Кандидијазни стоматитис

Кандидални стоматитис је запаљен процес у усној дупљи гљивичне етиологије.

Кандидијазу изазивају квасце, опортунистичке гљивице из рода Candida albicans (бела), због чега се болест назива и орална кандидијаза (соор).

Врсте кандидијазног стоматитиса:

• Орална кандидијаза обично почиње глоситисом – упалом језика, који поприма карактеристичан сјајни изглед (полирани језик) због патолошке атрофије папила језичке природе – рецепторских папила.

После неколико дана, на језику се формирају беле мрље густе конзистенције; оне се спајају у плакове, испод којих се налази еродирано ткиво језика.

• Постоји врста кандидијазног стоматитиса код којег папиле не атрофирају, већ напротив, постају упаљене и хипертрофиране, што се дијагностикује као грануломатозни глоситис.
• Кандидијаза, која погађа површину језика, може се манифестовати као жлебови, набори са плаком унутра - скротални језик.
• Кандида се може проширити на усне и манифестовати као ангулус ипфектиозус – пукотине у угловима уста, хеилитис.

Кандидални стоматитис је типична „дечја“ болест, која најчешће погађа одојчад и малу децу, али често погађа и одрасле. Болест се може развити самостално или бити клинички симптом хроничне патологије унутрашњих органа, смањене имунолошке активности.

У међународној класификацији болести ICD-10, орална кандидијаза је описана у оквиру A00-B99 у одељку „Неке заразне и паразитске болести“:

• Б35-Б49 – Микозе.
• Б37 – Кандидијаза.
• Б37.0 – орална кандидијаза или кандидозни стоматитис.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци кандидијазног стоматитиса

Верује се да су главни узроци кандидијазног стоматитиса смањен имунитет, који заузврат губи активност под утицајем различитих фактора. Главни узрочник оралне кандидијазе су микроорганизми врсте Candida albicans, ређе је изазивају Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata и Candida parapsilosis. Кандида се сматра условно патогеном, јер је стално присутна у оралној слузокожи, не изазивајући никакве поремећаје или нелагодност. Под утицајем неповољних фактора, гљивица се активније, атипично размножава и инфицира оближња ткива, заобилазећи заштитне баријере створене за заштиту од гљивица.

Фактори који изазивају ширење Кандиде, узроци кандидијазног стоматитиса могу бити следећи:

• Слабљење, смањена активност имуног система. Ово стање је типично за новорођенчад, одојчад са неформираним имунитетом (прве 2 недеље након рођења, ређе до 2-3 месеца).
• Неформирана слузокожа цревног тракта, усне дупље код новорођенчади, услед чега долази до недостатка бактеријске равнотеже и ниског нивоа киселог окружења.
• Цревна дисбактериоза.
• Инфекција бебе са Кандидом приликом проласка кроз заражени порођајни канал болесне мајке.
• 90% ХИВ-инфицираних пацијената пати од кандидијазног стоматитиса због системске имунодефицијенције.
• Дијабетес, јер висок ниво глукозе у крви представља повољно окружење за раст гљивица.
• Прекомерна, неконтролисана употреба лековитих испирања и еликсира, што изазива ксеростомију (сувоћу слузокоже) и, као последицу, стоматитис.
• Ретка аутоимуна патологија је Сјогренов синдром, који је комбинација ксеростомије и кератокоњунктивитиса.
• Трудноћа, јер се у телу жене дешавају промене у метаболичким процесима и хормонском систему. Све ово утиче на бактеријску равнотежу усне дупље и може изазвати пролазни кандидијазни стоматитис.
• Кршење правила оралне хигијене и стоматолошке неге.
• Непоштовање хигијенских правила приликом ношења протеза.
• Дрозд може бити последица дуготрајне употребе антибиотика и глукокортикостероида.
• Дуготрајна неконтролисана употреба оралних контрацептива.
• Лоше навике - пушење.
• Стално излагање усне дупље хемијским, токсичним супстанцама (пестициди, бензен).
• Непоштовање хигијенских правила, санитарна обрада предмета, посуђа.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми кандидијазног стоматитиса

Орална кандидијаза може изгледати као сам стоматитис, али се може манифестовати као глоситис (упала језика), хеилитис или кандидозни ангуларни хеилитис. Симптоми зависе од распрострањености процеса, здравственог стања пацијента и његових година.

