Делузионална шизофренија

Делиријум је скоро увек присутан код шизофреничара, чак и код брзо напредујућих малигних облика у почетном периоду, нестајући како се они „повлаче у себе“ и постају све тупији. Аутор симптома шизофреније првог ранга, Курт Шнајдер, назвао ју је делузионом болешћу у најпунијем смислу те речи. Систематизовани хронични делиријум (вербални, заснован на погрешном тумачењу стварних чињеница) карактеристичан је за најчешћи облик болести - параноидни, који више од других одговара дефиницији „делузионе шизофреније“.

Управо код класичног типичног облика шизофреније најјасније су изражени продуктивни симптоми - делиријум и халуцинације. Први симптом, по правилу, јесте заблудно уверење о нечему што не одговара стварности. Може бити засновано на стварним чињеницама или настати у облику готове радње. У почетку је делиријум релативно разумљив и представља ланац логички повезаних закључака, понекад чак и веома веродостојно тумачећи ситуацију. Касније, како се болест развија и размишљање се јасно распада, обично се јављају слушне халуцинације. Унутрашњи гласови који одзвањају у глави, другим деловима тела, сугерисане „стране“ мисли и присилне изјаве, сензације украдених мисли код пацијената са шизофренијом трансформишу се у халуцинаторни делиријум, и почиње заблудни хаос.

Код других облика болести, продуктивни симптоми су изражени у знатно мањој мери или се уопште не примећују, међутим, многи клиничари сматрају да је заблудна перцепција унутрашњих и спољашњих догађаја типична за шизофреничара. Скривени „заблудни рад“ болесног мозга не резултира увек очигледном психозом, већ је основни узрок све већег песимизма, анксиозности, осећаја непријатељства у окружењу и неизбежне катастрофе, приморавајући пацијента да се повуче у себе и изолује од света.

Афективно-параноидни синдром карактерише се депресијом, заблудама о прогону, самооптужбама и халуцинацијама са јасним оптужујућим карактером. Поред тога, овај синдром може се окарактерисати комбинацијом маније величине, племенитог порекла и халуцинација хвалоспевне, величајуће и одобравајуће природе.

Епидемиологија

Делузионална или параноидна шизофренија, која погађа приближно 70% пацијената са овом дијагнозом, сматра се најповољнијом у поређењу са другим облицима ове болести. Статистика бележи највећи број манифестација класичне шизофреније у старосној групи од 25 до 35 година. Дешава се да се прва епизода болести јавља у каснијем, чак и старом добу.

Узроци делузијска шизофренија

Светска здравствена организација у свом информативном билтену о овој менталној болести указује да расположиви истраживачки подаци (а шизофренија се проучава већ преко сто година) не поуздано потврђују ниједан обавезни етиолошки фактор. Међутим, постоји много хипотеза о могућим узроцима шизофреније. Већина истраживача је склона претпоставци да се развој болести код људи предиспонираних за њу јавља под утицајем више унутрашњих и спољашњих фактора који се међусобно преклапају, односно савремена психијатрија је сматра полиетиолошком менталном патологијом. [ 1 ]

Фактори ризика

Фактори ризика односе се на различите области. Веома важан разлог је наслеђе. Управо међу пацијентима са параноидном шизофренијом учесталост оптерећене породичне историје је прилично висока. Истина, генске мутације специфичне за шизофренију нису пронађене, могу се јавити и код других менталних патологија.

Савремена дијагностичка опрема омогућила је откривање структурних поремећаја у деловима мозга код шизофреничара током њиховог живота, такође неспецифичних. Сличне аномалије, изражене у мањој мери, често се откривају код блиских рођака пацијената.

Шизоидне особине личности (анксиозност, склоност ка заглављивању, сумњичавост, подозривост, изолација, осетљивост на критику) карактеристичне су не само за пацијента, већ и за његове рођаке. Према неким генетичарима, оне су такође наследно одређене. Присуство таквих акцентуација у комбинацији са неповољним психосоцијалним стресорима из окружења може постати окидач за развој болести. Детињство проведено у породици у којој је владао култ насиља, низак друштвени статус, усамљеност, честе селидбе, недостатак разумевања и подршке од вољених, чак и ритам живота у метрополи могу изазвати развој шизофрениформних симптома.

