Дијагноза јаког бола у леђима

Мањи бол и нелагодност у леђима се ретко доживљавају као разлог за посету лекару, док јаки бол једноставно тера особу да размишља о свом здрављу и потражи помоћ од специјалиста. Међутим, у неким случајевима је потребан озбиљнији подстицај за посету лекару: присуство других сумњивих симптома или недостатак ефекта лекова против болова који се користе у сопствене сврхе.

Први лекар коме се обраћамо са жалбама на разне болове је терапеут (у случају детета - педијатар). Управо овај специјалиста мора да постави прелиминарну дијагнозу и, ако је потребно, упути пацијента уским специјалистима:

• неуролог (ако постоји сумња на неуролошку природу бола),
• трауматолог (ако је болу претходила повреда), ортопед или вертебролог (лекари специјализовани за болести кичме, укључујући њихове компликације),
• онколог (ако постоји разлог за сумњу на туморски процес),
• кардиолог (ако се сумња на кардиоваскуларне болести)
• хематолог (када су у питању болести крви, укључујући и наследне),
• уролог, гинеколог, гастроентеролог итд. (ако постоји сумња на рефлектовани бол изазван болестима уринарног, репродуктивног и дигестивног система).

Само сам пацијент или његови рођаци могу помоћи терапеуту да направи прави избор тако што ће што детаљније описати природу синдрома бола, његову локализацију и пратеће симптоме (главобоље, мучнина, грозница итд.).

Веома је важно назначити који фактори узрокују повећање или смањење бола, а такође и запамтити шта је претходило појави синдрома бола по први пут (активни тренинг, повреде, хипотермија, јак стрес, унос хране, заразне болести итд.).

Проучавање анамнезе и тегоба пацијента је само једна компонента физичког прегледа. Преглед и палпација леђа могу открити различите мишићне компресије, промене у величини пршљенова и облику кичме. Да би се разјаснила дијагноза, од пацијента ће се тражити да исправи или споји рамена, нагне се напред или направи друге покрете који омогућавају лекару да што детаљније прегледа кости кичме без посебне опреме, процени облик кичменог стуба, као и његову покретљивост.

Пацијенту се прописују стандардни тестови. У већини случајева, они се ограничавају на анализе крви, које омогућавају идентификацију хематолошких поремећаја, инфекција, а у неким случајевима и сумњу на онколошке болести. Присуство рака се потврђује биопсијом након чега следи хистолошки преглед биоматеријала.

Присуство запаљенских процеса у телу потврђује се и анализом крви, мада без навођења локације. Ако говоримо о боловима у леђима одмах изнад струка, лекар ће највероватније издати упут за анализу урина како би искључио или потврдио болести јетре, које су готово увек праћене боловима у кичми различитог интензитета.

Ако је бол локализован у пределу лопатица, врата, лопатица, доњег дела леђа, инструментална дијагностика је осмишљена да разјасни ситуацију и помогне у постављању дијагнозе, и то:

• електрокардиограм (омогућава потврђивање или искључивање кардиоваскуларних болести, код којих бол може зрачити у леђа),
• Рендгенски снимак леђа или одређених делова леђа (помаже у идентификацији трауматских повреда, туморских и запаљенских процеса, дегенеративних промена у костима и зглобовима, присуства жаришта туберкулозе плућа или костију),
• компјутерска томографија (може се користити за добијање тродимензионалних слика коштаних структура ако је потребно разјаснити дијагнозу),
• магнетна резонанца и ултразвучни преглед (омогућавају процену стања не само костију, већ и меких ткивних структура: мишића, лигамената, хрскавице, нервних влакана),
• електромиографија (проучавање стања нервног ткива проценом њихове електричне проводљивости и мишићне реакције је релевантно код радикуларног синдрома изазваног компресијом нерва интервертебралном хернијом или као резултат стенозе кичменог канала),
• сцинтиграфија костију (скенирање коштаног ткива ради процене њиховог стања код остеопорозе и сумње на туморе костију).

Уколико се сумња на гинеколошке проблеме, пацијент се упућује гинекологу који ће обавити преглед на столици, узети брис на микрофлору и, ако је потребно, послати на ултразвук карличних органа. Иста студија је релевантна за патологије уринарног система. Уколико се сумња на камен у бубрегу, препоручљиво је додатно урадити ултразвук бубрега. Али ако је бол у леђима узрокован проблемима са дигестивним системом, пацијент се упућује гастроентерологу, након што је претходно прописао студије као што су ултразвук абдоминалних органа и ФГДС.

Постоји много разлога за појаву синдрома бола, али бол одређеног интензитета и локализације сам по себи није довољан доказ о присуству одређене болести. Дијагноза и накнадно лечење јаких болова у леђима захтева стручни приступ, који ће омогућити разликовање болести са сличним знацима синдрома бола и прописивање оних терапијских мера које ће одговарати постојећем здравственом проблему.

Диференцијална дијагностика у случају јаких болова у леђима је важна већ зато што омогућава идентификацију патологија које захтевају хитно лечење (на пример, малигни тумори). Правилна дијагноза спиналних патологија, узимајући у обзир податке инструменталних студија, омогућава успоравање развоја патолошког процеса, а у неким случајевима и спасавање особе од могућег инвалидитета.

Важно је разликовати акутни и хронични синдром бола. Акутни изненадни бол је типичан за трауматске повреде костију и нерава, али хронични, редовно понављајући или константни бол одговара инфективним и инфламаторним, дегенеративним и посебно туморским процесима. Штавише, у последња два случаја, интензитет и трајање симптома бола се постепено повећавају, што указује на прогресију патологије.

Пошто се рефлектовани бол у леђима може јавити уз локални бол, темељан приступ дијагнози ће помоћи у идентификацији скривених болести унутрашњих органа. У овом случају, резултати лабораторијских тестова и инструменталне дијагностике су веома информативни. Ако се игноришу, кичма се може узалуд лечити и узимати лекови против болова, док пацијент може почети да перфорира чир, што, у одсуству брзог и ефикасног лечења, може довести до смрти.

[ 1 ]