Ларингоцела: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ларингоцела је цистични тумор који садржи ваздух и развија се на нивоу ларингеалних комора са одређеном предиспозицијом за овај дефект. Ова формација је ретка, углавном код мушкараца средњих година. Прва запажања о овој болести медицина дугује хирургу Наполеонове војске Лареју, који ју је приметио код становника Египта током Бонапартине египатске експедиције 1798-1801. В. Л. Грубер је 1857. године доказао да је филогенетски ларингоцела аналог такозваних ваздушних кеса код антропоидних мајмуна - орангутана и горила. Термин „ларингоцела“ први је увео Р. Вирхов 1867. године.

Узрок ларингоцеле. Ларингоцеле се по пореклу деле на праве (урођене), узроковане аномалијом ембрионалног развоја гркљана, и симптоматске, тј. стечене као резултат појаве било каквих препрека струји издахнутог ваздуха у гркљану (тумор, гранулом, цикатрицијална стеноза итд.). Нормално, коморе гркљана не садрже ваздух, а њихови зидови су у блиском међусобном контакту. Под одређеним условима, посебно код форсираног издисаја, недовољног отварања респираторног прореза и конвергенције набора вестибулума, издахнути ваздух продире у коморе гркљана и отвара их под притиском, истежући и истањујући слузокожу и субмукозни слој. Вишеструко понављање ове појаве доводи до формирања ларингоцеле. Обично се такав механизам формирања стечених ларингоцела примећује код стаклодувача, трубача, а понекад и код певача.

Подаци које је изнео Н. Костинеу (1964) су прилично занимљиви, према којима су ларингеални дивертикули, из којих се под одговарајућим условима могу формирати ларингокеле, далеко од ретких. Тако се код скоро све деце која су умрла из различитих разлога, на обдукцији налазе дивертикули који се протежу навише, а према Кордољеву, 25% одраслих има ларингеалне дивертикуле који досежу до подручја сублингвално-епиглотичне мембране, док ниједан од њих није показивао знаке ларингокела током живота.

Патолошка анатомија. Према локализацији, ларингокеле се деле на унутрашње, спољашње и мешовите. Настале првобитно у пределу ларингеалних комора, ларингокеле се шире према предворју ларинкса и у антеролатерални регион врата. Сакуларни тумор настаје услед хернијационе протрузије слузокоже ларингеалне коморе, која продире у дебљину ткива или кроз празнину у тирохиоидној мембрани или њеним раслојавањем на местима њене најмање чврстоће.

Дијагноза ларингоцеле се поставља ларингоскопијом и прегледом предње површине врата.

Унутрашња ларингоцела је оток прекривен нормалном слузокожом, који се налази у нивоу коморе и ариепиглотичног набора. Овај оток може заузети већи део предворја гркљана, покривајући гласне наборе и узрокујући поремећаје дисања и гласовне продукције. Спољашња ларингоцела се развија споро - током много месеци, па чак и година; налази се на антеролатералној површини врата, на гркљану или испред стерноклеидомастоидног мишића. Има изглед овалног отока прекривеног нормалном кожом. Приликом палпације тумора, симптом крепитуса, као код поткожног емфизема, се не открива; оток је безболан, није срастао са околним ткивима, притиском на тумор се смањује, када притисак престане брзо добија свој претходни облик, при напрезању се повећава, пуњење ларингоцеле ваздухом се дешава тихо. Приликом палпације тумора, може се идентификовати удубљење изнад горње ивице тироидне хрскавице, које води до места где педикул ларингоцеле пробија тироидну мембрану. Перкусија тумора открива тимпанични звук. Током фонације или гутања, унутрашња ларингоцела се празни тихо, док је ослобађање ваздуха из спољашње ларингоцеле праћено карактеристичним шумом који производи ваздушна струја. Овај шум се може чути на даљину или аускултирати фонендоскопом.

Током радиографског прегледа, ларингоцела се визуализује као округло-овално просветљење различите густине на једној или обе стране близу гркљана са јасно дефинисаним границама, било само у подручју пројекције ларингеалних комора, или се протеже споља од великог рога штитне хрскавице и латерално од потоње; у латералној пројекцији, ово просветљење се може проширити на хиоидну кост, потискујући ариепиглотични набор уназад, али у свим случајевима ларингоцела одржава везу са ларингеалном комором.

Случајно откривање ларингокеле треба увек да упозори лекара на могућност секундарног порекла ове аномалије као резултат тумора у комори ларинкса или неке друге локализације ларинкса. Комбинација ларингокеле и рака ларинкса није ретка појава, коју описују многи аутори (Лебогрен - 15%; Меда - 1%; Леру - 8%; Рожон - 7%).

Диференцијална дијагноза се спроводи са цистама ларингеалног вестибулума, бенигним и малигним туморима, инфективним грануломима и разним другим развојним дефектима ларинкса.

Лечење ларингоцеле подразумева ексцизију ваздушне кесе из спољашњег приступа, која се лако одваја од околних ткива без срастања са њима. Неки аутори предлажу уклањање ларингоцеле ендоларингеалном методом, што је знатно поједностављено због увођења микроларингохируршких техника у широку праксу. Међутим, рецидиви ларингоцеле се не могу искључити ендоларингеалном методом. Превенција инфективних компликација се спроводи прописивањем антибиотика и антихистаминика у постоперативном периоду.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]