је манија прогоњења најчешћи облик параноје. Према Америчком психијатријском удружењу, приближно 10-15% људи може искусити параноидне мисли, а у неким случајевима ове мисли се укорењују и постају „темељ“ за развој маније прогоњења. Многи људи који доживљавају овај поремећај имају или шизоафективни поремећај личности или шизофренију.

О распрострањености маније прогоњења код старијих особа са Алцхајмеровом болешћу може се судити по статистици ове болести. Према најновијим подацима СЗО, широм света има скоро 44 милиона људи са овом болешћу, а предњаче земље Западне Европе и Северна Америка (у САД - 5,3 милиона, односно сваки трећи становник старији од 75-80 година).

Поред тога, од 2015. године, широм света је било 47,5 милиона људи са деменцијом; чак 68% старијих грађана има когнитивно оштећење и психотичне поремећаје, укључујући и оне са заблудама.

Такође су спроведене студије које показују да 82% жена са шизофренијом има тенденцију да пати од маније прогоњења, док је међу мушкарцима са истом дијагнозом ова бројка 67%. Стога, страни стручњаци закључују да су жене генерално склоније манији прогоњења.

[ 2 ], [ 3 ]

Узроци манија прогона

Са чиме је повезан развој маније прогоњења? Пре свега, заблуда прогоњења као симптом се примећује код параноидне шизофреније, биполарног поремећаја (у депресивној фази), психотичне депресије и код алкохолног или дрогастог делиријума. Такође треба напоменути да код особа са тешком депресијом, пролазну манију прогоњења могу изазвати неуролептички лекови (допаминергици) или антидепресиви.

У случајевима неуродегенеративних патологија мозга, манија прогона код старијих особа је чест симптом сенилне деменције, Алцхајмерове болести, а такође и деменције са Левијевим телима (протеинским формацијама у неуронима одређених структура мозга) код паркинсонизма.

Психијатри већ дуго проучавају механизме поремећаја личности, али тачни узроци маније прогона још увек нису утврђени. Претпоставља се да неки пацијенти имају посебну структуру централног нервног система, предиспонирајући их за развој одређених менталних поремећаја. На пример, како тврде психолози, личности спољашњег типа су склоне параноји, односно оне које су уверене у одлучујућу улогу спољашњих околности и људи око себе у њиховом животу.

[ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој овог поремећаја укључују: трауматску повреду мозга, старост, дејство алкохола и дрога на централни нервни систем, као и повећан ниво сумњичавости карактеристичан за неке појединце, што са годинама може само по себи бити узрок депресивно-параноидних промена у начину размишљања и реакцијама у понашању особе.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Патогенеза персекторног синдрома може бити узрокована неуроморфолошким поремећајима (укључујући и оне трауматског порекла) амигдале субкортекса темпоралног режња, префронталних и темпоралних подручја, стријатума фронталних режњева и ређе, кортекса задње паријеталне области. Резултат поремећаја ових структура мозга је њихова делимична дисфункција, која се може изразити нескладом између искуства и очекивања, односно између способности анализе онога што се заправо дешава и предвиђања последица.

Патогенеза може бити заснована и на прекомерној концентрацији неуротрансмитера у вентралном стријатуму, посебном субкортикалном региону мозга који је укључен у производњу допамина и има директан утицај на људске емоције.

Заблуде о прогоњењу могу настати због генетских полиморфизама и мутација гена одговорних за допаминергичку неуротрансмисију, што може изазвати повећану осетљивост специфичних неурохемијских рецептора централног нервног система на допамин.

У таквим случајевима, стручњаци говоре о прогонитељском подтипу параноје, делузијалном поремећају или „допаминској психози“, што доводи до тешких облика маније прогоњења.

Развој маније прогона може бити узрокован наслагама калцијума у базалним ганглијама (Фахрова болест), што указује на проблеме са метаболизмом калцијума, фосфора, калцијума или натријума у телу.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми манија прогона

Тежина симптома маније прогона одређена је фазом развоја овог психотичног поремећаја личности.

У почетној фази, први знаци укључују повећану анксиозност, прекомерну сумњичавост и склоност ка самоизолацији (повлачењу у себе). Често пацијенти мисле да други причају иза њихових леђа и оговарају их, смеју им се и чине све што је могуће да наштете њиховом угледу.

Не примећују се когнитивна оштећења, али почињу да се јављају атрибуциони помаци: расуђивање о мотивима поступака и намера других људи је искључиво негативно.

Са почетком друге фазе, симптоми маније прогоњења се интензивирају. Неповерење и склоност ка искривљавању перцепције онога што се дешава превладавају над рационалним размишљањем до те мере да се појављује опсесивна идеја „тоталне завере“ (укључујући и чланове уже породице) против пацијента: сви га прогоне, прете му, желе да му науде, налази се у сталној опасности. Пацијент тешко успоставља контакт чак и са најближим људима, често је раздражљив и може имати проблема са спавањем. Али истовремено, особа себе не сматра болесном.

