Лечење метастатског меланома коже

Метастатски меланом (стадијум III) је операбилан, тада је главни метод лечења хируршка интервенција у комбинацији са адјувантним зрачењем и терапијом лековима, што је спречавање ширења метастаза.

Неоперабилни метастатски меланом се лечи симптоматски, комбинујући углавном лечење лековима са циторедуктивном хирургијом према индикацијама. Тренутно не постоји јединствени режим лечења за пацијенте са високим ризиком од накнадног рецидива.

Хемотерапија за метастатски меланом није се показала ефикасном, међутим, користи се самостално или у комбинацији са другим методама у палијативним шемама збрињавања. Поред тога, лечење цитостатицима је најприступачнији облик, иако многи истраживачи напомињу да је токсични ефекат хемотерапије веома висок и да често убија пацијента брже од самог тумора.

Најпознатији и широко коришћени цитостатик за меланом је Дакарбазин. Овај лек инхибира деобу ћелија, како малигног тумора, тако и свих осталих, међутим, као и други цитостатици. Он ремети стабилност ћелијских дезоксирибонуклеаза и, будући да је аналог пурина, сузбија њихову синтезу. Међутим, продужена употреба Дакарбазина има штетан утицај не само на раст малигног тумора, већ има и системски токсични ефекат на цео организам. Нежељени ефекат његове дуготрајне употребе је раст нових малигних тумора. Произвођачи процењују ефикасност на 20-22%, иако стварне студије често наводе ниже бројке на 15-20%, а неке - само 5,5%.

Код дифузног меланома, чешће се користи полихемотерапија. У режим лечења су укључени и други цитостатици. На пример, на основу дакарбазина су креирани следећи режими лечења:

• Режим кардиоваскуларне болести – сваке три недеље, интравенске инфузије Цисплатина се комбинују у дози од 20 мг по 1 м² површине тела пацијента од првог до четвртог дана; Винбластин 1,5 мг/м² са истом учесталошћу и првог дана циклуса лечења – Дакарбазин 800 мг/м²;
• Дартмутски режим је комбинација цитостатика дакарбазина (220 мг/м²) и цисплатина (25 мг/м²), које пацијенткиња прима од првог до трећег дана сваке три недеље; два пута чешће (сваких шест недеља) и само првог дана, додаје се цитостатик кармустин у дози од 150 мг/м²; док пацијенткиња такође прима тамоксифен у дневној дози од 20-40 мг (лек који сузбија активност естрогена и користи се у лечењу хормонски зависног рака дојке);
• БОЛД режим – сваке три недеље пацијент прима три лека: првог и четвртог дана, 15 мг гликопептидног антибиотика Блеомицина, који има антитуморско дејство; првог и петог дана, Винкристин у дози од 1 мг/м²; од првог до петог дана, 200 мг/м² Дакарбазина; пацијент прима лек Ломустин у дози од 80 мг/м² првог дана, али кроз циклус, односно са размаком од шест недеља.

Користи полихемотерапије још нису доказане, а постоји много контроверзи у вези са избором ефикаснијих тактика лечења.

Такође се користи новији цитостатик сличног дејства, Темозоломид, чија је ефикасност препозната као већа. У монотерапији се тренутно сматра леком прве линије. Поред тога, комбинација Темозоломида са рекомбинантним интерфероном је препозната као прилично ефикасна.

Палијативно лечење нема за циљ излечење, већ побољшање квалитета живота и његовог трајања. Његове главне карактеристике су умерена токсичност и погодност за пацијента. Може се спроводити системска терапија (интравенске инфузије, узимање таблета) и регионална терапија - инфузије се праве у артерије које хране примарне или метастатске туморе (користи се када су тумор и метастазе концентрисани у пределу једног екстремитета). Ово омогућава концентрисање дејства антитуморских лекова у високим дозама директно у погођено подручје, без утицаја на органе на другим местима.

Хемотерапија је контраиндикована код трудница, пацијената са терминалним карциномом, тешком инсуфицијенцијом јетре, бубрега, респираторног и срчаног поремећаја, узнапредовалим фазама ендокриних патологија, поремећајима хематопоезе (ниво хемоглобина ˂ 60 г/л; леукоцити ˂ 3×10⁹/л; тромбоцити ˂ 100×10⁹/л); у случајевима тешке сензибилизације на лек.

