Лекови за јаке болове у леђима

Колико год да говоримо да јаке болове у леђима треба да дијагностикују и лече специјалисти, људи и даље не журе да поделе своју тугу са лекаром. Не размишљајући много о томе шта да раде ако их леђа јако боле, често више воле знање фармацеута него знање медицинских специјалиста. За многе је сама чињеница јаког бола довољна да пожуре у апотеку по лекове против болова.

Шта фармацеутски радници могу да понуде у вези са боловима у леђима? Пошто ињекциона терапија делује најбрже и најефикасније у случају синдрома бола, ињекције се могу сматрати хитним лековима за јаке болове у леђима, односно лековима у облику раствора, углавном из категорије НСАИЛ. Најчешће прописани лекови укључују Кетонал, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Волтарен итд.

„Кетонал“ је ефикасан нестероидни антиинфламаторни лек који се прописује за јаке болове у мишићима и зглобовима. Интрамускуларне ињекције лека делују прилично брзо - у року од 10-15 минута, а интравенском применом, ублажавање бола се јавља у првих 5 минута. Код неподношљивог бола, „Кетонал“ се може комбиновати са наркотичним аналгетицима, а морфин је чак дозвољен и за употребу у једној ињекцији са кетопрофеном (активна супстанца лека „Кетонал“).

Кетонал раствор се може примењивати интрамускуларно 1 до 3 пута дневно, по 1 ампула, док дневна доза кетопрофена не би требало да прелази 200-300 мг. Укупна доза лека зависи од старости пацијента, његовог стања и одговора организма на лечење, али се предност даје минималним ефикасним дозама и кратком току лечења.

У тешким случајевима, лек се прописује за интравенске инфузије. Ток лечења у овом случају није дужи од 2 дана. Саме инфузије трају од пола сата до 1 сата. Али главна ствар је да се могу спроводити само у болничким условима, док је интрамускуларна примена сасвим могућа у амбулантним или кућним условима.

Поред раствора за ињекције, лек долази и у другим облицима (капсуле, таблете, ректалне супозиторије), које се могу користити уместо ињекција или у комбинацији са њима, али без прекорачења максимално дозвољених доза.

Редовне Кетонал капсуле се узимају према следећој шеми: 1 капсула 3-4 пута дневно током или после оброка. Кетонал Дуо и таблете са продуженим ослобађањем са повећаним дозама треба узимати 1-2 комада дневно у интервалима од најмање 12 сати. И капсуле и таблете треба испирати са доста течности, укључујући млеко. Орални НСАИЛ могу негативно утицати на слузокожу желуца, па се препоручује комбиновање њихове употребе са антацидима.

Ректалне супозиторије "Кетонал" се препоручују за употребу 1 или 2 пута дневно. Као део комбиноване терапије, могу се комбиновати са ињекцијама и таблетама.

Контраиндикације за лек укључују нетолеранцију на било коју од компоненти лека и препарате салицилне киселине. Због иритирајућег дејства лека на желудац, не препоручује се пацијентима са чиром на желуцу и дванаестопалачном цреву, посебно током погоршања болести. Остале контраиндикације укључују хроничну неулцерну диспепсију и гастроинтестинално крварење, укључујући и она у историји пацијента, друге врсте крварења, тешке болести јетре и бубрега са развојем отказивања органа, тешку срчану инсуфицијенцију, бронхијалну астму, алергијски ринитис и склоност ка крварењу.

Лек се не користи за лечење деце. Трудницама се прописује само као последње средство током првих 6 месеци трудноће, након чега је његова употреба контраиндикована. Током дојења, узимање лека је непожељно. Код старијих особа повећава се ризик од развоја нежељених ефеката лека, па је важно придржавати се ниских доза, као и пратити састав крви и стање пацијента.

Ако је пацијент приморан да узима антикоагуланте и антитромботичке лекове због постојеће патологије, Кетонал му се не прописује, јер таква комбинација лекова повећава ризик од крварења. Истовремена употреба Кетонала и диуретика или лекова за лечење хипертензије је непожељна, јер то може смањити ефекат потоњег.