Симптоми кандидијазног стоматитиса:

1. Мала деца:

• Беле, сирасте плаке у устима, на језику. Код новорођенчади се први знаци кандидијазе често пропусте, јер су слични остацима млечне хране. Ако родитељи покушају сами да уклоне белу плак, на усној слузници се појављују чиреви и ерозије.
• Дете плаче јер једење изазива бол.
• Отицање слузокоже узрокује тешкоће у гутању хране.
• Дете губи апетит и његова тежина се смањује.
• Кандида може ући у црева кроз уста и изазвати диспепсију и бол у стомаку.
• Дете заражено кандидијазом у устима може заразити мајку током дојења. Код жена, кандидијаза погађа брадавице дојке.

2. Одрасли:

• Осећај печења у устима, прво у гркљану.
• Карактеристична беличасто-жута превлака на усној слузокожи.
• Црвенило усне дупље.
• Крварење слузокоже током уклањања плака.
• Атипичан укус (метални).
• Губитак укуса приликом једења хране.
• Хронична кандидијаза изазива сувоћу усне слузокоже и бол при гутању хране.

3. Компликације које орална кандидијаза може изазвати укључују:

• Губитак тежине.
• Инфекција црева, једњака.
• Диспепсија, поремећај црева.
• Запаљен процес ларинкса.

Симптоми кандидијазног стоматитиса зависе од облика болести - акутног или хроничног. Акутни кандидијаза је брзо формирање видљивог сирастог плака по целој усној дупљи (чиреви, слузокожа, десни, гркљан, образи). Испод плака, слузокожа је захваћена чиревима, упаљена, хиперемијска. Код хроничног облика оралне кандидијазе, симптоми су мање изражени и локализовани на језику или деснима, периодично се крећући по целој дупљи.

Кандидијазни стоматитис код деце

Слузница уста деце је рањивија, рањивија, поред тога, због незрелости многих имуних функција, опортунистичка микрофлора такође није у потпуности развијена. Због несавршености локалне имунолошке заштите повезане са узрастом, овај фактор доприноси чињеници да је кандидозни стоматитис код деце честа болест.

Поред недовољне имунолошке заштите, фактор који подстиче ширење гљивица је млечна исхрана - како мајчино млеко, тако и вештачке формуле.

Млечна средина је најповољније окружење за исхрану и ширење Кандиде, микроорганизма сличног квасцу.

Симптоми оралне кандидијазе код детета су јасно видљиви - ово је црвена слузокожа дупље, сираст, бели локални плак. Беба постаје хировита, плаче, одбија да једе, губи на тежини, практично не спава.

Кандидијазни стоматитис код деце, по правилу, је веома акутан, хронични облик кандидијазе је типичнији за одрасле. Дијагноза кандидијазе није тешка, јер су знаци видљиви већ на првом прегледу. Међутим, може бити потребан брис из дупље или ждрела за микроскопско разјашњење узрочника болести. Додатни тестови или процедуре су такође могући ако дете пати од пратећих патологија, пошто кандидијаза није увек примарна болест, може се придружити постојећим инфламаторним процесима.

Лечење кандидијазе код деце првенствено је повезано са јачањем имуног система и елиминисањем могућег бактеријског узрока - инфекције или вируса. Лечење усне дупље се спроводи према шеми коју препоручује лекар, обично се прописују алкалне испирања, код мале деце уста се подмазују слабим раствором јодинола. Лечење треба наставити чак и када се симптоми неутралишу, односно када плак нестане. Консолидујући ток терапије траје не дуже од недељу дана, помаже у минимизирању ризика од рецидива и обавезан је. Употреба антифунгалних лекова, антимикробних средстава за децу је непожељна, они се прописују само у случају акутних симптома и системског кандидијазног процеса. Главни третман су средства за јачање имунитета, витамински препарати и добра исхрана.

Родитељи су дужни да прате оралну хигијену детета, играчке, посуђе, једном речју, све што дете може да стави у уста или додирне рукама мора се пажљиво третирати. Такође, правила дезинфекције и хигијене директно се тичу свих одраслих који долазе у контакт са бебом. Кућни љубимци, колико год то било тешко, морају бити уклоњени из собе у којој се дете налази.

[ 7 ], [ 8 ]

Кандидијазни стоматитис код новорођенчади

Код одојчади, кандидијаза је посебно интензивна и акутна. Кандидијазни стоматитис код новорођенчади може бити узрокован инфекцијом током порођаја, када дете пролази кроз инфицирани порођајни канал, али фактори могу укључивати и смањену имунолошку заштиту, кршење основних хигијенских правила у дому где се новорођенче налази. Ретко је узрок кандидијазе код одојчета употреба антибиотика, обично се такав третман спроводи код озбиљних конгениталних патологија у болничким условима под надзором медицинског особља. Сходно томе, кандидијаза се практично искључује или се њени знаци брзо препознају и болест се зауставља.

