Ектропион

Ектропион је еверзија слузокоже грлића материце, која може настати услед примарних или секундарних узрока. Ова болест има неповољну прогнозу у погледу онкопатологије, па је неопходно благовремено је идентификовати и утврдити главне клиничке симптоме. Неке клиничке карактеристике утичу на лечење сваког случаја болести, па је потребан индивидуални приступ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци ектропион

Када се говори о узроцима патологије као што је ектропион, неопходно је пре свега знати структурне карактеристике цервикалног канала у норми. Анатомске карактеристике унутрашњих женских органа су следеће: вагина прелази у грлић материце, који почиње спољашњим отвором, затим почиње цервикални канал грлића материце, који се завршава унутрашњим отвором и прелази у материчну дупљу. Дакле, цервикални канал има облик издужене цеви, која је са обе стране ограничена отвором. Ектропион је патологија код које је таква нормална структура поремећена, а спољашњи отвор са делом цервикалног канала се спушта или пролабира у вагиналну дупљу.

Постоји неколико главних узрока формирања ектропиона. Пре свега, потребно је разликовати примарни ектропион, који је конгенитални, као и секундарни - чији узрок може бити много фактора. Конгенитални ектропион се јавља ретко и његов главни узрок су хормонски поремећаји са комбинацијом конгениталних аномалија у структури унутрашњих гениталних органа.

Секундарни или стечени ектропион се развија најчешће након трауме или операције. Често таквој патологији претходи траума након порођаја са великим фетусом или операција на материци и грлићу материце. У овом случају, нормална структура утериног канала је поремећена, а шавови могу променити конфигурацију не само слузокоже, већ и мишића. Ово нарушава контракцију и структуру целог цервикалног канала, након чега може доћи до еверзије слузокоже. Још један чест узрок је прекид трудноће у каснијој фази са траумом ткива материце - што доводи до секундарних промена на слузокожи.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

За благовремену дијагнозу и медицински преглед таквих пацијената, неопходно је идентификовати главне факторе ризика за ову патологију, који укључују:

1. више од три порођаја у анамнези са великим фетусом;
2. присуство хируршких интервенција на грлићу материце или материци;
3. вишеструки прекиди трудноће, посебно у каснијим фазама;
4. траума порођајног канала након порођаја;
5. акушерски песар;
6. конгениталне аномалије у структури унутрашњих гениталних органа.

Ови фактори повећавају ризик од развоја ектропиона, посебно у каснијим фазама, када постоји физиолошки поремећај мишићног тонуса и лигаментног апарата унутрашњих гениталних органа. Стога је лекарски преглед ове групе пацијената веома важан како би се спречили узнапредовали случајеви.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Патогенеза ектропиона и његових промена узрокована је примарним утицајем етиолошког фактора. Под утицајем трауме слузокоже и мишићне мембране, трофика ткива цервикалног канала је поремећена. У овом случају, снабдевање крвљу и нервна регулација слузокоже су поремећени, што изазива дистрофичне промене у ћелијама, а то заузврат завршава дистопијом ендоцервикса и пролапсом слузокоже. Што су такве промене дуже изражене, то је теже лечити и исправљати такво стање. На крају крајева, даље патогенетске промене се састоје у продубљивању дистрофичних промена у ћелијама и њиховој метаплазији. Хистолошка структура цервикалног канала грлића материце има своје карактеристике. Вагина, која се назива и егзоцервикс, обложена је вишеслојним равним некератинизирајућим епителом, а цервикални канал, или ендоцервикс, изграђен је од једнослојног цилиндричног епитела. Између ових зона нормално постоји мала граница, која се назива прелазна зона, и нормално се налази на нивоу спољашњег отвора. Када се слузокожа евертује са ектропионом, ова структура је поремећена, а ризик од метаплазије значајно се повећава, што повећава вероватноћу малигне трансформације таквог ендотела.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми ектропион

Говорећи о клиничким знацима развоја ектропиона, потребно је напоменути да се клиничка слика разликује у зависности од врсте патологије. Стога се специфични симптоми не разликују, а ток може бити асимптоматски дуго времена.