У трећој фази, пацијент доживљава нападе психомоторне агитације, нападе панике, неконтролисане изливе агресије; примећује се општа депресија и стање депресије, осећај неодољивог страха за свој живот, стан, личне ствари.

Компликације и посљедице

Најчешће последице и компликације прогонитељских заблуда су трајне негативне промене у особинама личности особе, губитак нормалног нивоа самосвести, смањене когнитивне способности и непримерено понашање у одређеним ситуацијама. Све ово изузетно отежава одржавање односа и комуникацију са пацијентом.

[ 11 ], [ 12 ]

Дијагностика манија прогона

Дијагнозу маније прогона спроводе психијатри на основу главних симптома, проучавања анамнезе, укључујући породичну историју - на присуство психотичних поремећаја код старијих рођака. Утврђује се које лекове пацијент узима, да ли злоупотребљава алкохол или користи психоактивне супстанце.

Може бити потребно проучити функцију мозга како би се идентификовали могући анатомски или трауматски морфолошки поремећаји његових појединачних структура и стање церебралних судова, за које се прописују ЕЕГ (електроенцефалографија), ЦТ или МРИ.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се такође спроводи како би се разликовала независна манија прогоњења од коморбидних делузионалних стања код шизофреније (првенствено параноидне); деменције и Алцхајмерове болести; шизофрениформних и опсесивно-компулзивних поремећаја; психотичног поремећаја изазваног одређеним хемикалијама.

[ 17 ]

Третман манија прогона

Тренутно се лечење маније прогона спроводи употребом неуролептичких лекова, као што су антипсихотици. Лекови ове групе делују као антагонисти допаминских рецептора, инхибирају дејство овог неуротрансмитера у мозгу и смањују тежину симптома.

Најчешће прописани лекови су: литијум карбонат (Литикарб, Литонат, Литан, Камколит, Неуролепсин и други трговачки називи), препарати валпроинске киселине (Валпроат, Апилепсин, Депакин, Евериден), карбамазепин (Амизепин, Карбазеп, Карбагретил, Темпорал и други), пимозид.

Литијум карбонат (у таблетама од 300 мг) лекари препоручују узимање једне или две таблете два пута дневно. Немојте користити препарате литијума у случају озбиљних болести бубрега и срца (аритмија) и проблема са штитном жлездом. Међу њиховим нежељеним ефектима су диспепсија, смањен мишићни тонус, жеђ, тремор, повећана поспаност. Током лечења литијумом неопходно је стално праћење његовог садржаја у крви.

Валпроат се узима два пута дневно по 0,3 г (уз оброк). Контраиндикације за употребу су дисфункција јетре, болести панкреаса, смањено згрушавање крви и трудноћа. Нежељени ефекти могу укључивати уртикарију, смањен апетит, мучнину и повраћање, као и тремор и поремећену координацију покрета.

Антидепресив карбамазепин (у таблетама од 0,2 г) се прописује у почетку, пола таблете (0,1 г) до три пута дневно, са могућим повећањем дозе (што одређује лекар). Овај лек се не користи за поремећаје срчане проводљивости и инсуфицијенцију јетре; а нежељени ефекти су исти као и код валпроата.

Дозирање неуролептичког лека Пимозид (у таблетама од 1 мг) се одређује појединачно, али максимална дневна доза не сме прећи 8 мг. Пимозид је контраиндикован ако пацијент пати од хиперкинезе и других поремећаја кретања, напада агресије и депресије. Нежељени ефекти укључују слабост, слаб апетит, пад крвног притиска и сузбијање функција хематопоезе.

Лечење маније прогона се такође спроводи помоћу когнитивно-бихејвиоралне терапије, чија је сврха да помогне особи да савлада ефикасне начине за превазилажење страха од прогона.

Поред тога, неопходно је лечити основну болест, тј. шизофренију, деменцију, Алцхајмерову болест итд. Види још - Лечење шизофреније

Превенција

Стручњаци још не знају како да спрече развој маније прогоњења, а једина препорука у вези са превенцијом тиче се алкохолизма и зависности од дрога.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Немогуће је дати тачну прогнозу за ову врсту параноидног поремећаја, иако је јасно да особа у таквом стању има значајна ограничења у друштвеним, професионалним и другим областима живота.

У закључку, одговор на питање како се понашати са особом која пати од маније прогоњења? Психијатри саветују да избегавате упорне покушаје да убедите особу која пати од маније прогоњења у своје погрешне ставове: то ће само погоршати њено стање и учинити вас једном од „штеточина“ или чак „непријатеља број један“. Људи са овим психотичним поремећајем не признају своју болест, и никакви аргументи не делују на њих. Покушајте да прибегнете помоћи доброг специјалисте који може ненаметљиво да комуницира са пацијентом и даје препоруке његовим рођацима.

Манија прогона је тешка дијагноза и потребно је да успоставите позитивну повратну информацију са пацијентом тако што ћете бринути о његовом осећају сигурности и не наводити разлоге за анксиозност и деструктивно понашање приликом комуникације са вама.