Педијатри примећују да превремено рођене бебе и деца са малом порођајном тежином пате од кандидијазе двоструко чешће него здраве бебе.

Кандидозни стоматитис код новорођенчади манифестује се тотално, у целој усној дупљи - на деснима, језику, гркљану, образима. Први знак је црвенило слузокоже, буквално истог дана појављује се плак карактеристичан за кандидијазу, који може крварити и изазвати бол. Беба одбија да једе, стално плаче, губи на тежини, не спава. Код системског процеса, може доћи до акутног облика кандидијазе, повећања телесне температуре, интоксикације и веома озбиљног стања које захтева хитну хоспитализацију. Поред тога, опасни су чиреви који су скривени испод плака, ово је отворен пут за инфекцију не само усне дупље, већ и целог тела бебе.

Лечење кандидијазе код одојчади спроводи се код куће, ређе - у болници. Родитељи су дужни да пажљиво поштују правила хигијене, односно систематски третман брадавица дојке током дојења, флашице и брадавице током вештачког храњења. Погођена подручја уста подмазују се растворима антисептика, антифунгалних лекова које је прописао лекар. Самолечење, употреба народних лекова у лечењу кандидијазе код новорођенчади није само неприхватљиво, већ је и препуно опасних, понекад неповратних последица.

Поред лечења бебе, мајка, која је често извор болести, такође може да се подвргне терапији.

Лечење оралне кандидијазе код новорођенчета траје најмање месец дана; све препоруке лекара треба у потпуности поштовати чак и када симптоми кандидијазе нестану.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Кандидијазни стоматитис код одраслих

Раније се веровало да је кандидијаза усне дупље чисто дечја болест која се развија на позадини смањеног имунитета. Тренутно, стоматолози и терапеути поново разматрају ову верзију, пошто се активност и учесталост са којом се кандидијазни стоматитис код одраслих почео јављати повећава неколико пута.

Ако бебе практично немају локални имунитет, онда се код одраслих стање усне дупље контролише пљувачком која садржи микробактерије како би се одржала равнотежа микрофлоре. Чим се састав пљувачке промени под утицајем антибиотика, хормонских лекова, као резултат болести унутрашњих органа, система, вируса или инфекција, Кандида има одличну прилику да се неконтролисано размножава.

Орална кандидијаза код одраслих ретко се јавља у акутном облику, чешће се манифестује у облику хроничних жаришта у облику белог плака на деснима, језику, образима или гркљану. Испод жаришта белог плака налази се еродирана површина, уклањање белог секрета може изазвати крварење и бол. Акутна кандидијаза се карактерише јаким осећајем печења у устима, болом у грлу, немогућношћу гутања хране, губитком укуса. Хронични кандидијаза је типична за стоматитис, који се развија као додатак, пратећа болест главној патологији - дијабетесу, хепатитису, чиру на желуцу или најтежој болести - ХИВ-у. Кандидијазни стоматитис код одраслих се дијагностикује без потешкоћа, као и друге врсте стоматитиса, пошто се знаци болести визуелно одређују.

Орални кандидијаза код одраслих се лечи најмање месец дана коришћењем комбинације лекова, како локалних тако и интерних. Благи облици могу се лечити код куће, амбулантно, акутни стоматитис као последица или компликација основне патологије лечи се у болници, што је ретко.

Обично се за лечење стоматитиса изазваног гљивицама користе имуностимуланси и витамини. Поред тога, прописују се локалне течности за испирање уста ради нежног уклањања плака и санације. Биљни декокти попут жалфије, камилице и храстове коре такође могу имати ефекат, али као помоћни лек не замењују главни третман. Испирање раствором соде може донети привремено олакшање, али тренутно се ова метода сматра неефикасном и застарелом. Бактеријска флора усне дупље неутралише се савременим фармацеутским лековима које прописује стоматолог или терапеут (Гексорал, Микосист, Стоматофит, Орунгал и други). Антимикробни лекови попут Флуконазола и његових аналога се ретко користе, само у случају тешког облика стоматитиса, који погађа целу усну дупљу, укључујући и доње делове гркљана. По правилу, кандидозни стоматитис код одраслих се лечи локалним лековима, правилном исхраном, витаминском терапијом и личном хигијеном. Јачање имуног система, чистоћа и редовна нега зуба и усне дупље су кључ превенције и смањења ризика од развоја кандидијазе.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Дијагноза кандидијазног стоматитиса

Дијагностиковање кандидијазе у устима је прилично једноставно због њене визуелне симптоматске манифестације. Међутим, сваки лекар у својој пракси користи општеприхваћене норме и класификацију болести. По правилу, дијагноза се поставља према МКБ-10, али постоји и специфична систематизација која детаљно описује кандидијазни стоматитис у свим његовим манифестацијама. Стоматолози користе класификатор Ариевич:

1. Гљивични стоматитис код деце – дрозд.
2. Гвазични стоматитис и глоситис.
3. Кандидални хеилитис.
4. Кандидална ерозија углова уста.