На основу клиничког тока и главне морфолошке слике, могу се разликовати следећи типови ектропиона:

• запаљенско;
• ерозивно;
• ектропион са кератозом.

Инфламаторни ектропион је веома услован појам, јер у сваком случају, када слузокожа испадне, долази и до мање инфламаторне реакције. Али када је у питању инфламаторни ектропион, то значи изражену упалу дела отпале слузокоже грлића материце. Ово је веома важно не само за дијагностиковање патологије, већ и за тактику лечења. Симптоми инфламаторног ектропиона често почињу појавом патолошког вагиналног исцедка. У овом случају, појављује се зелени, жути или бели исцедак, са непријатним мирисом, који изазива свраб и нелагодност. Тада се може посумњати на инфективни процес. Код изражене инфламаторне реакције могу се јавити манифестације синдрома интоксикације (повишена телесна температура, болови у телу, смањен апетит и перформансе).

Ерозивни ектропион често има израженију клиничку слику због чињенице да долази до ерозије слузокоже грлића материце и нарушава се њен интегритет и заштитна функција. Овај облик је најчешћи, јер је еверзија слузокоже изложена благо киселој средини вагине и то доприноси иритацији ћелија са поремећајем мембране. Такве ерозије су најчешће прилично значајне, како по величини, тако и по дубини. То се манифестује различитим симптомима - крвавим исцедком ван менструације, болом и крварењем током сексуалног односа, диспареунијом (недостатак оргазма код жена). Ако је процес превише продужен, онда се могу придружити инфективни агенси. Неплодност је такође чест симптом ерозивног ектропиона. Ово се јавља због чињенице да је нормална функција грлића материце поремећена, његова структура и секреција не дозвољавају нормално кретање сперматозоида. Ако је дошло до оплодње, онда је кретање таквог зигота отежано и имплантација је немогућа. Стога, неплодност може бити једини симптом ектропиона, посебно у комбинацији са ерозијом.

Цервикална ектропион са кератозом је један од случајева који је преканцерозан и захтева хитну акцију. По правилу, то су узнапредовали случајеви, у којима постоји дуготрајан ефекат вагиналног секрета на слузокожу. То је фактор под чијим утицајем долази до преструктурирања ћелија и диспластичних процеса у њима - тако се развија кератоза - задебљање и кератинизација слузокоже. Ово је опасно стање, јер су почетни метапластични процеси у таквим ћелијама већ започели, а затим се може развити неконтролисани раст ћелија. Ова врста ектропиона је често асимптоматска, једине промене могу бити током сексуалног односа - бол или исцедак.

Први знаци ектропиона се често развијају када су промене већ изражене, због чега су благовремени превентивни прегледи толико важни, који омогућавају откривање болести у раној фази.

Ектропион и трудноћа су широко дискутовано питање у погледу будуће трудноће и у погледу предвиђања тока трудноће, ако она већ постоји. Иако је ова болест опасна у погледу неплодности, ако се жена благовремено лечи, може изнети трудноћу и родити нормално дете. Ако се трудноћа развије на позадини ектропиона, повећава се ризик од постпорођајних компликација у смислу трауме порођајног канала и погоршања постојећих промена. Истовремено, повећава се и ризик од развоја ванматеричне трудноће и превременог прекида трудноће због кратког грлића материце (то се дешава након корекције ектропиона). Стога, питање трудноће са истовременим ектропионом треба пажљиво проучити и планирати. Боље је лечити постојећу патологију пре трудноће како би се смањио ризик од компликација током трудноће и постпорођајних компликација.