Нежељени ефекти антитуморских лекова укључују привремену ћелавост, тешку имуносупресију, мучнину, повраћање, сталну малаксалост и спонтану појаву хематома на површини коже.

Такође се користи имунотерапија. Код метастатског неоперабилног меланома, спроводи се високим дозама рекомбинантног интерферона-α (IFN-A), које имају изражен антипролиферативни ефекат, али и изражене нежељене ефекте - симптоме сличне грипу (грозница, бол у мишићима и зглобовима, губитак апетита, когнитивни, неуролошки и ментални поремећаји). Може се прописати и терапија средњим и ниским дозама лека. Најновији развој полусинтетичког рекомбинантног интерферона-α-2b у облику који укључује молекул полиетилен гликола смањио је токсичност лека и побољшао његову подношљивост код пацијената. Студије су генерално показале побољшане исходе преживљавања код пацијената са узнапредовалим случајевима меланома.

Имуностимулација се спроводи помоћу интерлеукина-2 (ИЛ-2). Такође се користи фактор туморске некрозе. Међутим, имунотерапија још увек није панацеја, иако постоје појединачни случајеви потпуног опоравка уз краткотрајну помоћ.

У неоперабилним стадијумима меланома, нови правац у лечењу је биотерапија: проучава се употреба плацентних лекова синтетизованих на бази ембрионалних пептида и гликопротеина; користи се вакцинација антигенима сопствених туморских меланоцита пацијента.

Да би се ублажило стање пацијената са неповољном прогнозом, користе се и комбинације различитих метода лечења: биохемотерапија, комбинација имунотерапије са употребом антитуморских вакцина и друге.

Научници полажу велике наде у лечење лековима који стимулишу сопствени антитуморски одговор организма активирањем Т-лимфоцита (циљана терапија). Први регистровани лек ове врсте, Ипилимумаб (Јервој), је људско моноклонско антитело (производе га имуне ћелије из једне ћелије вишеструком деобом - ћелијски клон), и дизајниран је да укључи процес борбе против модификованих меланоцита ометањем механизма интеракције између тумора и имуног система, како у раним тако и у касним фазама формирања имуног одговора. У рандомизованим студијама међу пацијентима који су примали монотерапију Ипилимумабом, добијени су веома импресивни резултати, иако се лек не може назвати панацејом. Било је и нежељених ефеката који су ублажени глукокортикостероидима, а понекад је била потребна сложенија терапија; ипак, постојао је антитуморски одговор на терапију Ипилимумабом, а средње укупно преживљавање било је скоро годину дана (11,4 месеца), а трогодишња стопа преживљавања достигла је скоро 22%.

Касније развијени нови лекови ове врсте, такозвани инхибитори контролних тачака – Кеитруда (пембролизумаб) и Опдиво (ниволумаб) користе се за лечење неоперабилних меланома у случајевима када су друге терапијске методе, укључујући ипилимумаб, неефикасне.

Имунотерапија моноклонским антителима показала се ефикасном у лечењу метастаза меланома у мозгу. Поновљена терапија овим лековима је у неким случајевима резултирала делимичним регресијама, или барем стабилизацијом стања пацијента. Међутим, остаје много питања о дозирању и нежељеним ефектима лечења. Често пацијент развија отпорност на циљану терапију - блокирање једног правца развоја тумора често доводи до појаве другог.

Још један нови циљани лек, Вемурафениб, делује само у случајевима BRAF мутације у измењеним меланоцитима. Око 2/3 тумора има ову врсту промена. Пре преписивања овог лека, пацијент се тестира на то. У поређењу са стандардним током хемотерапије, Вемурафениб је показао скоро девет пута боље резултате у клиничким испитивањима - смањење величине тумора и регресија секундарних формација забележени су код 48,4% испитаника. Одговор на терапију се развио буквално од друге недеље лечења, стање пацијената се побољшало, чак и у веома узнапредовалим стадијумима, међутим, ово стање је трајало само неколико месеци. Шест месеци или мало касније од почетка курса лечења, развија се резистенција на лек и почиње рецидив основне болести. Поред тога, испитаници су развили нове врсте кожних неоплазми. Најчешћа компликација био је сквамозно-ћелијски карцином, дијагностикован је и бенигни кератоакантом епидермиса. Лек није увек ефикасан и у неким случајевима раст тумора убрзава, што приближава смрт.