Према току процеса, дијагноза кандидијазног стоматитиса одређује следеће облике:

1. Акутни облик кандидијазе.
2. Псеудомембранозна кандидијаза је кандидијаза.
3. Атрофична кандидијаза.
4. Хронични кандидозни стоматитис.
5. Хиперпластична кандидијаза.

Кандидијаза се такође разликује по степену оштећења и може бити следећа:

• Површински кандидијазни стоматитис.
• Дубоки кандидозни стоматитис.

По преваленцији, локализацији:

• Фокална кандидијаза.
• Генерализована кандидијаза.

Да би се прецизније утврдила врста и ток кандидијазе у устима, понекад је довољно прикупити анамнезу и обавити примарни визуелни преглед. Али у пракси, лекари често користе следеће дијагностичке методе:

• Микроскопски преглед бриса из усне дупље.
• Карактеристике плака: мрља, плак, сам плак, папула, отворена ерозија.
• Квантитативна анализа степена контаминације усне дупље.
• Идентификација култура добијених као резултат студије.
• Интрадермално тестирање алергија на антиген Кандиде се ретко изводи.
• Ретко – серолошко тестирање и хистологија, углавном код одраслих са компликованом медицинском историјом – ХИВ, АИДС, туберкулоза.

[ 20 ], [ 21 ]

Који лекар лечи кандидијазни стоматитис?

Ако прве знаке кандидијазе открију родитељи новорођенчета, питање који лекар лечи кандидијазни стоматитис се не поставља, наравно, код педијатра који лечи дете. Код старије деце, први преглед такође обавља локални лекар, педијатар, који ће највероватније упутити дете стоматологу и имунологу, пошто су спољашње манифестације стоматитиса прерогатив стоматологије, а унутрашњи узроци су најчешће повезани са смањеним имунитетом. Такође, лечење стоматитиса може укључивати консултацију са специјалистом за заразне болести, алергологом, а ређе дерматологом.

По правилу, оралну кандидијазу лечи стоматолог, терапеут и имунолог. Ово се односи и на одрасле и на децу, са изузетком новорођенчади, коју лечи неонатолог.

Лечење кандидијазног стоматитиса код одраслих

Лечење кандидијазе у устима зависи од врсте, облика и обима гљивичне болести. Услов који обезбеђује ефикасан третман кандидијазног стоматитиса код одраслих је прецизно одређивање узрока и патогена, јер одрасли пацијенти могу бити носиоци не само Candida albicans, што је типично за кандидијазу, већ и других врста микроорганизама. Поред тога, пратеће болести дигестивног система, ендокрине патологије (дијабетес) могу смањити и успорити ефикасност антифунгалне терапије. Зато је лечење кандидијазе увек свеобухватно, са прописивањем лекова за спољашњу употребу и за унутрашњу употребу.

Лечење кандидијазног стоматитиса код одраслих обухвата следеће мере, методе и технике:

• Смањење дозе или прекид узимања лекова који потенцијално изазивају кандидијазу. Ако здравствено стање пацијента не представља претњу, антибиотици, цитостатици и глукокортикоиди могу се прекинути као фактор који изазива кандидијазни стоматитис.
• Обавезно лечење хроничних болести унутрашњих органа и система, како као примарних фактора који изазивају кандидијазу, тако и као пратећих болести.
• Антимикробни третман, који подразумева примену Ламизила, Нистатина, Низорала, Леворина, Дифлукана, Орунгала или других сличних лекова, како за интерну тако и за спољашњу употребу.
• Превентивно испирање слабим раствором фурацилина, Орасепта и других раствора. Могуће је користити биљне декокције - од храстове коре, декокције камилице, календуле, жалфије.
• Дијететска исхрана је обавезна, искључујући скробну храну и слатка јела. Такође је потребно смањити потрошњу угљених хидрата - кромпира, житарица, хлеба, слаткиша и хлеба.
• Прописани су витамини групе Б, аскорбинска киселина и рутин.
• Антихистаминици се могу прописати као додатна терапија.
• Као мера за подршку ефикасности лечења, обавезно се прописује лечење каријеса, пародонтопатије и других стоматолошких обољења.

