Преглед деце са метаболичким синдромом

Детаљне анамнестичке информације су важне за укључивање детета у ризичну групу, што помаже у предвиђању и објашњењу развоја метаболичких и регулаторних поремећаја карактеристичних за метаболички синдром.

Из података породичне историје интересантни су подаци о присуству гојазности (абдоминалне, као најнеповољније), хроничних кардиоваскуларних болести (исхемијска болест срца, атеросклероза, артеријска хипертензија, рани инфаркти и мождани удари миокарда, тромботичке болести) код блиских сродника, као и поремећаја метаболизма угљених хидрата (поремећена толеранција на глукозу, дијабетес мелитус типа 2), липида (атерогена хиперлипидемија), пуринског метаболизма (хиперурикемија, гихт). Посебну пажњу на ове болести диктира њихова доказана наследна природа и значајан допринос који дају развоју метаболичког синдрома како код самих родитеља, тако и код њихове деце. Испоставља се да је важан и ниво образовања родитеља, који има обрнуту везу са развојем гојазности код њихове деце - обавезног фактора ризика за метаболички синдром. Приликом процене анамнезе, треба узети у обзир и провоцирајуће ефекте фактора околине или фактора понашања, као што су физичка неактивност, лоше навике, висококалорична исхрана са конзумирањем лако сварљивих угљених хидрата и масти у односу на физиолошке потребе (што често има породични карактер), стресни ефекти, као и процес урбанизације, који доприноси консолидацији овог начина живота.

Приликом укључивања детета у ризичну групу, посебну пажњу треба посветити процени његовог генотипа. Тренутно је познат велики број варијанти генских полиморфизама које су одговорне за формирање и степен изражавања знакова који чине метаболички синдром. Ови знаци укључују инсулинску резистенцију/хиперинсулинемију, гојазност, укључујући и њен абдоминални облик, варијанте дислипидемије, артеријску хипертензију, хиперурицемију и тромбофилију. Имајући информације о варијанти генетског полиморфизма конкретног пацијента, са одређеним степеном вероватноће, могуће је претпоставити могућност развоја компоненти метаболичког синдрома, посебно у комбинацији са повољним условима животне средине.

Познато је да је период интраутериног и раног постнаталног развоја детета од великог значаја за формирање било којих карактеристика тела.

С обзиром на то, све више пажње се посвећује проучавању пренаталних и постнаталних фактора који стварају предуслове за развој поремећаја који доводе до формирања компоненти метаболичког синдрома. Такви фактори укључују патолошки ток трудноће, укључујући смањење периода гестације, развој гестацијског дијабетеса код мајке (који је праћен феталном хиперинсулинемијом и повлачи за собом макросомију) и периоде интраутериног гладовања. Од не мањег значаја у процени предиспозиције метаболичком синдрому су параметри тежине и висине новорођенчета. Тако, према спроведеним студијама, ниска или висока порођајна тежина (феномени интраутериног заостајања у расту и макросомије са тежином <2800 г и >4000 г, респективно, који делују као пренатални маркери и одражавају процесе инсулинске резистенције и хиперинсулинемије) сматрају се предиктором развоја и перзистенције гојазности, артеријске хипертензије, дислипидемије, поремећене толеранције на глукозу/дијабетес мелитуса типа 2 и хиперкоагулације већ у школском узрасту. Карактеристике прве године живота детета такође су од одређеног значаја. То укључује одсуство или кратко трајање фазе дојења, присуство периода поста, убрзани раст и повећање телесне тежине, као и нежељене ефекте у овом узрасту.

Критеријуми за укључивање у ризичну групу требало би да буду и они знаци који директно или индиректно учествују у формирању и развоју самог метаболичког синдрома. Једна од кључних компоненти може се сматрати присуство прекомерне телесне тежине код деце и адолесцената (вредности ИТМ од 85. до 95. перцентила по узрасту, полу и висини), што угрожава развој гојазности (ИТМ > 95. перцентил или телесна тежина која прелази 90. перцентил за 10% или више), која перзистира и у одраслом добу. Опасност није само склоност ка абдоминалној гојазности (WC>90. перцентил за старост и пол), која има изражену корелацију са инсулинском резистенцијом и хиперинсулинемијом и делује као независни фактор ризика за рани развој кардиоваскуларних болести, дислипидемије, дијабетес мелитуса типа 2 и метаболичког синдрома не само код одраслих, већ и ране клиничке манифестације метаболичког синдрома као што су дислипидемија (повишен укупни холестерол, триглицериди и LDL холестерол, смањен HDL холестерол), хиперурикемија и повећање крвног притиска до граница високог (средњи артеријски притисак између 90. и 95. перцентила за старост, пол и висину), склоност ка хиперкоагулацији и почетне манифестације поремећаја метаболизма угљених хидрата у облику поремећене гликемије на гладно или поремећене толеранције на глукозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Преглед деце и адолесцената са гојазношћу и метаболичким синдромом

Здравствена група деце и адолесцената са метаболичким синдромом у зависности од тежине клиничких маркера болести - III или IV, V. Приликом избора професије препоручују се све врсте интелектуалног рада, као и рад као лаборант, цртач, механичар. Забрањен је рад са професионалним опасностима (бука и вибрације), са прописаним радним стопама (транспортна трака), не препоручује се рад у принудним положајима, у ноћним сменама. Контраиндикован је рад повезан са стресом и пословним путовањима.

Код високог крвног притиска, потребно је ослободити болесног тинејџера не само од прелазних испита, већ чак и од испита за уверење о зрелости, о чему одлучује посебна комисија на захтев родитеља детета.

Код III-IV степена гојазности, стабилне артеријске хипертензије, дијабетес мелитуса типа 2, даје се одлагање од регрутације. Код нижег степена гојазности, питање регрутације се решава индивидуално, узимајући у обзир стање хемодинамике, толеранцију на глукозу, оптерећења и стрес. У сваком случају, приликом регрутације у војску, лекарски преглед се врши у ендокринолошкој болници уз учешће кардиолога, офталмолога, неуролога.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]