Преглед сузних органа

Спољашњи преглед сузних органа

1. Маргинални сузни канал оба ока се прегледа прорезном лампом пре других манипулација капцима или укапавања локалних лекова који могу променити клиничку слику. Многи пацијенти са лакримацијом немају значајну лакримацију, али при прегледу имају висок маргинални сузни канал на захваћеној страни.
2. Очни капци се прегледају на еверзију сузне тачке. Обично је доња сузна тачка окренута ка очној јабуци и није видљива без еверзије ивице капка. Један од најчешћих узрока еверзије капака, а самим тим и сузне тачке, је ектропион, који може бити инволуционе, паралитичке или цикатрицијалне етиологије. Такав ектропион може захватити и сузни део сузне тачке. Ретки узрок лакримације је Центурионов синдром. Код пацијената са овим синдромом, лакримација почиње у детињству и повезана је са еверзијом средњег капка са померањем сузне тачке из сузног језера због снажно истуреног моста носа. Понекад, стагнацију суза може изазвати велики лакримални карункул који помера доњу сузну тачку ка споља од очне јабуке или опструкција доње сузне тачке прекомерним коњунктивалним набором (коњунктивихолаза).
3. Потребно је проценити динамику затварања капака. Обично, када су ивице капака потпуно затворене, сузне тачке су повезане. Код пацијената са слабошћу доњег капка, горњи капак може да савије доњи или да прекрије сузну тачку.
4. Сузну тачку је најбоље испитати под прорезом за лампу. Поред еверзије, сузна тачка може бити упаљена, стенотична или зачепљена, понекад трепавицама. Каналулитис карактерише отицање сузне тачке и ослобађање гноја при притиску на каналиће прстом или стакленим штапићем. Патологија код деце је представљена неразвијеношћу сузне тачке, додатном сузном тачком или конгениталном сузном фистулом.
5. Прво се палпира сузна кесица. Притиском на сузне каналиће, код пацијената са мукоцелом може се приметити експресија мукозног садржаја у каналикуларном систему, али у присуству опструкције дистално од доњег краја сузне кесице. Код акутног дакриоциститиса, палпација је веома болна и најбоље је избегавати јак притисак. Понекад се током палпације сузне кесице открије згушњавање или тумор.
6. Тест задржавања (испирања) флуоресцеина се изводи укапавањем 2% флуоресцеина у обе коњунктивалне шупљине. Обично, након 3 минута, флуоресцеина више нема или остаје само минимална количина. Његово продужено задржавање у коњунктивалној шупљини указује на недовољну дренажу суза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Сондирање и испирање

Изводи се тек након што је утврђена проходност сузне тачке. Под локалном анестезијом, благо закривљена, тупа сузна канила на шприцу који садржи 2 мл хипертонског раствора се убацује у доњу сузну тачку и напредује дуж канала. Приликом покушаја уласка у сузну кесу, чији се средњи зид налази насупрот коштане сузне јаме, канила може наслонити на тврди или меки зид.

1. Тврда опструкција. Ако канила уђе у сузну кесицу, она се наслања на њен медијални зид, кроз који се може напипати тврда сузна кост. Ово искључује потпуну опструкцију каналикуларног система. Лекар ставља прст преко сузне јаме и убризгава раствор. Ако раствор уђе у нос, пацијентови сузни каналићи су проходни. Ако је назолакримални канал зачепљен, раствор не улази у нос, што значи или стенозу сузних канала или поремећај механизма сузне пумпе. У овој ситуацији, сузна кесица се повећава током иригације и течност се враћа кроз горњу сузну тачку. Регургитирани материјал може бити бистар, мукозан, мукопурулентан или гнојан, у зависности од садржаја сузне кесице.
2. Мекана опструкција. Ако канила належе на проксимални спој заједничких каналића и сузне кесице, односно на бочни зид кесице, а да га не досегне, осећа се благи отпор, пошто канила належе на мека ткива заједничких каналића и бочни зид кесице. Током иригације, кесица се не повећава. У случају опструкције доњих каналића, рефлукс раствора ће проћи кроз доњу сузну тачку. Рефлукс кроз горњу сузну тачку указује на проходност и горњих и доњих каналића у случају опструкције заједничких каналића.

Џоунсов тест

Изводи се код пацијената са сумњом на делимичну опструкцију дренаже. Имају израженију лакримацију, али лакримални систем може бити добро пролазан. Тест бојења нема вредности код потпуне опструкције.

Каналуларни тест (први тест) разликује делимичну опструкцију сузних путева од примарне хиперсекреције суза. Прво се у коњунктивалну шупљину укапа 2% флуоресцеина. Након око 5 минута, памучни штапић натопљен локалним анестетиком се убацује у доњи носни пролаз на излазу из назолакрималног канала. Резултат се тумачи на следећи начин.

• позитивно: памучни штапић извађен из носа и обојен флуоресцеином указује на проходност сузних канала. Лакримација је последица примарне хиперсекреције, тако да није потребно даље испитивање;
• негативно: памучни штапић није обојен, стога постоји делимична опструкција (локација непозната) или лакримална пумпа не ради. У овој ситуацији, тест се одмах понавља.

Код 22% здравих људи, први Џоунсов тест је негативан.

Назални тест (други тест) идентификује вероватно подручје делимичне опструкције на основу прилива флуоресцеина уклоњеног у првом тесту. Укапавање локалног анестетика испира сав преостали флуоресцеин. Затим се физиолошки раствор убризгава у систем за сузну дренажу помоћу памучног штапића на доњем носном пролазу.

• позитивно: физиолошки раствор обојен флуоресцеином улази у нос, што указује да је флуоресцеин продро у сузну кесицу. Тиме се потврђује функционална компетентност горњих сузних канала, искључује се делимична опструкција назолакрималних канала;
• негативно: необојени физиолошки раствор улази у нос, што указује да флуоресцеин није ушао у сузну кесицу. Ово указује на делимичну опструкцију горњег сузног канала (пунктум, каналикулус или заједнички каналикулус) или поремећај механизма усисавања суза.