Не постоји јединствена шема у лечењу кандидијазе у устима која би била универзална и гарантовала поуздан резултат. То је због прилично сложеног и варијабилног механизма развоја кандидијазног стоматитиса, његове склоности ка рецидиву.

Етиотропни лекови и њихова доза се бирају појединачно, узимајући у обзир облик кандидијазе, старост пацијента и степен оштећења усне дупље.

Лечење кандидијазног стоматитиса код деце

Лечење кандидијазног стоматитиса код деце може трајати од две недеље до неколико месеци, у зависности од степена оштећења усне дупље и распрострањености гљивичне болести.

Терапија за кандидијазу код новорођенчади и деце млађе од годину и по дана састоји се од систематског третмана усне дупље, која се често, до 6-8 пута дневно, дезинфикује раствором пимафуцина, антифунгалним средствима, укључујући масти, за оралну употребу. Лек, дозу и начин примене прописује лекар, самолечење у односу на малу децу, као и за одрасле, не само да неће донети користи, већ може изазвати озбиљне компликације или превести кандидозни стоматитис у хронични облик. Старијој деци се показује ресорпција таблета које смањују бактеријску позадину нормализацијом микрофлоре усне дупље, јачањем имуног система. Таква средства укључују поливалентни лек Имудон, који је у стању да активира процесе фагоцитозе и повећава ниво лизозима и заштитних имуноглобулина у пљувачки.

Труде се да деци не преписују антифунгалне лекове за интерну употребу (орално), међутим, у акутној фази кандидијазе, у тешким условима, могу се користити, укључујући и ињекције.

Лечење кандидијазног стоматитиса код деце је немогуће без учешћа родитеља, који морају сами да дезинфикују уста новорођенчета или да контролишу испирање уста код старије деце. Деца старија од 5-7 година могу дезинфиковати уста раствором фурацилина, Мирамистином, Риванолом, Стоматидином, Орасептом. Деци од 3 године је приказана ресорпција Имудона, Фарингоспета у дозирању и режиму који је прописао лекар.

Локални третман оралне кандидијазе такође подразумева подмазивање белих мрља (афти) оксолинском мастом или другим леком који препоручује педијатар.

Из исхране детета искључују се зачињена и кисела јела, која могу иритирати слузокожу. Слаткиши, скробна храна, брашно и кондиторски производи су ограничени, мени треба обогатити витаминима и јелима богатим протеинима (месо, риба).

Све предмете које дете може да принесе устима – играчке, цуцле, кашичице итд. – треба редовно обрађивати (прати, кувати).

Превенција кандидијазног стоматитиса

Као и свака друга болест, кандидијазу у устима је лакше спречити него касније лечити. Поред тога, кандидијазни стоматитис има тенденцију да се понови под одређеним условима које је потребно елиминисати.

Превенција кандидијазног стоматитиса је следећа:

• Усна дупља захтева редовну негу и дезинфекцију. Поред свакодневног прања зуба, потребно је испирати уста, пожељно након сваког оброка. Требало би да користите посебне течности за испирање, конац за зубе и биљне чајеве.
• Пацијенти са стоматитисом након дијагнозе болести (пожељно при првим знацима) треба да промене четкицу за зубе и пажљиво очисте свој лични прибор. Протезе, које је у сваком случају потребно дезинфиковати, захтевају посебно пажљиву негу у случају стоматитиса, по правилу се ноћу стављају у раствор хлорхексидина или користе Полидент, Еферодент.
• Сви, не само они који пате од кандидијазног стоматитиса, треба да користе само индивидуалне предмете за личну хигијену – четкицу за зубе, шољу, виљушку, кашику, козметику (кармин) итд.

Превенција кандидијазног стоматитиса код новорођенчади треба да почне у материци:

• Трудница треба да лечи сваку вагиналну инфламаторну патологију, посебно инфективну, јер се беба може инфицирати кандидом током порођаја (проласка кроз порођајни канал).
• Након рођења бебе, мајка мора пажљиво очистити флашице, цуцле, све што иде у бебина уста, укључујући и сопствену дојку (брадавице).
• Не можете користити исту флашицу без обраде 1-1,5 сати. Посуда са млечном смесом, тачније њен врх – цуцла, која стоји на ваздуху може постати легло бактерија које „воле“ млечну средину.
• Дете које се храни мајчиним млеком пати од стоматитиса 3 пута ређе него дете које се храни формулом.

Укратко, може се напоменути да превенција оралне кандидијазе састоји се од два основна правила:

• Активни имунитет.
• Поштовање правила личне и опште хигијене.

Ова стандардна правила важе за многе болести, укључујући кандидијазни стоматитис, који се развија прилично брзо и лечење траје много дуже.