Нежељени ефекти лека се ретко примећују. Обично су повезани са негативним утицајем НСАИЛ на слузокожу гастроинтестиналног тракта: гастралгија, диспептични симптоми и други поремећаји у дигестивном систему, који су типичнији за оралне облике лека.

Ако узимате лек у великим дозама, постоји ризик од развоја свих врста крварења.

Пацијенти са повећаном осетљивошћу на ацетилсалицилну киселину могу искусити бронхоспазам, диспнеју, анафилаксију и шок (ретко). Пацијенти се често жале на главобоље, повећан умор, поспаност, вртоглавицу, смањену осетљивост тела са појавом осећаја пузања. Али с друге стране, могуће су и реакције попут повећане анксиозности, поремећаја спавања услед ноћних мора. Такође су забележене жалбе на оштећење вида и тинитус, осип и свраб на кожи, као и едем.

Узимање лека може изазвати разне промене у саставу крви и изазвати и крварење и стварање крвних угрушака. Верује се да „Кетонал“, као представник НСАИЛ-а, повећава ризик од стварања тромба и повезаних патологија (на пример, инфаркт миокарда). Поред тога, лабораторијски индикатори често указују на неке кварове у раду јетре.

„Мелоксикам“ је нестероидни антиинфламаторни лек из групе оксикама, који ефикасно ублажава упале и болове код болести кичме. Лек се производи у облику ињекција и таблета. Раствор за ињекције је намењен искључиво за интрамускуларну примену и може се користити за лечење код куће.

Обично се синдром бола лечи ињекцијама само у првим данима погоршања (2-3 дана), а затим прелазе на облик таблета. Ињекције се праве 1 или 2 пута дневно, 7,5 мг мелоксикама. Дневна доза лека, без обзира на коришћени облик, је 15 мг.

Дневна доза за старије пацијенте и оне са тешким оштећењем јетре и бубрега је 7,5 мг мелоксикама.

Лек се не прописује за погоршање чира на желуцу и дванаестопалачном цреву, а опрез је потребан током периода ремисије инфламаторних болести гастроинтестиналног тракта. Општа контраиндикација је преосетљивост на компоненте лека, друге НСАИЛ лекове, посебно ацетилсалицилну киселину. Ако пацијентова медицинска историја укључује случајеве ангиоедема, уртикарије и других манифестација алергије или анафилаксије након узимања било којих НСАИЛ лекова, лекови из ове категорије се не прописују.

Остале контраиндикације укључују: крварење из гастроинтестиналног тракта и других органа било које етиологије (присуство таквих епизода у историји болести пацијента такође је препрека за узимање или давање лека), тешке патологије јетре и бубрега, услед чега су њихове функције тешко оштећене, декомпензована срчана инсуфицијенција, бронхијална астма.

"Мелоксикам" се не користи за лечење трудница и деце млађе од 15 година. Дојење треба прекинути током лечења леком.

Уобичајени нежељени ефекти лека укључују главобоље (понекад са губитком свести), гастроинтестиналне поремећаје (диспепсија, бол у епигастријуму, мучнина, поремећаји црева), разне алергијске реакције, едем и развој анемије. Мање честе су промене у саставу крви, тинитус и привремено погоршање вида, ноћне море и дневна поспаност, повећан крвни притисак и пулс. Ретко су се јављале жалбе на дисфункцију јетре и бубрега (мада је лек у изолованим случајевима изазивао озбиљне патологије, ако је пацијент већ имао поремећаје у организму).

Ако је употреба НСАИЛ-а сасвим могућа за лечење болова у леђима и доњем делу леђа код куће, онда употреба кортикостероида треба да укључује медицински надзор над стањем пацијента. Стероидни лекови помажу у ублажавању чак и веома јаких болова, посебно ако се примењују заједно са лековима против болова (лидокаин, новокаин, итд.). Међутим, ефекат таквог лечења неће бити дуготрајан, а хормонски лекови имају више контраиндикација и нежељених ефеката од НСАИЛ-а.