[ 12 ]

Компликације и посљедице

Узнапредовали ектропион може бити веома опасан у смислу развоја компликација у будућности. На крају крајева, промена теме слузокоже и стални ефекат вагиналног сока на еверзију слузокоже могу изазвати епителну метаплазију, а у будућности то повлачи за собом развој рака грлића материце. Стога се једна од компликација еверзије може сматрати онкопатологијом. Такође, последице неблаговремене корекције ове патологије код младих жена могу се манифестовати у облику неплодности. Ово се дешава због кршења нормалне структуре цервикалног канала и његове репродуктивне функције, што не дозвољава нормалну имплантацију јајне ћелије.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагностика ектропион

Подаци из анамнезе су веома важни у дијагностиковању ектропије, а посебно у идентификовању њених узрока. Веома је важно знати број трудноћа и порођаја у анамнези, њихов ток, присуство хируршких интервенција. Такви подаци омогућавају утврђивање ризика од развоја одређених компликација повезаних са ектропијом. Тешко је посумњати на ову патологију само на основу жалби или података из анамнезе. Најинформативнија и најједноставнија метода је преглед жене у огледалима. Ово вам омогућава да идентификујете визуелне промене не само у еверзији слузокоже, већ и да проверите врсту ектропије. Можете видети благи оток у овом подручју, црвенило слузокоже, као и присуство инфламаторне плоче на спољашњем отвору грлића материце. Такође можете визуелно проценити степен промена и обим интервенције коју је потребно извршити. Ако говоримо о ерозивној ектропији, онда се голим оком може видети повреда интегритета слузокоже на месту еверзије. Ектропион са кератозом има изглед мукозног подручја које је подигнуто изнад нивоа површине и има тамнију боју и кератинизацију.

Потребне су детаљније методе испитивања како би се потврдила дијагноза и разјаснио обим промена. Тестови се спроводе ради искључивања или потврђивања инфективног процеса, као и ради идентификације степена дисметаболичких промена у ћелијама слузокоже на месту ектропиона. У ту сврху се испитује брис из вагине и грлића материце на патолошку флору, као и брис из цервикалног канала за цитолошки преглед. Ако је ектропион праћен инфламаторном реакцијом, тада се може идентификовати одређени патоген уз накнадно циљано лечење. Веома је важно спровести хистолошки преглед, јер диспластични процеси у ћелијама на месту ектропиона захтевају другачији обим интервенције, па је неопходно утврдити ове податке. Такође је важно знати о променама у ћелијама како би се предвиделе компликације. Резултати такве студије могу указивати на висок степен метаплазије или само на инфламаторне промене.

Инструментална дијагностика се такође спроводи у сврху диференцијалне дијагностике. Веома важна дијагностичка метода је колпоскопија. Овај преглед омогућава уметање посебног сензора у вагину и преглед грлића материце у неколико пута већем увећању. Могуће је видети измењене делове слузокоже, као и ерозије које се не могу видети голим оком. Можете користити посебне боје - јод или Луголов раствор, које ће омогућити да разликујете границе нормалне слузокоже од кератозе или ерозије са ектропионом. Такође, колпоскопијом је могуће узети узорак за биопсију, што ће омогућити да се прецизно утврди степен промена и дубина патолошког процеса.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диференцијална дијагноза

Ектропион се мора јасно разликовати од многих патологија. Пре свега, потребно је спровести темељну дијагнозу ерозије и ерозивног облика ектропиона. Ерозија и ектропион се често прате, али је сама ерозија повољнији облик. Стога је потребно разликовати ове две патологије, а ако постоји еверзија слузокоже, онда већ можемо говорити о ектропиону.

Такође је потребно разликовати ектропион и пролапс грлића материце. Ове две патологије имају сличну клиничку слику и анамнеза садржи податке о хируршкој интервенцији или трауми. Али карактеристична карактеристика пролапса грлића материце је пролапс свих слојева - и слузокоже и мишића, док је код ектропиона у патолошки процес укључена само слузокожа. Ово се може проверити једноставним сондирањем - код пролапса се то може учинити са потешкоћама. Такође, приликом палпације врхом прста у случају пролапса грлића материце, осетиће се напетост мишићног слоја, што не би требало да буде случај код ектропиона.