Као периоди повећаног ризика од појаве и погоршања шизофреније препознају се кризе старости повезане са променама хормонског и психосоцијалног статуса: адолесценција, трудноћа и порођај, менопауза, пензионисање.

Међутим, у већини историја болести шизофреника, веза између одређеног егзогеног фактора и манифестације болести није јасно утврђена.
У присуству урођене предиспозиције, развој шизофреније могу изазвати интраутерине инфекције, живот у неповољним условима животне средине, употреба психоактивних супстанци од стране будуће мајке. Истраживања неурофизиолога откривају да у време манифестације шизофреније већ постоје аномалије церебралних структура које се развијају одмах након рођења и не мењају се у каснијем узрасту. Ово сугерише да се лезија јавља у најранијој фази развоја мозга, а како болест напредује, све већи број неурохемијских компоненти је укључен у патолошки процес. Последица овога су патолошке интеракције главних неуротрансмитера, истовремено долази до кршења неколико функционално-метаболичких процеса у различитим неуротрансмитерским системима, што доводи до промена у понашању пацијента које се уклапају у симптоме сличне шизофренији. Најсавременије теорије неурогенезе патогенезе шизофреније појавиле су се релативно недавно, када је постала могућа могућност неинвазивног интравиталног проучавања електрофизиолошке активности мозга и визуелизације његових структура.

Неуроендокринолошке хипотезе су раније. Основа за њихову појаву био је деби болести који су психијатри приметили углавном у адолесценцији и младости, рецидиви код жена током трудноће и непосредно након порођаја, егзацербације током периода опадања сексуалне функције и честе ендокрине патологије код шизофреника.

Заговорници неуроендокрине хипотезе претпоставили су да се ментална патологија развија под утицајем унутрашњих (аутоинтоксикација услед дисфункције ендокриних жлезда) и неповољних спољашњих фактора, чију подложност предиспонира слабост ендокриног система. Међутим, нису идентификовани поремећаји ендокриних органа специфични за шизофренију, иако већина истраживача препознаје одређену улогу хормонских промена у патогенези. [ 2 ]

Код пацијената са шизофренијом примећују се промене у ћелијском и хуморалном имунитету, што је послужило као основа за развој неуроимунолошких теорија; неки аутори су развили теорију о вирусном пореклу шизофреније; међутим, тренутно ниједна од предложених верзија није у потпуности способна да објасни патогенезу болести.

Једна од главних манифестација психозе код шизофреније је делиријум. Он, или барем делузионална перцепција околног света, налази се код 4/5 пацијената са дијагнозом шизофреније. Овај феномен поремећаја мишљења је најјасније изражен код параноидног облика болести.

Патогенеза

Патогенезу делиријума код шизофреније такође различито објашњавају представници различитих психијатријских школа и праваца. Према некима, она произилази из животног искуства пацијента, тумачена са неким посебним значењем у вези са променом свести о околном свету. На пример, патологије гастроинтестиналног тракта које је пацијент имао у својој анамнези могу резултирати заблудама тровања. Према другима, заблуде слабо зависе од стварних догађаја и личних карактеристика пацијента. Прво долази до расцепа свести, на чијој позадини се трансформише постојање шизофреника, а затим се појављује заблуда перцепције (абнормалне сензације), из које расте сам делиријум као покушај да се објасне те сензације, њихово порекло, а објашњења могу бити најневероватнија.

Тренутно се верује да је за покретање механизма развоја заблуда неопходан одређени тип личности и присуство патологије мождане коре, посебно њених фронталних режњева, чија изражена атрофија кортикалних неурона доприноси изобличењу процеса перцепције различитих сензација. Улога оштећене перцепције у формирању заблуда сматра се изузетно важном и, до данас, доказаном.

