Лечење метаболичког синдрома

Не постоји општеприхваћен алгоритам за лечење метаболичког синдрома. Главни циљ лечења је нормализација метаболичких поремећаја. Препоручени алгоритам лечења захтева, пре свега, губитак тежине од 10-15% почетне тежине, што је ефикасно средство за борбу против инсулинске резистенције.

Дијета за метаболички синдром

Да би се постигао циљ, потребно је придржавати се нискокалоријске рационалне исхране и изводити сет физичких вежби. Удео масти не би требало да прелази 25-30% дневног уноса калорија. Потребно је искључити лако сварљиве угљене хидрате, повећати потрошњу производа који садрже тешко сварљиве угљене хидрате (скроб) и несварљиве угљене хидрате (дијететска влакна).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење гојазности

Фармакотерапија за гојазност у контексту метаболичког синдрома може се започети при БМИ > 27 кг/м2:

• Орлистат - орално пре, током или после главних оброка 120 мг 3 пута дневно, не дуже од 2 године или
• Сибутрамин орално, без обзира на унос хране, 10 мг једном дневно (ако се телесна тежина смањи за мање од 2 кг током прве 4 недеље лечења, доза се повећава на 15 мг једном дневно), не дуже од 1 године.

Терапија хипогликемијским лековима

Пре или уз терапију лековима, прописује се дијета са ниским садржајем калорија и бира се режим физичке активности.

С обзиром на то да је основа механизма развоја метаболичког синдрома инсулинска резистенција, лекови избора су хипогликемијски агенси.

1. Акарбоза орално са првим гутљајем хране: 50-100 мг 3 пута дневно, дугорочно, или
2. Метформин орално пре доручка и пред спавање: 850-1000 мг 2 пута дневно, дугорочно, или
3. Пиоглитазон орално, без обзира на унос хране, 30 мг једном дневно, дуготрајно.

Према устаљеној традицији у многим земљама, просечна дневна доза метформина не прелази 1000 мг, док су резултати студије UKPDS препознали 2500 мг/дан као ефикасну терапијску дозу лека код пацијената са дијабетесом типа 2. Максимална дневна доза метформина је 3000 мг. Препоручује се спровођење терапије метформином са постепеним повећањем дозе под контролом нивоа глукозе у крви.

Ефекат акарбозе зависи од дозе: што је већа доза лека, мање угљених хидрата се разграђује и апсорбује у танком цреву. Лечење треба започети минималном дозом од 25 мг и након 2-3 дана повећати на 50 мг, а затим на 100 мг. У овом случају, може се избећи развој нежељених ефеката.

У одсуству жељеног ефекта, треба користити алтернативне лекове - деривате сулфонилуреје и инсулин. Треба нагласити да се ови лекови могу прописати за метаболички синдром само у случају декомпензације дијабетес мелитуса типа 2, упркос максималним дозама метформина и поштовању режима исхране и вежбања. Пре него што се одлучи о именовању деривата сулфонилуреје или инсулина, препоручљиво је започети комбиновану употребу метформина и акарбозе или пиоглитазона и розиглитазона у горе наведеним дозама.

Терапија за дислипидемију

Лечење дислипидемије код метаболичког синдрома обухвата борбу против инсулинске резистенције, спречавање развоја пратећих болести, као и симптоматску терапију, која подразумева промене начина живота и употребу антилипидемијских лекова.

Активности усмерене на побољшање метаболизма липида код метаболичког синдрома:

• губитак тежине;
• ограничавање конзумирања лако сварљивих угљених хидрата;
• ограничавање конзумирања полинезасићених масти;
• Оптимизација контроле глукозе у крви,
• прекид узимања лекова који могу погоршати поремећаје метаболизма липида:
  • диуретици;
  • неселективни бета блокатори;
  • лекови са андрогеним ефектом
  • пробукол;
  • контрацептивни лекови;
• повећање физичке активности
• престанак пушења;
• хормонска терапија замене естрогена у постменопаузалном периоду.

Лек избора за метаболички синдром са претежним повећањем ТЦ и ЛДЛ су статини. Предност треба дати лековима дугог дејства, чији се ефекат манифестује у случају употребе ниских доза. Скоро сви истраживачи сматрају их лековима избора у лечењу поремећаја метаболизма липида код пацијената са дијабетесом типа 2. Лечење треба започети минималном дозом (5-10 мг), уз постепено повећање и под контролом нивоа холестерола у крви:

1. Аторвастатин калцијум орално, без обзира на унос хране, 10-80 мг, једном дневно, дуготрајно или
2. Симвастатин орално увече, без обзира на унос хране, 5-80 мг, једном дневно, дуготрајно.

Код метаболичког синдрома са претежно повишеним нивоом триглицерида, препоручује се употреба фибрата треће генерације (гемфиброзил). Смањењем синтезе триглицерида у јетри и инхибирањем синтезе ЛДЛ-а, гемфиброзил повећава периферну осетљивост на инсулин. Поред тога, има благотворно дејство на фибринолитичку активност крви, оштећену код метаболичког синдрома:

1. Гемфиброзил орално ујутру и увече 30 минута пре оброка 600 мг 2 пута дневно, дуготрајно.