Ако је ектропион значајне величине и протеже се до цервикалног канала и дубоко у материцу, мора се разликовати од фиброида материце. У овом случају ће помоћи бимануална палпација, која вам омогућава да идентификујете повећање запремине материце и присуство нодуларне структуре материце или њену повећану густину. Ово је главна дијагностичка карактеристика. Такође је важно у овом случају спровести ултразвук, који ће помоћи да се идентификује повећање саме материце и величина фиброида. Код ектропиона, ултразвучни подаци ће бити непромењени због чињенице да процес утиче само на унутрашњи слој грлића материце.

Третман ектропион

Током лечења ектропиона, потребно је узети у обзир врсту патологије, као и њену етиологију. Постоје случајеви када је лечење лековима назначено као главна врста лечења, а у неким случајевима је то преоперативна припрема. Главни правци које лечење патологије предвиђа су корекција еверзије слузокоже, елиминација запаљеног процеса или ерозије, као и нормализација pH и микрофлоре вагине и цервикалног канала. Из овога следи да је код запаљеног ектропиона потребно прво спровести антиинфламаторну терапију, а затим, код значајног дефекта слузокоже, лечење завршити хируршки. Нормализација анатомске структуре грлића материце је обавезна, јер то спречава развој компликација.

Као антиинфламаторна средства, препоручује се употреба комплексних средстава која делују на бактерије, гљивице, а такође имају и антисептичко дејство.

1. Неотризол је комбиновани производ који садржи два антибактеријска лека (неомицин и орнидазол), антифунгални лек (миконазол) и хормонски лек (преднизолон). Због овог састава, има широк спектар деловања и, кроз курс терапије, омогућава вам да се решите многих проблема истовремено. У случају инфламаторне ектропионе, Неотризол ублажава инфламаторну реакцију грлића материце и помаже у смањењу симптома уз накнадну терапију лековима. Лек је доступан у фармаколошком облику таблета, а доза је једна таблета ноћу током осмодневне терапије. Начин примене лека - једна вагинална таблета мора се уметнути у апликатор и убацити у вагину са апликатором ноћу. Након тога, потребно је да неко време легнете у хоризонтални положај како би лек боље деловао. Мере предострожности - током трудноће, лечење овим леком се не препоручује због хормонског средства које садржи. Нежељени ефекти су ретки због претежно локалног дејства лека, али се могу јавити вртоглавица и главобоља, као и локално пецкање и свраб у вагиналном пределу.

Код ерозивног облика ектропиона, антиинфламаторни третман се може спровести само локалним антисептиком, јер бактеријска упала није потврђена.

