Орторексија нервоза

Орторексија нервоза није препозната као поремећај у исхрани од стране Америчког психијатријског удружења и није наведена као званична дијагноза у широко коришћеном Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје (DSM-5) у Сједињеним Државама. Поремећај такође није наведен у најновијем издању МКБ-а.

Међутим, термин orthorexia nervosa – нервна орторексија (од грчког – исправан апетит) – заиста постоји. И захваљујући његовом увођењу, лекар из малог града Форт Колинс у Колораду, Стивен Братман, постао је познат у медицинским круговима; његов чланак се појавио у часопису „Јога журнал“ у другој половини 1990-их. Тада је објављена његова књига „Зависници од здраве хране“ – о нездравој опсесији здравом исхраном, где је аутор директно назвао орторексију болешћу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Пошто орторексија нервоза није општеприхваћена дијагноза, епидемиологија стања је непозната.

Међутим, познато је да око 60% одраслих Американаца (и мушкараца и жена) има прекомерну тежину, од којих је 34% дијагностиковано са гојазношћу. Поред тога, гојазност је идентификована код 29% америчких тинејџера. Најчешћи узроци прекомерне телесне тежине укључују брзу храну, храну са високим садржајем шећера и масти и седентарни начин живота.

Према Америчкој академији за исхрану и дијететику, број пацијената са поремећајима у исхрани удвостручио се између 1995. и 2005. године (на 8-10 милиона људи). Дакле, тло за идентификацију субклиничких поремећаја у исхрани у овој земљи је плодно: постоји огроман број људи који су претерано забринути због своје хране и тежине.

Тако се годишње више од 13% Американки обраћа нутриционистима како би решиле проблеме вишка килограма. А, према прогнозама Бироа за статистику рада, број нутрициониста у САД ће се до 2024. године повећати за 16% – у вези са старењем и растућом гојазношћу становништва.

Иначе, Министарство пољопривреде САД (USDA) има одељење за економска истраживања које прати шта Американци једу: где, када, колико и које прехрамбене производе просечна породица купује, колико често наручују пицу са кућном доставом или посећују ресторан...

Постоје многе непрофитне организације, корпорације и фондови за храну који или промовишу одређене дијете, или продају „универзалне лекове“ за мршављење, или се боре против шарлатана у области дијететике.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци орторексија нервоза

Анализирајући сопствено искуство - и као присталица здраве исхране и као сертификовани специјалиста алтернативне медицине, који практикује у области рехабилитације и физикалне терапије - С. Бретман је дошао до закључка да су спољашњи узроци орторексије последица претеране пажње према храни, коју усађују многи консултанти за исхрану, као одлучујућем фактору доброг здравља и средству за лечење и спречавање већине болести.

Међутим, екстремни фанатизам према здравој храни и сталне рестриктивне дијете ради побољшања здравља (дијететски перфекционизам, према Бретману) уместо лечења особе доводе до поремећаја у исхрани. А последњих деценија, ова појава је постала опсесија у САД и другим западним земљама.

Медицински признати поремећаји попут анорексије, булимије или компулзивног преједања дефинишу се као ментални поремећаји у стандардним медицинским смерницама (МКБ-10, ДСМ-5).

Иако узрочна веза између поремећаја у исхрани и поремећаја личности још увек није у потпуности разјашњена, све више доказа указује на то да патогенеза орторексије, као нездравог фокуса на једење само „здраве“ или „чисте“ хране, може бити последица коморбидних стања (тј. узрокованих неколико истовремено јављајућих болести), опсесивно-компулзивних поремећаја личности ( опсесивно-компулзивни поремећај или опсесивно-компулзивни поремећај) или фобија.

Истраживање Америчког психијатријског удружења показује да:

• 1-2 милиона гојазних Американаца има поремећај у исхрани који се назива преједање.
• Око 2% америчких грађана пати од телесне дисморфофобије – страха од сопствене непривлачности, што доводи не само до злоупотребе рестриктивних дијета, већ и до непотребне пластичне хирургије. А 15% људи са телесном дисморфофобијом има анорексију или булимију.
• 45-82% људи са поремећајима у исхрани доживљава депресију.
• 64% људи са поремећајем у исхрани има анксиозни поремећај.
• 58% људи са поремећајима у исхрани има коморбидни поремећај личности.