У случају неподношљивог бола, када конвенционални аналгетици и нестероидни лекови не помажу, нема посебног избора, па лекари прописују кортикоиде: „Хидрокортизон“ и „Бетаметазон“ (примењују се интравенозно, интрамускуларно, а такође и у облику интраартикуларних и периартикуларних блокада, тј. у периартикуларну кесу), „Преднизолон“ (интравенозна и дубока интрамускуларна ињекција), „Дипроспан“ (примењује се само интрамускуларно и ублажава јаке болове, али није погодан за лечење старијих особа и може изазвати зависност).

Лечење ињекцијама хормона и НСАИЛ свакако даје добре резултате, али код упорне напетости и болних грчева мишића неће дати добар ефекат без употребе мишићних релаксаната, од којих се многи могу примењивати ињекцијом (Мидокалм, Миаксил, Норфлекс, Дисипал, Толперил, итд.).

„Мидокалм“ је мишићни релаксант који се успешно користи за лечење болова изазваних погоршањима болести кичме и хипертоницитетом мишића. Ињекциони третман је индикован само у случају јаког спазма мишића леђа. У овом случају, пацијенту је дозвољено да направи 2 интрамускуларне ињекције од 100 мг толперизона дневно (1 ампула раствора) или да лек примени интравенозно једном дневно као спору инфузију.

Лек је занимљив јер поред мишићног релаксанта толперизон хидрохлорида садржи анестетик лидокаин, што је оно што лек чини тако ефикасним у борби против болова у леђима изазваних прекомерним напрезањем и грчевима мишићних влакана.

Ињекције су индиковане само у почетној фази лечења, након чега се може прећи на таблете са истим именом, које, за разлику од ињекција, не садрже анестетичку компоненту и дозвољене су чак и у детињству. Таблете се узимају након оброка, што повећава биодоступност лека. Таблете се морају опрати са довољном количином воде (најмање 1 чаша). Дневна доза, у зависности од стања пацијента, може се кретати од 150 до 450 мг толперизола. Препоручује се подела дневне дозе у 3 дозе.

Лек се не прописује за преосетљивост на његове компоненте, аутоимуну болест која се зове мијастенија гравис са карактеристичном слабошћу скелетних мишића, током дојења и у првом тромесечју трудноће. Деци је дозвољен само лек у облику таблета у ниским дозама које одговарају тежини малог пацијента.

У половини случајева нежељених ефеката лека, јавиле су се реакције преосетљивости на лек, које нису представљале претњу по живот пацијената и обично су саме пролазиле. Још један чест нежељени ефекат је хиперемија коже на месту ињекције. Ретки нежељени ефекти лека, који се јављају код мање од 1% пацијената, су анорексија, поремећаји спавања, главобоље и вртоглавица, смањен крвни притисак, нелагодност у стомаку, мучнина и диспептични симптоми, слабост и бол у мишићима и удовима, повећан умор и општа слабост. Озбиљније реакције се јављају веома ретко.

Ако говоримо о оштећењу нервних коренова, онда за ублажавање синдрома бола нису потребне само мере декомпресије нерва, већ и употреба лекова који помажу у обнављању оштећених нервних влакана и стабилизацији нервног система у целини. Такви лекови, који се користе за интрамускуларне ињекције, укључују лекове „Неуробион“ и „Тригамма“, сличне по саставу (витамини Б1, Б6 и Б12). Али ефекат другог лека на бол је јачи, јер укључује и анестетик лидокаин.

„Тригамма“ је лек са антиинфламаторним и локалним анестетичким дејством, који побољшава метаболизам у нервним ткивима. Може се користити за разне болести праћене неуролошким боловима у леђима.