2. Хексикон је локални антиинфламаторни лек, чији је главни активни састојак антисептик хлорхексидин. Он инхибира рад бактеријских ћелија делујући на њихове мембране и ометајући синтезу ДНК. Лек је доступан у облику раствора и вагиналних супозиторија, а доза је једна супозиторија вагинално једном дневно, са курсом лечења од десет дана. Начин употребе лека је исти као и код било којих супозиторија - боље је користити супозиторије увече након хигијенских процедура. Мере предострожности - немојте користити раствор интерно. Нежељени ефекти су могући у виду свраба, сувоће коже и слузокоже вагине и перианалне области.
3. Фламакс је антиинфламаторна супозиторија која се препоручује за употребу у случајевима тешке упале слузокоже у пределу ектропиона са јаким болом. Активни састојак овог лека је кетопрофен, који ублажава оток слузокоже, инфламаторну реакцију и има бактериостатски ефекат. Лек смањује интензитет бола, ерозивне промене на слузокожи и упале, што доприноси бољем ефекту у припреми за хируршко лечење ектропиона. Фламакс се користи у фармаколошком облику ректалних супозиторија у дози од 100 милиграма. Начин примене - убацити у ректум два пута дневно након прања гениталија. Минимални период лечења је недеља дана. Мере предострожности - не препоручује се употреба код бронхијалне астме, гастритиса са високом киселошћу и гастроезофагеалне рефлуксне болести. Нежељени ефекти могу бити у виду деловања на слузокожу дигестивног система и стварања ерозије и чирева у облику езофагитиса и гастритиса изазваног лековима. Могућа је и супресија хематопоезе и смањење броја формираних елемената у периферној крви.
4. Вагилак је производ који помаже у нормализацији вагиналне микрофлоре и може се користити у преоперативном и постоперативном периоду. Главни активни састојак лека су лактобацили различитих сојева, који нормално насељавају вагину и помажу у нормализацији pH вредности и инхибирају пролиферацију патогене флоре. Дозирање лека је једна вагинална таблета дневно, ток лечења је десет дана. Начин примене лека - неопходно је користити вагиналне супозиторије, али само у одсуству активног инфламаторног процеса. Нежељени ефекти су могући само у облику непријатног пецкања или свраба у вагини.

Витамини и физиотерапијски третман ектропиона предвиђају активну употребу таквих средстава у периоду ремисије, посебно у раном постоперативном периоду. Употреба ласерске терапије и електрофорезе спречава развој адхезија цервикалног канала и јајовода. Витамини се могу користити сезонски, што повећава локалне имунолошке механизме вагиналне заштите и спречава развој секундарних бактеријских процеса.

Хируршко лечење ектропиона заснива се на уништавању патолошке еверзије слузокоже и користи се метода која узима у обзир индивидуалне карактеристике. Главне методе хируршке интервенције су употреба ласера, високих и ниских температура.

Дијатермокоагулација је метода лечења у којој се електрична струја примењује на посебан скалпел, који је способан да делује на ткиво и пресече еверзију слузокоже.

Ласерска вапоризација је метода која користи ласер за исправљање патологије, што подразумева употребу ласера као средства које истовремено уклања ткиво и каутеризује патолошки процес у облику ерозије.

Криодеструкција је каутеризација ектропиона азотом, која се може користити за мале дефекте без значајног оштећења околних ткива. Ово је најнежнија метода, која се препоручује за употребу код младих жена.

Народни третман ектропиона

Традиционалне методе лечења ектропиона нису главни тип лечења, јер неће моћи да исправе анатомске промене. Али лечење је могуће употребом биљака које ублажавају инфламаторну реакцију и спречавају развој компликација, а такође делују и на ерозивне промене. Главни рецепти за традиционални третман су следећи:

1. Раствор од јове и брезове коре помаже у нормализацији метаболичких процеса у ћелијама ендоцервикса. За припрему, узмите сто грама суве коре оба дрвета, прелијте их кључалом водом и кувајте пола сата. Затим, када се раствор охлади, узимајте 100 грама ове инфузије уместо чаја два пута дневно.
2. Цветове беле акације треба помешати са листовима камилице и прелити кључалом водом, затим, када се раствор охлади, треба радити испирање или седеће купке петнаест минута.
3. Брезову печурку треба прелити литром куване топле воде, инфузирати на тамном месту три дана, а затим узимати по једну кашику три пута дневно, додајући три капи лимуновог сока.