Симптоми делузијска шизофренија

Делузијални облик шизофреније манифестује се у изјавама и понашању пацијента, који са неспорном упорношћу брани своја лажна уверења. Најкарактеристичнија одлика ове болести је стадијумски развој хроничног делиријума. [ 3 ]

Немачки психијатар К. Конрад је идентификовао неколико фаза у динамици формирања шизофреничног делиријума. Први знаци његовог развоја (трема фаза) карактеришу се симптомима као што су конфузија и анксиозност пацијента. Он учи да живи са новом измењеном свешћу, испуњен је новим необјашњивим сензацијама, не увек разумљивим, што изазива напетост и осећај страха. У зависности од заплета првих заблуда, може се појавити осећај кривице, на чијој позадини се јављају суицидалне мисли. Много ређе, пацијенти у овој фази доживљавају повишено расположење. [ 4 ]

Следећа, друга фаза развоја суматочне формације је (апофенија), суматочно „просветљење“. Почиње кристализација суматоше – пацијентове суматоше постају конкретније, он се налази у њиховом заточеништву. Истовремено, ситуација за њега постаје дефинитивнија, сумње нестају, збуњеност и напетост слабе. Пацијенти у овој фази често осећају себе као „центар универзума“, једине који поседују истинско знање. Суматоша у овој фази је обично логична и сасвим вероватна.

Анастрофична или апокалиптична фаза карактерише се некохерентним халуцинаторним делиријумом. Ова фаза се не јавља код свих. Карактерише је озбиљна дезорганизација мишљења, поремећаји говора и појава неповратних негативних симптома.

Делиријум се не развија увек у фазама. Може се манифестовати као акутни параноидни излив или настати из прецењене идеје засноване на чињеницама из стварног живота, из којих пацијент извлачи сопствене закључке који противрече практичном искуству. Делиријум има карактер веровања; пацијенту није потребан доказ о својој исправности. Он је у то уверен.

У званичној психијатрији, почетна фаза развоја заблуда назива се параноична. У овој фази, заблуде још увек нису праћене халуцинацијама и логички су структуриране. Пацијент тумачи догађаје и понашање људи око себе прилично вероватно. Често у овој фази, симптоми заблуда још нису достигли значајну висину и нису посебно приметни. Људи око њих их тумаче као карактерне особености. Пацијент се понекад консултује са лекаром, али не са психијатром, већ са терапеутом, неурологом, кардиологом са жалбама на губитак снаге, главобољу или бол у срцу, тешкоће са заспивањем, необичне сензације у различитим деловима тела. Може имати неке ексцентричности, опсесије, раздражљивост, лошу концентрацију, заборавност на позадини анксиозности или, ређе, претерано радосног расположења, али у почетној фази, пацијентове жалбе се обично дијагностикују као вегетативно-васкуларни поремећаји, неуроза или манифестације остеохондрозе. Чак ни психијатар неће моћи са сигурношћу да дијагностикује шизофренију у раној фази са развојем процеса формирања заблуда. То захтева дуготрајно посматрање пацијента.

Психијатри су такође упознати са такозваним Кандинскијевим симптомом, који је карактеристичан за почетну фазу шизофреније и претпоставља се да је узрокован поремећајима вестибуларног апарата и аутономног нервног система. Пацијенти се жале на нападе јаких главобоља сличних миргену, против којих тешко одржавају просторну координацију, јавља се осећај бестежинског стања, а пацијент једноставно губи тло под ногама, осећа се као „Армстронг на Месецу“.

Упечатљивији деби је акутна психоза. Она се манифестује изненадним и брзим појачавањем симптома. Поред очигледне дезорганизације размишљања, у већини случајева пацијент може бити абнормално узбуђен, агресиван, склон деструктивним радњама или, ређе, претерано ентузијастичан и опседнут неком идејом, често глобалних размера. Развија психомоторну агитацију и захтева хитну хоспитализацију у психијатријској болници. Пацијент је под надзором специјалиста и има веће шансе да благовремено започне лечење.

Постепени развој суманутих формација доводи до сталних, не баш приметних промена у понашању пацијента. Све мање га занимају животне реалности, породични и пословни проблеми. Повлачи се од њих, постајући све више повучен. Ипак, на позадини опште отуђености, пацијент показује домишљатост и активност, покушавајући да спроведе своје идеје: пише писма разним властима, прати ривале, покушава да разоткрије злонамернике или да се оствари као реформатор. Никакви логички аргументи и докази не могу га убедити у његову погрешност или преусмерити његову енергију у другом, реалнијем правцу. [ 5 ]

Типичан симптом шизофреничног делиријума је бесциљно филозофирање или шизофазија. Пацијент се не може зауставити, он непрестано и кохерентно говори, без употребе речи попуњавања. Међутим, у његовом монологу једноставно нема смисла.