За лечење јаког бола, раствор се убризгава дубоко у мишић. Поступак се изводи свакодневно, полако, користећи 2 мл лека сваки пут. Овај режим лечења се користи 5-10 дана, након чега се ињекције могу вршити у интервалима од 1-2 дана или се може прећи на узимање таблета.

Лек се не прописује за лечење деце и пацијената са повећаном осетљивошћу организма на компоненте лека. Још једна контраиндикација је срчана инсуфицијенција у фази декомпензације. Не препоручује се употреба лека током трудноће и дојења.

Најчешћи нежељени ефекти лека су алергијске реакције, мада се јављају ретко и благе су (у облику свраба и осипа на кожи). Ређе се пацијенти жале на повећано знојење (хиперхидроза), убрзан рад срца и акне по телу.

Дијагноза и лечење јаких болова у леђима код куће компликовани су не само због недостатка знања пацијента о узроцима синдрома бола, већ и због чињенице да нису сви у стању да сами себи дају ињекције. Поред тога, не сваки пацијент има рођака или пријатеља са вештинама медицинске сестре. Тако се испоставља да универзални лекови за јаке болове у леђима нису ињекције, већ таблете. Иако не делују тако брзо, у комбинацији са спољним средствима су сасвим способне да се носе са непријатним симптомом.

Када проучавамо питање како ублажити бол у леђима и доњем делу леђа код интензивног болног синдрома, размотримо који јаки лекови против болова постоје који могу помоћи код болова у леђима када се узимају орално. Ефикасни лекови са израженим аналгетичким дејством укључују:

• "Кеторолац" и "Кетанов" (активни састојак кеторолац),
• "Кетопрофен" и "Кетонал" (активни састојак котопрофен),
• „ Индометацин “ (НСАИЛ са истим активним састојком и израженим аналгетским дејством),
• „Нимесулид“ и „Најс“ (активни састојак нимесулид, помаже чак и код јаког акутног бола у року од 20 минута),
• "Мелоксикам" и "Мовалис" (активни састојак мелоксикам),
• „ Напроксен “ (лек са истим активним састојком),
• "Волтарен" и "Ортофен" (активни састојак диклофенак),
• „ Целебрекс “ (активни састојак целекоксиб, ефикасан код акутног бола).

Ови лекови припадају категорији НСАИЛ са израженим аналгетичким ефектом, што их подиже на ниво хормонских лекова. Други популарни нестероидни антиинфламаторни лекови и аналгетици (Ибупрофен, Цитрамон, Аналгин, Темпалгин, итд.) се обично користе за борбу против благог до умереног бола.

За лечење неподношљивог бола, пацијентима се могу прописати таблете наркотичних аналгетика као што су морфин, кодеин, промедол итд. У овом случају, посебно је важно пратити дозу лекова и не користити их дуго времена како би се избегла зависност од опијума, што је много теже лечити од синдрома бола. Али главна опасност од таквих лекова лежи у сузбијању респираторне функције.

На пример, „Морфин“ је лек који стимулише опиоидне рецепторе централног нервног система и тиме пружа аналгетски и седативни ефекат. Управо та способност лека се користи за ублажавање јаких болова које други лекови не могу ублажити.

Дозирање лека се одређује строго индивидуално и зависи од тежине синдрома бола, али је учесталост узимања таблета константна (интервал између узимања таблета је 4 сата, без обзира на дозу). Наркотични аналгетик за јак синдром бола може се прописати чак и деци од 3 године, док се деци млађој од 5 година прописује једнократна доза од 5 мг, а деци и адолесцентима млађим од 12 година - у дози не већој од 10 мг по дози.

Дневна доза лека за одрасле пацијенте не би требало да прелази 200 мг, док лечење високим дозама захтева стално праћење телесних функција пацијента.

Лек се не прописује у случају преосетљивости на његове компоненте, респираторне инсуфицијенције услед депресије респираторног центра у мозгу, склоности ка бронхоспазмима, акутног абдомена, претходних краниоцеребралних повреда, епилепсије. Остале контраиндикације су паралитичка цревна опструкција и отежано пражњење црева, тешка болест јетре, повећан интракранијални притисак, мождани удар, кахексија, тешка алкохолна интоксикација.