Током истраживања је утврђено да је прилично брза мутација ензима киназе BRAF сигналног пута под утицајем Вемурафениба изазвала парадоксални ефекат: туморски меланоцити су почели у прекомерним количинама да синтетишу мутантне протеине, против којих је лек требало да делује. Али је такође откривено да туморске ћелије не само да постају отпорне на лечење, већ развијају и зависност од лека сличну лековима. Без њега, раст и развој ћелија рака би престајали - оне би умируле. Ово запажање је експериментално потврђено, што је омогућило развој методе интермитентне терапије - лек се узима у кратким курсевима, правећи паузе између њих, током којих меланоцити неоплазме умиру у одсуству „лека“.

Иако су нови лекови регистровани за употребу, они су још увек у фази проучавања и усавршавања режима лечења. Поред тога, скупи су - курс лечења кошта десетине и стотине хиљада долара. Иако пацијенти широм света имају прилику да учествују у истраживању нових лекова (тада је лечење бесплатно).

Радиотерапија се користи као палијативни третман и за спречавање ширења метастатских тумора, посебно у случајевима вишеструких лезија лимфних чворова, секундарних тумора костију или мозга. У неким случајевима спречава ширење метастаза, ублажава симптоме болести и помаже у њиховој контроли. Такође се често комбинује са терапијом лековима.

Све тренутно познате методе лечења метастатског меланома имају низ озбиљних недостатака. Ниједна од њих не доводи до потпуног излечења, све су веома токсичне. Међутим, оне и даље омогућавају многим пацијентима да продуже свој живот, у неким, иако ретким, случајевима, прилично значајно.

Народни лекови

Лабораторије водећих светских клиника раде на решењу проблема излечења метастатског меланома, а резултати су још увек слаби. Стога је идеја да се пацијент може излечити традиционалним методама веома сумњива. Међутим, народни лекови се користе већ дуго времена, а случајеви излечења су добро познати, тако да их не треба занемарити. Посебно код пацијената којима је хемотерапија контраиндикована из здравствених разлога. Поред тога, традиционална медицина појачава дејство лекова који се користе у традиционалној онкологији, обогаћује организам витаминима, флавоноидима, микро- и макроелементима, има антиоксидативну активност и способна је донекле да неутралише токсичне ефекте лекова. Употреба такве комплексне терапије, посебно одобрене од стране лекара који лечи пацијента, повећава шансе за побољшање или стабилизацију стања.

Наш чланак је о метастатском меланому, када се рак проширио по целом телу, па ћемо размотрити опције за системску употребу народних лекова.

Терапија соковима: многа поврћа имају антитуморска својства – цвекла, шаргарепа, бели купус, кромпир.

Сок од цвекле се пије пет пута дневно, по 120 г пре оброка у једнаким интервалима (укупно 600 г дневно). Испоставља се да се четири порције пију док сте будни, а да бисте узели пету, мораћете да устанете ноћу. Дневна порција сока се цеди једном дневно и чува у фрижидеру. Пре првог уноса, сок треба да одстоји тамо најмање два сата. Порција се благо загреје пре употребе.

Препоручује се комбиновање сока од цвекле са радиотерапијом. Поред антитуморског дејства, благотворно делује на многе процесе у организму - хематопоезу, варење. Треба напоменути да сок од цвекле смањује крвни притисак, па хипотензивни пацијенти треба да буду опрезни са овим третманом. Цвекла, не само сирова, већ и кувана или печена, генерално се препоручује оболелима од рака да једу чешће.

Код меланома се препоручује пити сок од шаргарепе са пулпом два пута дневно. Треба га припремити непосредно пре употребе.