Параноидни стадијум може трајати дуго, али шизофренија, за разлику од шизотипних поремећаја, је прогресивна болест и временом се, у већој или мањој мери, примећује дезорганизација систематизоване структуре заблуда, често монотематских, и повећање промена дефицита.

Параноидни делиријум постепено се трансформише у параноични — појављују се нове теме, вишесмерне, лишене стварности, делиријум постаје све хаотичнији. Пацијент има фрагментирано размишљање, што се манифестује поремећајима говора: изненадним прекидима, наглим променама теме, недоследношћу, ментализмом, апстрактним исказима који чине говор приметно бесмисленим. Речник се такође смањује, често не користи предлоге и/или везнике, не преузима иницијативу у разговору, одговара кратко и небитно, али пошто се дотакао омиљене теме, не може да се заустави. Говор је пун понављања, не увек разумљивих неологизама, губитка граматичке структуре. Присуство свих наведених симптома није неопходно, они се манифестују у зависности од дубине оштећења психе.

Психијатри, на основу запажања пацијената, примећују следеће карактеристике делиријума код шизофреније: он практично не одражава преморбидне особине личности пацијента, пошто се под утицајем патолошког процеса јављају потпуно нове особине личности (АЗ Розенберг), то потврђује и О.В. Кербиков, називајући овај феномен делиријумом дегенерације. Психијатри такође примећују спору систематизацију заблудених судова, претенциозност, пуноћу апстракција и симбола, велики јаз од стварности.

У параноидној фази, делиријуму се придружују псеудо- и истинске халуцинације - невољна перцепција објеката који су одсутни у стварности. Шизофреничари често доживљавају псеудо-халуцинације, пацијент разуме њихову нестварност, али није у стању да покаже критички став према њима. Он беспоговорно слуша и верује гласовима које чује својим „унутрашњим ухом“. Код делузионе шизофреније, пацијенти углавном доживљавају слушне халуцинације, а најтипичнији су гласови који дају наређења, оптужују, прете или једноставно наметљиви звуци (завијање ветра, сипање или капање воде, шкрипање, звиждање, гажење) без вербализације. Могу бити присутне и друге врсте халуцинација (визуелне, олфакторне, тактилне), али оне не заузимају главно место у клиничкој слици. Након појаве халуцинација, делиријум се „кристализује“, постаје јаснији, његов садржај постаје сложенији и поприма фантастичну боју.

Тада се може јавити парафренична фаза болести. Карактерише је такозвана „патолошка интелектуална креативност“ (М.И. Рибаљски). Особености парафреног делиријума су непостојаност и варијабилност, прво појединачних компоненти заплета, затим неких догађаја, што се завршава променом целе радње. У овој фази, пацијент се осећа боље, почиње да се „сећа“ свог прошлог живота, чини му се да се болест повлачи. Расположење пацијента са парафренским синдромом је обично повишено, говор је емотиван, систематизован. Харизматични су и могу бити убедљиви, посебно у случајевима када је заплет делиријума сасвим реалан. Али у већини случајева, делиријум код парафреније одликује се фантастичним апсурдним садржајем. Пацијент често развија мегаломанију. Осећа се као месија, способан да промени историју човечанства, присваја велика открића, контактира ванземаљце или оностране силе.

Делузиона шизофренија код старијих пацијената често почиње одмах парафреничним синдромом. У овом случају, типичан је депресивни тип њеног тока и „мање обимне“ заблуде - старији шизофреничари су углавном уверени да их имагинарни зликовци (често рођаци или комшије) угњетавају, не воле, желе да их се реше, покушавају да их преваре и повреде (тровање, повреде, лише смештаја). Чак и у присуству заблуда величине, она је песимистична: потцењена, зликовци су свуда около и „стављају жбице у точкове“ итд. [ 6 ]

Дубоке патолошке промене у структури психе у параноидној или парафреничној фази карактеришу се не само халуцинацијама, већ и менталним аутоматизмима. Они се деле на моторне - пацијент тврди да се не креће својом слободном вољом, већ следећи наређења споља; идеационе, који се тичу мисаоног процеса (мисли се преносе споља, замењујући своје њима); сензорне - спољашње наметање сензација. Извори спољашњег утицаја, према речима пацијената, су најфантастичнији - стране обавештајне службе, ванземаљци, вештице, а често и у лику старог познаника, колеге или комшије. Утицај на пацијента може се вршити, према његовим идејама, помоћу таласног зрачења, на пример, преко радио утичнице или предајника уграђеног у електричну сијалицу. Ментални аутоматизми заједно са заблудама утицаја описују се у психијатрији као Кандински-Клерамбоов синдром, који се најчешће среће у симптомском комплексу развијене шизофреније.