Али чак и за здраве људе лек представља одређену опасност, јер може потиснути респираторни и кашаљски рефлекс, ослабити перисталтику гастроинтестиналног тракта и изазвати затвор, изазвати хиперхидрозу, пад крвног притиска, валунге врућине, утицати на производњу хормона, реметећи хормонску позадину. Узимање лека често је праћено главобољом, конфузијом, поспаношћу, нехотичним трзањем мишића, мучнином, болом у стомаку, губитком апетита и тежине, општом слабошћу.

Међу мишићним релаксантима централног дејства, таблете „Мидокалм“, „Сирдалуд“, „Баклофен“ су се добро доказале, које се могу користити код куће, али строго се придржавајући доза које препоручује лекар, како не би изазвале прекомерно опуштање мишића и поремећај рада срца, које је такође мишићни орган.

Када је у питању јак бол, узимање само таблета често није довољно. Извор бола мора се решити свеобухватно, што значи да не треба занемарити спољне лекове (масти, гелове, растворе, креме), који такође помажу код јаких болова у леђима.

Најчешће се, у вези са синдромом бола у леђима, помињу следећи:

• Диклофенак маст (НСАИЛ),
• Волтарен гел (НСАИЛ),
• "Фастум-гел" (НСАИЛ),
• "Финалгел" (НСАИЛ),
• Кетонал маст (НСАИЛ),
• Нурофен гел (НСАИЛ),
• раствор за спољашњу употребу и маст "Меновазин" (локални анестетик),
• гел "Долобене" (комбиновани лек,
• Масти Капсикам и Бенгеј (лекови са вазодилатационим и локалним иритантним дејством).

„Бенгај“ је препарат за локалну употребу код болова у мишићима и зглобовима. Има ефекат загревања, побољшава циркулацију крви у погођеним ткивима, смањује тежину мишићног спазма. Због локалног иритирајућег и ометајућег дејства, крема привремено ублажава дубоке симптоме бола.

„Бенгај“ је потпуно безбедна крема коју могу користити чак и труднице и дојиље код јаких болова у леђима. Међутим, то треба да раде са посебним опрезом, јер ефекат лека на организам у развоју није проучаван. Из истог разлога, а и зато што лек садржи салицилате, који се сматрају токсичним у високим дозама, лек се не користи за лечење пацијената млађих од 18 година. Иако је токсичност лека и његов негативан утицај на нервни систем релевантнији у случајевима случајног гутања масти.

Препарат треба нанети на кожу у подручју локализације бола и добро утрљати активним масажним покретима. Учесталост поступака код јаког болног синдрома је 3-4 пута дневно. Ток лечења је индивидуалан, али произвођачи не препоручују употребу масти дуже време (више од 10 дана).

Лек има мало контраиндикација: повећана осетљивост организма на компоненте лека, преосетљивост на салицилате, бронхијална астма. Крема се не сме наносити на оштећену кожу, где постоје иритације, ране, огреботине.

Пошто се лек примењује локално, најчешће пацијенти доживљавају нежељене ефекте као што су алергијске реакције и иритација коже на месту примене лека (црвенило, оток, пецкање, свраб, осип на кожи итд.). Озбиљније реакције и симптоми, укључујући смрт, могући су само када се лек узима орално, па га треба чувати ван домашаја деце.

Упркос чињеници да терапија лековима за интензивне болове у леђима не захтева увек хоспитализацију пацијента и може се успешно спровести код куће, самоактивност у избору и коришћењу ефикасних лекова може имати прилично тужне последице. Дијагноза и лечење јаких болова у леђима требало би да буде посао специјалиста, јер синдром интензивног бола увек указује на озбиљне поремећаје и повреде, а лекови који се користе за његово лечење нису нимало безопасни, јер чак и употреба витамина треба да буде строго регулисана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]