Такође се препоручује да се ујутру на празан стомак попије мешавина сокова, која се састоји од: два дела сока од цвекле и шаргарепе и једног дела сока од купуса и кромпира. Штавише, компоненту пића од цвекле треба оставити да одстоји два сата, затим исцедити сок из преосталог поврћа, промешати и одмах попити.

Сокови се пију на празан стомак, па да би се апсорбовали, потребно је да попијете гутљај биљног уља или поједете кашичицу павлаке пре него што попијете порцију.

Смокве или смоквово дрво - плодови, листови, корење и млеко које се излучује из свежих поломљених младих изданака и листова користе се за лечење малигних неоплазми на кожи. Антитуморски ефекат пружају супстанце садржане у смоквама. Оне подстичу смрт модификованих ћелија, повећавајући пропустљивост ћелијских мембрана. Стога су једноставно корисне за јело. Ово је јужна биљка, па се у већини региона користе сушене или сушене смокве. Можете направити одвар од њих: исецкати неколико сушених плодова, измерити две кашике сировина, прелити са 200 мл воде и кувати десет минута, све утрљати у кашу, инсистирати сат времена. Ово је дневна норма, треба је поделити на три до четири дела и конзумирати током дана.

Такође је могуће лечење меланома биљним лековима. Антитуморску активност обично поседују отровне биљке, стога препарате од њих треба узимати строго према шеми и под надзором лекара.

Тинктура ризома аконита (рвача). Ископано корење се чисти од остатака земље, суши и здроби. Узмите посуду од тамног стакла, сипајте у њу 10 г готове сировине и напуните је 70% алкохолом у запремини од 400 мл. Алкохол треба да буде без страних нечистоћа, разблажен само дестилованом водом (састав је обично написан на амбалажи апотеке). Тинктура се чува на тамном хладном месту 21 дан, током којих треба да добије тамну боју.

Пије се по одређеној шеми у комбинацији са декоктором биља, који се мора припремати свакодневно. За припрему декоктора прави се мешавина лековитих биљака: два дела цветова црне зове и водене леће, један део кичице, слатке детелине, зимзелена, ливадиног ораха. Добро промешати. Узети кашику смесе, сипати је у емајлирану посуду, прелити са 200 мл кључале воде, ставити на ватру и кувати десет минута. Оставити са стране и охладити. Процедити.

Шема примене: један сат пре оброка, разблажити једну кап тинктуре аконита у ½ чаше воде и попити. Пола сата касније, додати 3 мл тинктуре у процеђену чашу биљног декокта и попити целу порцију.

Следећег дана, разблажите две капи тинктуре корена аконита у ½ чаше воде, припремите биљни одвар, помешајте и попијте на потпуно исти начин.

Сваког наредног дана, број капи тинктуре разблажене у води треба повећати за једну. Максимална дозвољена количина је 20 капи (то је 20 дана), након чега се доза постепено смањује - сваког дана, капајући једну кап мање у воду. То је још 19 дана. Рецепт за биљни декокт остаје непромењен.

Након завршетка лечења, прави се пауза од 14-21 дана. Затим се курс лечења може поновити.

Биљни одвар можете заменити или допунити соком алое. Такође појачава дејство тинктуре корена аконита. За ово су погодни листови алое који су стари најмање две године. Сок се припрема непосредно пре узимања. Лист се згњечи, а сок се цеди кроз неколико слојева газе. Потребна је кашичица сока по дози. У данима узимања тинктуре, сок од алое се конзумира три пута дневно.

Прах куркуме појачава антитуморски ефекат капи аконита. Препоручује се разблажити кашичицу куркуме у 100 мл загрејане свеже сурутке од крављег млека. Током узимања тинктуре, овај напитак се конзумира три пута дневно.

Целандин је познато антитуморско средство. Инфузија целандина може се припремити од суве траве купљене у апотеци. Закувајте кључалом водом у стакленој или емајлираној посуди брзином од 5 г целандина на 300 мл воде, држите четврт сата у воденом купатилу. Оставите да се хлади 45 минута, процедите. Узимајте две кашике пре доручка, ручка и вечере, четврт сата након узимања већ можете јести.