У општој клиничкој слици шизофреније, уз делиријум, присутни су различити емоционални поремећаји: депресивно стање ума, маничне епизоде, напади панике, напади апатије или агресије.

Права шизофренија мора напредовати и довести до појаве специфичног шизофреничног дефекта, у супротном се болест дијагностикује као шизотипни поремећај личности. Развој негативних симптома може се успорити правилно прописаним лечењем, спорим током болести. Генерално, параноидна делузијска шизофренија се не карактерише тако израженим манифестацијама као што су некохерентан говор, неадекватност асоцијација, осиромашење емоција, спљоштеност осећања, кататонски поремећаји, упадљива дезорганизација понашања. Ипак, негативни симптоми, иако нису баш изражени, јављају се током дужег периода болести или сваки напад завршава неким губицима - сужавањем круга комуникације, интересовања, смањењем моторичке активности.

Компликације и посљедице

Заблуде код шизофреније већ подразумевају поремећај перцепције и процеса размишљања. Чак и у почетној фази болести, присуство заблуда спречава особу да гради комуникацију, решава породичне и пословне проблеме. Код шизофреније пате пажња и памћење, говор и моторичке способности су оштећени, емоционални и интелектуални дефицити се полако, али стално повећавају. [ 7 ]

Најчешћи коморбидни поремећај код шизофреније је депресија. Депресивно расположење често прати шизофреничаре од продромалне фазе. А у почетној фази болести, повећана анксиозност изазвана перзистентним поремећајима перцепције постаје узрок суицидалних намера и покушаја. Шизофренија се генерално сматра болешћу са високим ризиком од самоубиства. Депресија која се развије у року од шест месеци након прве епизоде психозе је посебно опасна у том погледу.

Шизофреничари су склони злоупотреби алкохола и других психоактивних супстанци, што доводи до атипичног тока, честих рецидива и резистенције на лекове. Алкохолизам или зависност од дрога код шизофреничара брзо постаје трајна. Пацијенти престају да раде, избегавају лечење и воде антисоцијални начин живота, често кршећи закон.

Напади панике, према истраживањима, развијају се код приближно трећине пацијената; њихови симптоми се могу јавити у продромалном периоду, током психотичних епизода и након њих.

Чешће него у општој популацији, многе соматске патологије се налазе код шизофреника, посебно гојазност и кардиоваскуларне патологије.

Шизофренија често узрокује инвалидитет, а животни век пацијената са овом дијагнозом је краћи у просеку за 10-15 година. Верује се да то није узроковано самом шизофренијом (неки пацијенти живе веома дуго), већ зависношћу од лоших навика и суицидалним склоностима.

Дијагностика делузијска шизофренија

Питање јасних клиничких критеријума за шизофренију и даље остаје отворено и, генерално, многи психијатри је не сматрају независном менталном болешћу. Приступ овом питању у различитим земљама такође није исти.

Ако се сумња на шизофренију, примарна дијагноза болести захтева прикупљање комплетне сомато-неуролошке анамнезе пацијента. Лекар мора разговарати не само са пацијентом, већ и са његовим рођацима.

Испитивање соматског здравља пацијента обухвата лабораторијске тестове и потпуни кардиолошки преглед. Лабораторијска дијагностика није у стању да потврди дијагнозу шизофреније, таква анализа још увек не постоји, али даје представу о општем здравственом стању пацијента и омогућава спречавање дијагностичких грешака и разликовање манифестација шизофреније од симптома који јој подсећају, развијајући се код ендокриних патологија, колагеноза, неуроинфекција, болести са манифестацијама неуродегенерације итд.