[ 10 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој нервне орторексије повезани су како са повећаном сугестибилношћу појединца или присуством психотичних поремећаја, тако и са агресивним дијетама - сваким регулисаним и контролисаним системом исхране усмереним или на корекцију телесне тежине или на лечење неких патологија (које могу бити аутоимуне, односно у принципу неизлечиве).

[ 11 ]

Симптоми орторексија нервоза

За разлику од анорексије, булимије или компулзивног преједања, нервозна орторексија је „маскирана“ добрим намерама, а они који се фокусирају на здраву храну осећају понос због бриге о свом здрављу. А истовремено – осећају се кривим када морају да прекрше правила исхране.

Аутор овог термина идентификује следеће симптоме орторексије:

• став према храни као извору здравља, преокупација дефинисањем и одржавањем идеалне исхране;
• опсесивна усредсређеност на избор прехрамбених производа (главни фокус је на њиховом квалитету);
• редовно планирање менија, куповина намирница и припрема;
• одбојност према нездравој храни;
• преувеличано веровање да одређена храна може спречити или излечити болест или утицати на свакодневно благостање;
• периодичне промене у прехрамбеним преференцијама ка још строжим ограничењима;
• значајно повећање употребе дијететских суплемената, биљних лекова или пробиотика (без лекарског рецепта);
• осуда свих који не обраћају дужну пажњу на своју исхрану;
• ирационалне забринутости због метода припреме хране и чистоће прибора и кухињског прибора;
• одбијање једења хране ван куће или хране коју су припремили други;
• брига за побољшање здравља постаје смисао живота (односи са породицом и пријатељима падају у други план);
• погоршање депресије, промене расположења или анксиозност.

Компликације и посљедице

Последице и компликације ове врсте поремећаја у исхрани могу укључивати значајне недостатке есенцијалних хранљивих материја приликом самопрописивања „здравих дијета“, неухрањеност, озбиљан губитак тежине или друге медицинске компликације. Може се изгубити и способност осећаја глади или ситости, а ментално, орторексија може довести до личних ограничења, па чак и социјалне изолације.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагностика орторексија нервоза

Критеријуме на којима се може заснивати дијагноза орторексије предложили су С. Бретман и психолог са Универзитета Северног Колорада Т. Дан 2016. године. Али још 1997. године, Бретман је предложио тест од 18 питања за орторексију. А Орто-15 тест за одређивање маничне опсесије здравом храном, који је 2001. године саставио тим специјалиста са Института за прехрамбене науке Универзитета Ла Сапиенца у Риму, Бретман и Дан су критиковали због недостатка одговарајућег тестирања психометријских параметара (525 студената овог универзитета учествовало је у тестирању, а 121 у верификацији).

[ 15 ], [ 16 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је неопходна како би се осигурало да се ради о орторексији нервози, а не о анорексији нервози. Пацијенти са обе патологије могу показивати сличности као што су: жеља за контролом над својим животима, јачање осећаја сопствене вредности и моралног задовољства контролисањем уноса хране; рационализација за елиминисање одређене хране из исхране позивањем на недијагностиковану алергију на храну; сложени ритуали у вези са храном који могу довести до социјалне изолације.

Истовремено, један од главних знакова анорексије, булимије и других поремећаја у исхрани је опсесија сопственом тежином, што се не дешава код орторексије. То јест, мотивација за ове поремећаје је фундаментално другачија.

Третман орторексија нервоза

Не постоје третмани за орторексију нервозу као званично непризнати ментални поремећај. Опсесивне тенденције у понашању личности повезане са патолошком опсесијом правилном исхраном могу указивати на присуство других поремећаја које би требало да дијагностикује и лечи психијатар.

Истраживање орторексије је тренутно у току, јер неуропсихолошки аспекти стања и карактеристике његовог когнитивног профила тек треба да се разјасне.