Такође се препоручује инфузија корена руте у вотки, за коју се оперу, осуше и здробе. Узмите 100 г сировине на 500 мл вотке, оставите да се инфузира даље од светлости, на топлом месту 14 дана. Процедите готову тинктуру кроз неколико слојева газе. Узимајте на следећи начин - накапајте неколико (5-7 капи) на комад рафинисаног шећера и растворите испод језика три пута дневно.

Суви цветови обичног чичка се натапају у вотки у следећим размерама: један део биљног материјала на пет делова вотке. Посуда са тинктуром се држи десет дана на месту заштићеном од светлости и прилично топлом, затим се филтрира и узима пола сата пре доручка, ручка и вечере, по једна кашичица.

Споља, за примену на кожу захваћену меланомом и његовим метастазама, као и на лимфне чворове, може се користити уљани екстракт припремљен од биљних материјала. Узмите једнаке делове сувог ловоровог листа, семена лупине, корена сапунице и цветова чичка самлевених у прах и добро измешајте. За чашу биљне мешавине биће вам потребан литар рафинисаног сунцокретовог или маслиновог уља. Ова мешавина се крчка у воденом купатилу пола сата и инфузира на собној температури још три четвртине сата. Готов екстракт се филтрира и наноси на захваћену површину коже неколико пута дневно (без ограничења).

[ 1 ]

Хомеопатија

У борби против тако тешке болести и последица хемотерапије, сва средства су добра. Хомеопатију не треба занемарити, а лечење треба спроводити под надзором лекара. Неће сваки хомеопата предузети лечење пацијента оболелог од рака. Међутим, постоје лекари који имају искуства у таквом раду. Лечење хомеопатским препаратима има за циљ активирање сопствене антитуморске одбране пацијента. Користе се и хомеопатске грануле и пацијентов аутонозод (аутовакцина), на пример, као биолошки материјал може се користити његов сопствени урин.

У зависности од стадијума меланома, могу се одабрати различите тактике лечења. У случајевима распрострањених метастаза, предлаже се палијативно лечење, усмерено на успоравање туморског процеса, смањење његове агресивности, прелазак у мање тежак хронични облик, продужење живота пацијента и побољшање његовог квалитета.

Понекад је ова тактика прилично успешна, стање пацијента се стабилизује, а лекар прелази на активно сузбијање раста примарних и секундарних тумора. Као резултат тога, често постаје могуће пребацити неоперабилне пацијенте у групу мање тешких пацијената и спровести антиканцерогени третман, ресекцију тумора и адјувантну терапију, што се раније сматрало неприкладним.

Уз помоћ савремених хомеопатских лекова могуће је припремити пацијента за операцију, хемотерапију, радиотерапију и пратити различите методе лечења, што ће помоћи у ублажавању токсичних ефеката и убрзавању опоравка, као и избегавању многих могућих компликација и спречавању рецидива болести.

Хомеопатске препарате треба да препише хомеопатски онколог, лечење је обично комплексно, користе се различита средства, понекад и неколико истовремено. Симптоми се уклањају слој по слој. Лечење је индивидуално.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хируршко лечење

Метастатски меланом је често неоперабилан. Чак и ако томограми или друге студије открију само једну или две метастазе у дисталним органима, побеђивање метастаза меланома хируршком интервенцијом је веома упитно. Постоји велика вероватноћа присуства других микрометастаза, чија величина још увек не дозвољава њихово откривање. Ипак, хируршка интервенција се често изводи ради уклањања примарних и откривених секундарних тумора, чија је сврха успостављање контроле над меланомом. Палијативна хируршка нега се пружа ради ублажавања симптома. Наравно, покушава се да се туморско ткиво што је могуће потпуније уклони и побољша стање пацијента; понекад уклањање малог броја метастаза омогућава значајно повећање очекиваног трајања живота и његовог квалитета.

У трећој фази меланома, примарни тумор и најближи чворови у којима се налазе модификовани меланоцити се уклањају. У овој фази, удаљене метастазе још нису одређене, а након адјувантне терапије постоји нада за дуг период без рецидива.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]