Вештачка оплодња (инсеминација)

Вештачка оплодња (оплодња) је уношење страног генетског материјала у облику сперматозоида у женски репродуктивни тракт са циљем да се изазове трудноћа.

У зависности од начина уношења сперме, користе се следеће методе вештачке оплодње:

• вагинално, у којем се сперма убризгава у задњи форникс вагине помоћу шприца;
• интрацервикална метода, када се сперма уноси у цервикални канал, избегава контакт са вагиналним садржајем;
• Утерусна метода подразумева уношење сперме директно у материчну шупљину;
• трансабдоминално уношење сперматозоида без плазме заједно са једном или две јајне ћелије у инфундибулум јајовода (ГИФТ).

Свака метода има своје позитивне и негативне стране. Иако је вагинална метода најједноставнија, вагинални садржај (pH, бактерије итд.) има неповољан утицај на сперматозоиде, што смањује шансе за трудноћу. Код интрацервикалне методе може се развити имунолошки конфликт због присуства антиспермалних антитела у цервикалној слузи. Уношење сперматозоида у материцу такође може допринети уласку инфекције, а често је праћено болним контракцијама.

Да би се побољшао ејакулат (повећала његова концентрација) пре инсеминације, препоручује се његово фракционисање.

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за инсеминацију спермом мужа

Вештачка оплодња спермом мужа се користи у случајевима уретралне хипоспадије, импотенције, одсуства ејакулације, олигоспермије са очуваном нормалном покретљивошћу сперматозоида и одсуством морфолошких промена. У таквим случајевима, ејакулат се центрифугира, а фракција обогаћена спермом се уноси у цервикални канал. Поред тога, могуће је акумулирати концентрате неколико ејакулата, што не захтева сложену опрему.

За вештачку оплодњу спермом мужа, може се користити сперма мужа узета за криопрезервацију непосредно пре његове стерилизације, пре примене терапије цитостатским лековима или пре његовог зрачења.

Код жена са неким облицима анатомско-функционалних, имунолошких и инфламаторних промена грлића материце, које изазивају такозвани цервикални антагонизам, индикована је вештачка оплодња спермом мужа. Вагинизам, болести зглобова кука такође могу бити основа за оплодњу спермом мужа.

Индикације за инсеминацију донорском спермом

Вештачка оплодња донорском спермом се врши из медицинских разлога, који могу бити апсолутни и релативни. Азооспермија је апсолутни разлог, а релативни разлози укључују:

• олигозооспермија и олигоастенотератозооспермија са морфолошким променама сперматозоида и оштећеном покретљивошћу, које се не могу лечити;
• Некомпатибилност Рх фактора супружника;
• наследне болести код мужа које се могу пренети на потомство.

Такође постоје контраиндикације за вештачку оплодњу донорском спермом. Неприхватљиво је изводити поступак под анестезијом, без писмене потврђене сагласности за оплодњу оба супружника, без темељног прегледа супружника и утврђивања неспорних индикација за интервенцију, са било каквим контраиндикацијама за трудноћу, са могућношћу отклањања неплодности лечењем или операцијом, више пута код исте жене, осим у случајевима када је дете преминуло.

Контраиндикације за вештачку оплодњу су опште болести које доприносе инвалидитету жене или представљају претњу по трудноћу, порођај и њен живот. Пре вештачке оплодње спермом мужа, индикован је преглед помоћу функционалних дијагностичких тестова или одређивање нивоа прогестерона у крви у средини лутеалне фазе менструалног циклуса током 2-3 циклуса. Ово омогућава утврђивање присуства овулаторних циклуса, као и периовулаторних дана. У случају ановулације, могућност индукције овулације се утврђује пре вештачке оплодње.

Време вештачке оплодње

Пошто могу постојати нетачности у одређивању тачног датума овулације, препоручује се вештачка оплодња до 3 пута током циклуса. Код менструалног циклуса од 27 дана, оплодња треба да почне 2. дана, а код циклуса од 28 дана - 13. дана циклуса и поновити 2-3 пута са размаком од 2 дана.

Након инсеминације, препоручује се останак у лежећем положају један сат или употреба цервикалне капице за задржавање сперме.