Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Лечење заблуделе шизофреније

, Медицински уредник
Последње прегледано: 06.07.2025

Напори психијатра усмерени су на постизање стабилне ремисије, односно елиминисање болних манифестација које ограничавају степен личне слободе особе, за шта је неопходан услов успостављање односа поверења са пацијентом и његовим рођацима, сарадња са њима (тзв. комплајнс). Ово доприноси ефикаснијој терапији, пошто се пацијент самостално и савесно придржава препорученог режима узимања лекова и неопходних ограничења у начину живота и понашању, а блиске особе га подржавају и контролишу.

Рано лечење шизофреније је успешније, односно квалитетна терапија прве епизоде омогућава постизање брзог отклањања психопатолошких продуктивних симптома - заблуда и халуцинација и дугорочне ремисије. Ако се почетак терапије одложи, онда је заустављање наредних епизода заблудно-халуцинаторне психозе веома тешко. Потребне су веће дозе неуролептика, симптоми постају отпорни на лечење, повећање дефицитарних промена је приметније, а такође - повећава се потреба за хоспитализацијом пацијента и повећава се ризик од његове брзе инвалидности.

Тренутно не постоји специфичан протокол за лечење шизофреније. Лекови и њихове дозе се бирају појединачно, а различити приступи лечењу се користе у зависности од стадијума болести.

Сваки наредни рецидив смањује шансе за повољну прогнозу и повећава вероватноћу развоја резистенције на терапију лековима. Стога је превенција рецидива главни циљ лечења. [ 1 ]

Ублажавање егзацербације мора почети одмах по појави првих знакова делиријума. Обично се прописује исти лек који је био ефикасан у претходној епизоди, само у већим дозама.

Прогноза је посебно добра при лечењу болести када се препозна у продромалној фази. Терапија лековима се обично не прописује, већ пацијента посматра психијатар, сарађује са њим, што обезбеђује благовремено прописивање лекова током периода манифестације првих симптома. У нашем случају, то су делиријум и халуцинације, такозвани продуктивни симптоми, са којима се тренутно позивају неуролептици.

И иако су недавно многи психијатри изразили мишљење да лечење у раним фазама треба да почне најмање годину дана пре развоја прве епизоде психозе, у стварности још увек не постоје јасни критеријуми за препознавање прелудија болести, па је лечење започето током манифестације првих симптома веома важно, јер одређује прогнозу даљег тока болести. Како уклонити заблуде код пацијента са шизофренијом? Само уз помоћ лекова.

Савремени погледи на лечење шизофреније сугеришу монотерапију, односно лечење једним леком. Овај приступ минимизира нежељене ефекте, који су веома значајни код психотропних лекова и, када се користе у комбинацији, могу довести до нежељених интеракција. Још један додатни аргумент за употребу једног лека је недостатак потребе за редовним праћењем кардиоваскуларне функције. [ 2 ]

Већина психијатара широм света сматра да су атипичне антипсихотике лекови избора за почетно лечење. Лакше се подносе, имају широк спектар деловања и неутралишу развој симптома дефицита. Класични антипсихотици се такође користе, мада углавном као лекови друге линије. Истовремена примена два или више лекова ове класе се не препоручује, а већина специјалиста сматра политерапију опасном. Повећава се ризик од кардиоваскуларних компликација, а комбиновани седативни ефекат, дисфункција тромбоцита и други нежељени ефекти су такође непожељни.

У сваком конкретном случају, избор лека је на дискрецији лекара. Као део усклађености, тренутно се препоручује укључивање пацијента и његових рођака, као и сродних специјалиста у процес избора лека, наравно, не у тренутку заустављања акутне психозе, већ када је у питању дугорочна превентивна употреба. Лек се прописује у зависности од фазе терапије (ублажавање акутне психозе, фаза стабилизације стања, одржавање или превенција), тежине, структуре и тежине водећег синдрома, присуства пратећих болести код пацијента, контраиндикација. Уколико пацијент узима друге лекове, анализирају се карактеристике њиховог дејства како би се искључили нежељени ефекти од интеракција лекова.

Такозвани атипични неуролептици, у поређењу са класичним, немају тако снажан ефекат на моторичке функције пацијента. Управо због одсуства изражених екстрапирамидалних поремећаја њихово дејство се назива атипичним, али имају и читав списак нежељених ефеката. Њихова употреба доводи до поремећаја кардиоваскуларног система, поремећаја крвне слике, гојазности и других метаболичких поремећаја. Чак није искључен ни развој моторичких поремећаја. Ипак, лечење обично почиње неуролептицима друге генерације.

