Дислокација капака: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Еверзија капка (син. ектропион) је стање у којем се капак помера од ока, што резултира откривањем палпебралне и булбарне коњунктиве. Доњи капак се скоро увек еверзира. Чак и при благом степену еверзије доњег капка, доња сузна тачка се помера, што доводи до лакримације. Епител палпебралног дела коњунктиве доњег капка почиње да кератинизује. Очни капак опушта, еверзија доње сузне тачке доводи до лакримације и сталног лакримације које је болно за пацијенте, развоја хроничног блефаритиса и коњунктивитиса. Тешки лагофталмус може допринети стварању чира на рожњачи.

Разликују се следећи облици еверзије ивице капака: конгенитални, повезани са старењем, паралитички, цикатрицијални.

Конгенитална еверзија капка

Конгенитална еверзија капка, посебно изолована, је најређе примећен облик; узрокована је скраћивањем спољашње - кожно-мишићне - плоче капка. Код ниског степена маладаптације капка, по правилу, нема потребе за хируршком корекцијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Еверзија капка повезана са старењем

Еверзија капка повезана са старењем је најчешћи облик; узрокована је прекомерним истезањем лигамената капка, што доводи до спуштања капка. Лечење је хируршко - хоризонтално скраћивање доњег капка. У случају изоловане еверзије доње сузне тачке, амбулантно се изводи вертикално скраћивање коњунктиве и примена шавова који репозиционирају доњу сузну тачку.

Ова еверзија доњег капка се примећује код старијих пацијената. Манифестује се као лакримација, а ако траје дуже време, доводи до упале, задебљања и кератинизације тарзалне коњунктиве.

Патогенеза еверзије капка повезане са старењем

1. Хоризонтална лабавост капка се идентификује када је централни део капка повучен 8 мм или више од очне јабучице и не враћа се у нормалан положај без трептања.
2. Слабост тетива медијалног кантуса се открива повлачењем доњег капка ка споља, уз обележавање положаја најниже тачке. Ако је капак здрав, најнижа тачка се не помера више од 1-2 мм. Ако је слабост умерена, најнижа тачка досеже лимб, а у тежим случајевима - зеницу.
3. Слабост тетива латералног кантуса карактерише се заобљеним изгледом и способношћу да повуче доњи капак медијално за више од 2 мм.

Лечење еверзије капака повезане са старењем

Приликом избора хируршке технике узимају се у обзир: степен еверзије (претежност медијалне или генералне ектропионе), степен хоризонталне слабости капка, тежина хоризонталне инсуфицијенције тетива угла очног прореза, запремина „вишка“ коже.

1. У случају медијалне ектропионе, користи се Lazy-T техника: исецање тарзокоњунктивалног правоугаоног режња висине 4 мм и дужине 8 мм паралелно са и испод канала и његовог отвора у комбинацији са ексцизијом петоугаоног режња латерално од отвора.
2. Код генерализоване ектропионе, хоризонтално скраћивање капка се врши ексцизијом кроз петоугаони режњев капка у подручју највеће еверзије. Изражена тетивна инсуфицијенција медијалног угла палпебралне фисуре се нивелише.
3. 3. Генерализована ектропиона са „вишком“ коже елиминише се техником Кунл-Шимановског, чија је суштина ексцизија латерално пенетрирајућег петоугаоног режња капка у комбинацији са исецањем троугластог режња у пределу „вишка“ коже. Тешка тетивна инсуфицијенција медијалног угла очног прореза се изравнава.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Паралитичка еверзија капка

Паралитичка еверзија капка се примећује код парализе фацијалног нерва, а може се јавити након денервације влакана мишића орбикуларис оцули (ботулинум токсин). Лечење се састоји у сталном влажењу ока; капци се залепљују траком током лечења. У случају дуготрајне патологије (више од 6 месеци), врши се хоризонтално скраћивање спољашњег лигамента капка, а по потреби се врши и блефарореја.

Паралитички ектропион је узрокован парализом ипсилатералног фацијалног нерва и повезан је са ретракцијом горњих и доњих капака и спуштањем обрва. Ово последње може изазвати сужавање палпебралне фисуре.

Могуће компликације

• Експозициона кератопатија је узрокована комбинацијом лагофталмуса и недовољне дистрибуције суза на рожњачи од стране капака.
• Лакримација је изазвана лошим приапозицијом доње сузне тачке, дисфункцијом сузне пумпе и повећаном продукцијом суза, што узрокује сувоћу рожњаче.

Привремени третман

Усмерено на заштиту рожњаче док се функција фацијалног живца не обнови.

1. Употреба вештачких суза или масти током дана. Завој на капку током спавања се обично ставља у благим случајевима.
2. Употреба привремене тарзорафије (латерално спајање доњих и горњих капака), посебно код пацијената са недостатком Беловог феномена, када рожњача није покривена капцима приликом трептања, што доводи до њеног исушивања.

Текући третман

Користи се у присуству недостатка Хеловог феномена током 3 месеца или у случају дуготрајног оштећења фацијалног нерва, на пример након уклањања неурома слушног нерва. Циљ лечења је смањење хоризонталних и вертикалних димензија палпебралне фисуре коришћењем следећих процедура.

1. Извођење медијалне кантопластике ако тетива медијалног кантуса није оштећена. Капци се ушивају медијално од сузне тачке тако да се сузна тачка инверзује и смањи размак између унутрашњег кантуса и сузне тачке.
2. Медијална клинаста ресекција са шивањем тарзалне тетиве на задњи лакримални гребен користи се за корекцију медијалне ектроније у комбинацији са медијалном канталном инсуфицијенцијом.
3. Латерална кантална суспензија се користи за корекцију резидуалне ектроније и подизање латералног кантуса.

Цикатрицијална еверзија капка

Цикатрицијална еверзија капка се развија као резултат опекотине, након повреда и операција, и током кожних инфекција. У тренутку термичке опекотине, чврсто стискање може спречити оштећење ивица капака.

Цикатрицијална ектропиона је узрокована ожиљцима или контрактуром коже и испод ткива, што доводи до померања капка од очне јабучице. Ако се кожа прстом повуче према орбиталном рубу, еверзија се смањује и капци се затварају. Приликом отварања уста, еверзија постаје израженија. У зависности од етиологије, могу бити захваћена оба капка: локално оштећење (траума) или генерализовано (опекотине, дерматитис, ихтиоза).

Лечење цикатрицијалне ектропионе је сложено и обично дуготрајно.

1. У случајевима ограниченог оштећења, користи се комбинација ексцизије ожиљка и З-пластике (издуживање коже у вертикалном смеру).
2. У тешким уобичајеним случајевима користи се тактика померања или трансплантације кожног режња. Аутотрансплантати се исецају са горњег капка, задње и предње паротидне површине и супраклавикуларне регије.

У најранијем могућем року након појаве еверзије, препоручљиво је извршити блефарореју, а у одложеном периоду може бити потребна слободна трансплантација коже. Локална примена протеолитичких ензима и физиотерапија су често неопходне. Прогноза за извођење одговарајуће интервенције је добра, ефекат је обично стабилан, али у тежим случајевима могући су рецидиви.

[ 7 ], [ 8 ]

Механичко извртање капка (ектропион)

Механичку ектропиону изазивају тумори који се налазе на или близу ивице капка и механички га извлаче из рупе. Лечење се састоји у елиминисању узрока ако је могуће и корекцији значајне хоризонталне инсуфицијенције капка.