Биљни раствори и тинктуре се такође широко користе:

1. Ерозивни ектропион се може успешно лечити инфузијом лековитог биља које нормализује пролиферацију ћелија и обнавља дефект слузокоже. Да бисте то урадили, узмите листове камилице, валеријане и менте, прелијте их водом и оставите десет минута. Пијте чашу овог раствора два пута дневно.
2. Бобице вибурнума треба прелити са 500 милилитара куване вруће воде, затим их инфузирати и пити по чаши једном дневно, додајући кришку лимуна.
3. Жутика треба да се натопи у врућој води и узима по једну кашику четири пута дневно. Посебно је ефикасна код вагиналног крварења, а такође и уз додатни третман у седећим купкама.
4. Биљка слатке детелине је ефикасна код ектропиона у случају дуготрајног лечења. За лековите тинктуре, узмите сто грама биљке и додајте сто грама алкохола, а затим оставите недељу дана. Ова тинктура треба да се узима по једна кашика ујутру на празан стомак.

Хомеопатски третман се може користити у постоперативном периоду ради боље регенерације ткива и обнављања хормонске равнотеже. У ту сврху могуће је користити лекове који утичу не само на трофику ткива, већ и на ниво хормонских промена.

1. Рута Плус је комбиновани хомеопатски лек који се препоручује за лечење инфламаторне ектропионе. Лек је доступан у облику хомеопатских гранула, а његова доза је осам гранула по дози три пута дневно. Начин примене - испод језика, растварање до потпуног растворања након оброка. Нежељени ефекти су ретки, могуће су само алергијске реакције. Мере предострожности - потребно је узети у обзир количину глукозе код пацијената са дијабетесом.
2. Сепиа Плус је комбиновани хомеопатски лек у течном облику. Доступан је у облику капи, а доза лека је осам капи по дози. Упутство за употребу: раствор накапати у 100 милилитара кључале воде и попити пола сата пре оброка. Ток лечења је најмање три месеца. Мере предострожности: користити са опрезом у случају скорашње трауматске повреде мозга и церебралне васкуларне патологије. Нежељена дејства су ретка, могуће су алергијске реакције на кожи.
3. Цинкона је једнокомпонентни хомеопатски препарат, чији је главни активни састојак кора биљке цинкона. Лек се препоручује за лечење ектропиона, који је праћен крвавим исцедком и израженом ерозивношћу слузокоже. Лек се ослобађа у облику стандардних хомеопатских гранула и његова доза је десет гранула три пута дневно. Начин примене - испод језика после оброка после пола сата. Мере предострожности - не користити ако сте алергични на четинаре. Нежељени ефекти могу бити у виду менструалних неправилности, које нестају након прилагођавања дозе.
4. Туја је хомеопатски једнокомпонентни лек који се користи за исправљање хормонског дисбаланса након лечења ектропиона, посебно код младих жена. Лек је доступан у облику капи и гранула. Начин примене и дозирање - седам гранула три пута дневно или десет капи по чаши топле воде. Нежељени ефекти су ретки, могући су диспептични поремећаји.

Традиционалне методе лечења и хомеопатски препарати могу се користити у комбинацији са локалним антибактеријским средствима, као и на позадини хируршке интервенције.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Превенција

Улога не само благовремене дијагнозе такве патологије, већ и спречавања развоја ектропиона је веома важна. Главне превентивне мере су неспецифичне и подразумевају избегавање превременог прекида трудноће, честе хируршке интервенције лечењем хроничних инфламаторних болести гениталних органа. Неопходна је исправна тактика вођења порођаја уз избегавање повреда порођајних канала. За благовремено откривање ектропиона потребно је подвргнути се свим заказаним превентивним прегледима код гинеколога, посебно ако постоје фактори ризика у анамнези.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноза

Прогноза за ектропион са благовременом хируршком корекцијом и сложеним лечењем лековима је повољна; у случају метаплазије, неопходно је спровести најопсежнији могући преглед и хитно лечење, тада је прогноза за опоравак повољна.

Ектропион је патологија грлића материце, коју карактерише еверзија слузокоже са накнадним променама ћелија инфламаторне или диспластичне природе. Често се патологија развија на позадини трауме током порођаја, али могу постојати и други узроци ове патологије. Симптоми се могу први пут појавити тек када се појаве компликације, па је веома важно спречити болест благовременим прегледима.