Атипични неуролептици попут оланзапина, рисперидона, амисулпирида су се у студијама показали чак и ефикаснијим од класичних у заустављању позитивних симптома, посебно делузионо-халуцинаторног синдрома. Они такође смањују негативне симптоме, па чак и доприносе извесном обнављању когнитивних способности и емоционалности.

Оланзапин се може прописати за тешки делузионо-халуцинаторни синдром, посебно у случајевима када је праћен афективним поремећајем, јер лек има снажан седативни ефекат. На позадини узимања оланзапина, пацијенти развијају повећање апетита, што је праћено брзим повећањем телесне тежине и препуно је одговарајућих компликација, на пример, у облику дијабетеса. Типични нежељени ефекти овог лека, међутим, који се ретко развијају, називају се смањење броја неутрофила у крви (камиказе ћелије које апсорбују бактерије), краткотрајне промене у активности јетрених трансаминаза и тардивна дискинезија.

Рисперидон, у поређењу са претходним леком, има умерену антипсихотичку активност, која је и даље већа од оне код класичних лекова. Често се користи за спречавање егзацербација. Најчешћи нежељени ефекти код дуготрајне употребе су хиперпролактинемија и напади. Одмах након почетка лечења могу се јавити хиперексцитација, несаница, главобоља, што временом пролази. [ 3 ]

Амисулпирид се користи у високим дозама (0,6-1 г) за смањење продуктивних симптома. Лек се добро носи са традиционално резистентним стањима - хроничним систематизованим делиријумом, опсесијама. Статистички значајна ефикасност лечења примећује се до краја прве недеље, релевантност заблуда се приметно смањује до краја друге-треће недеље. Антипсихотични ефекат амисулпирида комбинован је са антидепресивним и антидефицијентним ефектима, а нежељени ефекти су минимални, јер има високу селективност, селективно блокирајући допаминергичке (Д2 и Д3) рецепторе лимбичког система и изравнавајући равнотежу допамина, за разлику од два горе поменута лека, који имају висок афинитет за серотонергичке рецепторе. Такође нема афинитет за холинергичке рецепторе, тако да антихолинергички ефекти: сува уста, замућен вид, затвор, отежано гутање итд. такође нису типични за овај лек. У основи, приликом узимања, сан је поремећен, јавља се превелики апетит, могу се јавити парадоксални ефекти - анксиозност, хиперексцитабилност. Амисулпирид, као и други неуролептици, може повећати ниво пролактина, што изазива развој сексуалне дисфункције.

Типични антипсихотици се такође користе у лечењу шизофреније, посебно параноидне, јер добро смањују делузионо-халуцинаторне манифестације. Често се прописују у случајевима када се болест манифестује психомоторном агитацијом, а њена генеза још није јасна. Ако су ефикасни за одређеног пацијента и добро се подносе, користе се и у фази терапије одржавања. Не препоручује се промена лека без довољних разлога за то.

Типични неуролептици спречавају рецидив делузионал-халуцинаторног синдрома, али практично не смањују промене дефицита, међутим, код параноидног облика болести оне готово нису приметне, посебно у почетним фазама. Такође, класични лекови немају антидепресивни ефекат и чак могу изазвати повећану анксиозност, депресивно расположење и манифестацију негативних симптома. Од типичних неуролептика, флупентиксол, зуклопентиксол и халоперидол се сматрају најбезбеднијим - најефикаснијим у заустављању делиријума и халуцинација, али и изазивају многе нежељене ефекте, посебно екстрапирамидалне, посебно у високим дозама.

Не постоје апсолутне контраиндикације за прописивање неуролептика за шизофренију, осим тешке фулминантне алергије. Релативне контраиндикације укључују трудноћу, декомпензоване кардиоваскуларне болести, тешку инсуфицијенцију јетре и бубрега, хипотензију, неоплазме зависне од пролактина, глауком, леукопенију, аденом простате, леукопенију, акутну интоксикацију лековима централног дејства и малигни неуролептички синдром.

Развој нежељених ефеката је индивидуалан и зависи од старости пацијента, генетске предиспозиције за развој одређених стања, присуства истовремених патологија и фармакодинамичких карактеристика одређеног пацијента.