Пацијенту се прописују разни тестови, од општег теста крви и урина до одређивања нивоа глукозе, хормона штитне жлезде и хипофизе, кортикостероида и полних хормона, плазма електролита, Ц-реактивног протеина, урее, калцијума, фосфора и биохемијских тестова. Тестови се спроводе на присуство лекова и ХИВ инфекције, Васерманову реакцију, проучавање цереброспиналне течности.

Инструментална дијагностика се прописује на различите начине, што омогућава да се извуче закључак о функционисању свих система у телу. Неурофизиолошки преглед је обавезан, који обухвата електроенцефалографију, дуплекс ангиоскенирање и магнетну резонанцу. Иако хардверске студије откривају присуство морфолошких и неуродегенеративних церебралних поремећаја, оне такође не могу прецизно потврдити дијагнозу шизофреније. [ 8 ]

Европски психијатри се воде дијагностичким критеријумима утврђеним у МКБ-10. Дијагноза заблуде шизофреније се поставља ако пацијент има изражен заблудео синдром. Симптоми заблуде специфичног садржаја (утицај, поседовање, однос, прогоњење, отвореност мисли) морају бити присутни дуже време, најмање месец дана, без обзира на то да ли је пацијент лечен током овог периода. Делузионалн или халуцинаторно-делузионалн симптоми не би требало да буду узроковани било каквом врстом интоксикације или неуролошке патологије, а посматрања пацијента откривају знаке квалитативних промена у понашању - сужавање интересовања, друштвеног круга, све већа пасивност, изолација, равнодушност према изгледу.

Дефицитарне промене у неурокогнитивним (пажња, машта, памћење, говор) и извршним функцијама утврђују се коришћењем различитих патопсихолошких и неуропсихолошких тестова.

Диференцијална дијагноза

Разликовање заблудне шизофреније од других менталних поремећаја са израженом заблудном компонентом је прилично тешко. Препоручује се дугорочно посматрање пацијента - најмање шест месеци пре него што му се дијагностикује шизофренија.

Пре свега, искључују се органске патологије у можданим структурама одговорним за процесе размишљања и емоционално стање, посебно тумори хипофизе, лезије фронталних структура мозга, васкуларне малформације, апсцеси, цисте, хематоми. Прележане и хроничне неуроинфекције - херпес, неуросифилис, туберкулоза, ХИВ, други вируси, последице колагеноза, краниоцеребралне повреде, неуродегенерација, метаболички поремећаји (пернициозна анемија, недостатак фолата, метахроматска леукодистрофија, хепатоцеребрална дистрофија, сфингомијелиноза). У случају очигледне болести централног нервног система, инфективног или интоксикационог, укључујући оштећење мозга алкохолом, лековима, шизофренија се не дијагностикује, осим ако се прецизно не утврди да су њени симптоми претходили инфективној болести, повреди или злоупотреби психоактивних супстанци. [ 9 ]

Трајање стања сличног шизофренији се узима у обзир приликом дијагнозе. У случајевима када се симптоми примећују мање од једног месеца и сами се ограничавају или ублажавају лековима, стање пацијента се класификује (према МКБ-10) као шизотипни или шизоафективни психотични поремећаји.

Изоловани делузиони синдром сам по себи, чак и са манифестацијама делузија специфичних за шизофренију (прогоњење, односи, интеракција), указује само на патологију централног нервног система и није апсолутни дијагностички критеријум. Иако уз потпуну идентичност делузионе структуре и заплета, неке карактеристике су и даље присутне. Код епилепсије, неуросифилиса, енцефалитиса након тешких инфекција, атеросклеротских лезија компликованих соматогеном интоксикацијом, депресије, посттрауматских, алкохолних и дрога психоза, делиријум је обично једноставнији и специфичнији. Поред тога, примећено је да пацијенти са епидемијским енцефалитисом изражавају жељу да излече своју болест, па чак и „досађују“ медицинском особљу око тога, епилептичари и депресивни пацијенти делирично делују у стањима сумрачне свести, док се код шизофреника промене у свести не примећују. Њихов делиријум и делиричне изјаве одликују се претенциозношћу и сложеношћу. Штавише, код шизофреније, делиријум се не тиче толико физичког утицаја колико субјективних искустава пацијента, одражавајући инвазију и заузимање његове вољне сфере и размишљања. [ 10 ]