Код метаболичког синдрома са дислипидемијом и хиперурикемијом, лек избора је фенофибрат, који помаже у смањењу нивоа мокраћне киселине у крви за 10-28%.

1. Фенофибрат (микронизован) орално током једног од главних оброка 200 мг једном дневно, дуготрајно.

Антихипертензивна терапија

Лечење хипертензије код метаболичког синдрома је идентично лечењу хипертензије код дијабетес мелитуса типа 2. Терапију лековима треба започети када промене начина живота нису ефикасне; лекови избора су тренутно АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензинских рецептора (дозирање се бира индивидуално уз праћење крвног притиска). Циљни ниво крвног притиска код метаболичког синдрома је 130/80 mm Hg. Да би се постигао циљни ниво, многим пацијентима се морају прописати најмање два лека. Стога, ако је монотерапија АЦЕ инхибиторима или блокаторима ангиотензинских рецептора неефикасна, препоручљиво је додати тиазидни диуретик (у малим дозама и са опрезом) или антагонист калцијума (предност се даје продуженим облицима). Кардиоселективни бета-блокатори се такође користе за тахикардију, екстрасистолу или аритмију.

Процена ефикасности лечења метаболичког синдрома

Ефикасност лечења метаболичког синдрома процењује се крвним притиском, нивоом глукозе и мокраћне киселине у серуму, липидним профилом и смањењем БМИ. Код жена репродуктивног доба, додатна пажња се посвећује обнављању менструалног циклуса.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Компликације и нежељени ефекти лечења метаболичког синдрома

Приликом употребе хипогликемијских лекова код жена са инсулинском резистенцијом и ановулаторним циклусом, може доћи до овулације и трудноће. Пацијенткињу треба упозорити на ово и, ако је потребно, одабрати метод контрацепције.

Иако је лактатна ацидоза изузетно ретка током терапије метформином, неопходно је строго узети у обзир све контраиндикације за употребу овог лека.

Пиоглитазон треба користити са опрезом код пацијената са едемом.

Приликом употребе акарбозе често се јављају надимање, гастроинтестиналне тегобе и дијареја. Да би се избегле такве појаве, препоручује се да се лечење започне малим дозама.

Употреба статина носи одређени ризик од развоја миопатије и рабдомиолизе, па пацијенти треба одмах да обавесте лекара ако осете бол или слабост у мишићима праћене општом малаксалошћу или грозницом.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Грешке и неоправдана именовања

Код гихта, диуретике треба избегавати кад год је то могуће.

АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензинских рецептора се не препоручују женама које планирају трудноћу.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Клиничке смернице за лечење метаболичког синдрома

Клиничке смернице за лечење метаболичког синдрома могу се мењати током времена и могу се разликовати у зависности од региона и здравствене организације. Ево општих принципа за лечење метаболичког синдрома који се често препоручују:

1. Промене начина живота:

   • Исхрана: Прегледајте своју исхрану како бисте смањили засићене масти, транс масти и шећер. Повећајте унос поврћа, воћа, интегралних житарица, млечних производа са ниским садржајем масти и протеина. Ограничите со и грицкалице са високим садржајем калорија.
   • Физичка активност: Покушајте да одржите активан начин живота. Умерене аеробне вежбе и тренинг снаге могу помоћи у контроли метаболичких параметара.
   • Губитак тежине: Ако имате прекомерну тежину или сте гојазни, радите на губитку тежине како бисте постигли и одржали здраву тежину.
   • Здрав сан: Одржавајте редован распоред спавања и покушајте да спавате довољно (7-9 сати ноћу).

2. Терапија лековима:

   • У неким случајевима, ваш лекар може преписати лекове за снижавање крвног притиска, холестерола или нивоа шећера у крви. Употреба лекова се одлучује индивидуално.

3. Редовно медицинско праћење:

   • Посетите свог лекара да бисте пратили своје здравље и ефикасност лечења. Спроведите препоручене медицинске прегледе и тестове.

4. Одустајање од лоших навика:

   • Престаните са пушењем и ограничите или се уздржите од алкохола.

5. Управљање стресом:

   • Научите технике опуштања и управљања стресом као што су медитација, јога или дубоко дисање.

6. Подршка и начин живота:

   • Потражите подршку од вољених, пријатеља или професионалних саветника у управљању стресом и променама начина живота.

7. Индивидуални приступ: Ваш план лечења метаболичког синдрома треба да буде индивидуално прилагођен вашим потребама и ризицима.

Важно је да разговарате о плану лечења метаболичког синдрома са својим лекаром, јер стратегије лечења могу да варирају у зависности од вашег стања и ризика. Ваш лекар ће моћи да вам пружи најбоље препоруке и прати ваше здравље током времена.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]