Неуролептици могу изазвати многе нежељене ефекте и скоро трећина пацијената их доживљава прилично озбиљно. [ 4 ]

Најчешћа неуролошка компликација која настаје услед узимања неуролептика су екстрапирамидални поремећаји. Они су разлог сталне потраге за новим лековима, јер озбиљно компликују ток ове већ озбиљне болести и смањују квалитет живота пацијента, а такође су и разлог за одбијање терапије. Могу се манифестовати било којим симптомима овог спектра поремећаја: тремор у удовима и целом телу; грчеви и трзање мишића; појава унутрашњег и спољашњег моторичког немира, хаотични, трзави покрети који се уклапају у симптоме акатизије, тикова, атетозе, хореје; стереотипије; понекад се развија читав низ неуролошких симптома - паркинсонизам изазван лековима. Најтежа манифестација овог нежељеног дејства је малигни неуролептички синдром. Настајући комплекс моторичких поремећаја повезан је са променом допаминергичке активности мозга, узимање неуролептика прве генерације, посебно халоперидола, често се завршава развојем екстрапирамидалних компликација. Међутим, узимање новијих лекова такође не гарантује одсуство овог ефекта. Још већи ризик од његовог развоја настаје када се неуролептик комбинује са антидепресивима, холиномиметицима, антиконвулзивима, антиаритмичким средствима и другим лековима централног дејства неопходним за ублажавање манифестација симптома који прате делиријум и халуцинације, јер и сами могу довести до појаве моторичких поремећаја. [ 5 ]

Главни нежељени ефекти лекова касније генерације су негативни ефекти на кардиоваскуларни систем, израженији ефекти на метаболичке процесе и хормонски метаболизам, што резултира гојазношћу, хиперпролактинемијом, сексуалном дисфункцијом и развојем дијабетеса.

Анкете пацијената показују да тешко толеришу ефекте као што су прекомерна седација, губитак снаге, летаргија, поспаност, заборавност и тешкоће са концентрацијом.

Антихолинергички ефекти такође не улепшавају живот - сува уста, проблеми са видом и пражњењем бешике до дизурије. Неуролептици су способни да промене крвну слику, посебно клозапин, изазову друге патолошке промене у соматском здрављу - дугачак списак могућих компликација дат је у упутству за лек. Понекад су соматске патологије које се развијају током лечења шизофреније веома озбиљне, а ипак су пацијенти (према анкетама) више забринути због нежељених ефеката у области менталних поремећаја. Узнемиреност, несаница, анксиозност се ублажавају кратким курсевима бензодиазепина (феназепам, диазепам).

Узимајући у обзир нежељене ефекте лечења и чињеницу да терапија треба да буде континуирана и дуготрајна, прописивање лека и његова доза су најважнији задатак и захтевају индивидуални приступ сваком пацијенту. Тренутно се шизофренија не може потпуно излечити; главни задатак лечења је постизање и одржавање дугорочног стања терапијског ефекта. У случају честих погоршања психозе, може се препоручити доживотна употреба ефикасног неуролептика.

У запажањима истраживача примећује се да изненадни спонтани прекид узимања лека (а то се често дешава - болни нежељени ефекти, невољност да се промени начин живота и одустане од лоших навика итд.), погоршање, у већини случајева, не чека дуго и јавља се у наредних неколико недеља. Стога се формирање мотивације за дуготрајно лечење и поштовање медицинских препорука сматра веома важним у лечењу шизофреније.

Користе се различите методе утицаја на свест пацијента – разне методе психотерапије, стална подршка пацијенту од стране чланова породице, социјалних служби и медицинског особља, који морају свим снагама покушати да одрже или обнове социјални и радни статус пацијента.

Примећено је да особе са дијагнозом шизофреније које имају свеобухватну подршку са свих могућих страна мање требају неуролептике, посебно у високим дозама, него пацијенти чија је помоћ ограничена само на фармакотерапију. Истовремено, може се уочити и обрнута веза - они који добијају адекватну терапију лековима склонији су сарадњи и поштовању ограничења, пристају на посету психотерапеуту и не одбијају различите облике помоћи, и, сходно томе, њихови резултати лечења су већи.

Психотерапија је од великог значаја у успостављању сарадње, лечењу, рехабилитацији и превенцији егзацербација шизофреније. Спроводи се у различитим облицима - индивидуалном, породичном и групном. Почиње се што је раније могуће, главни задатак је превазилажење стигматизације или етикете шизофреника. Стил рада са пацијентом са шизофренијом је обично директиван, али лекар треба да покуша да избегне очигледан притисак на пацијента, како не би изазвао реакцију одбацивања, анксиозности и страха. Непожељно је мењати психотерапеута са којим је успостављен однос поверења. [ 6 ]

Користе се различите методе рада са пацијентом: психоаналитички оријентисана, егзистенцијална, усмерена на клијента, когнитивно-бихејвиорална терапија, хипнотерапија, радна терапија, зоотерапија и њихове комбинације. Заједно са социјалном подршком (помоћ у образовању, запошљавању, побољшању услова становања), такав свеобухватни приступ обезбеђује прилично високе резултате лечења.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.