Такође се разликују шизофренија и делузионални поремећаји, код којих се развијају моно- или политематске хроничне делузије, идентичне по структури и заплету шизофреничним. Исте теме - прогоњење, љубомора, сопствена ружноћа, кверулантизам, грандиозност са периодичним епизодама депресије, олфакторне и тактилне халуцинације, а код старијих пацијената дозвољене су и слушне халуцинације, које су део клиничке слике шизофреније, примећују се и код делузионалног поремећаја. Неки пате од тога целог живота, међутим, такви пацијенти никада немају хроничне императивне гласове, сталне делузије утицаја, па чак ни слабо изражене негативне симптоме. Поред понашања директно повезаног са делиријумом, расположење, говор и поступци пацијената са делузионалним поремећајем су сасвим адекватни ситуацији и не прелазе границе норме. [ 11 ]

Дакле, код суматотичног поремећаја личности, делиријум је једини или најупечатљивији симптом. Он је сасвим логичан, реалан и често изазван животним ситуацијама, а такође треба да се посматра три месеца или дуже, да буде личне природе и да се наставља не само током периода афективних поремећаја, већ и ван њих. Не би требало да постоје суматохе утицаја, преноса и отворености мисли, дозвољене су ретке пролазне слушне халуцинације. Такође не би требало да постоје знаци органског оштећења мозга било које генезе.

Главни дијагностички критеријум за шизофренију остаје присуство прогресивног слабљења менталне активности.

Третман делузијска шизофренија

Прочитајте овај чланак за детаљан третман заблудне шизофреније.

Превенција

Наследно оптерећење се не може променити, али није једини фактор ризика за развој болести; неопходни су и спољашњи услови, и морају се уложити напори да се они сведу на минимум.

Уколико постоји генетска предиспозиција, боље је планирати трудноћу. Чак и пре њеног почетка, неопходно је подвргнути се прегледу и лечити постојеће патологије како би се избегли ефекти лекова на фетус. Важно је да тежина будуће мајке буде нормална, да је била у стању да се одрекне лоших навика пре трудноће, а током периода гестације - да не пуши и не пије. Уравнотежена исхрана, умерена физичка активност, стабилни и мирни односи у породици су фактори који предиспонирају рођење здравог детета. Брига о његовом физичком и менталном здрављу, позитивна емоционална подршка, здрав начин живота који се негује у породици омогућиће му да одрасте што је могуће здравије и минимизира ризик од развоја заблудне шизофреније.

Током адолесценције треба избегавати прекомерно емоционално изражавање, контролисати понашање, активности и круг познанстава детета, поштујући „златну“ средину како би се избегла и прекомерна зависност и недостатак контроле. Уколико дође до депресивног расположења или других промена у афекту, дете може посетити психотерапеута, посебне обуке које помажу у формирању унутрашњих механизама за борбу против утицаја стресних фактора.

У било ком узрасту, важним превентивним корацима који спречавају развој менталних поремећаја сматрају се способност прихватања себе, комуникације са другима и проналажења оних који могу помоћи; способност „изјашњавања“; физичка активност, при чему су групне активности пожељније; способност управљања реакцијама на стресоре; смањење, или још боље, потпуно одустајање од алкохола и других психоактивних супстанци; стицање нових вештина, креативне и духовне активности, учешће у друштвеном животу, стварање добрих пријатеља и јаке породице.

Прогноза

Питање постојања шизофреније као једне болести остаје отворено, дијагностички критеријуми за ову болест се такође значајно разликују међу психијатријским школама у различитим земљама. Али генерално, делузијска шизофренија, без обзира како се назива, и даље спада у тешке и неизлечиве болести. Ипак, добру прогнозу повећава рано лечење, његов континуитет и одсуство стигматизације. У спроведеним студијама утврђено је да је стигма довела до израженијих симптома шизофреније у поређењу са оним пацијентима који су лечени без познавања своје дијагнозе.

Добра прогноза је постизање дугорочног терапијског ефекта, понекад се пацијентима чак и престаје са узимањем лекова. Успех у потпуности зависи од адекватности прописаног лечења и индивидуалних ресурса личности пацијента. Савремена психијатрија, са свеобухватним приступом лечењу, поседује велики арсенал алата за стабилизацију стања пацијента.