Интрацеребрално крварење

Интрацеребрална хеморагија је локализовано крварење из крвних судова унутар можданог паренхима. Најчешћи узрок хеморагије остаје артеријска хипертензија. Типичне манифестације хеморагичног можданог удара су фокални неуролошки симптоми, изненадна главобоља, мучнина и оштећена свест. Дијагноза се потврђује ЦТ-ом. Лечење се састоји од праћења крвног притиска, симптоматске терапије и, у неким случајевима, хируршке евакуације хематома.

Хеморагије се могу јавити у практично било којој области мозга - у базалним ганглијама, можданом стаблу, средњем мозгу или малом мозгу, као и у можданим хемисферама. Чешће у клиничкој пракси, хеморагије се примећују у базалним ганглијама, режњевима мозга, малом мозгу или мосту.

Интрацеребрална хеморагија се обично јавља када атеросклеротски измењена артерија малог калибра пукне на позадини дуготрајног повећања крвног притиска. Интрацеребрална хеморагија код артеријске хипертензије може бити изолована, екстензивна и катастрофална. Тешку пролазну артеријску хипертензију и хеморагију могу изазвати кокаин и други симпатомиметички лекови. Ређи узроци хеморагије укључују конгениталне анеуризме, артериовенске или друге васкуларне малформације, трауму, микотичке анеуризме, церебралне инфаркте, примарне или метастатске туморе мозга, прекомерну антикоагулантну терапију, непосредне реакције преосетљивости, болести крви, васкулитис и друге системске болести.

Често су хеморагије у пределу можданих полова последица амилоидне ангиопатије, која углавном погађа старије особе.

Настали хематом се стратификује, компресује и помера суседно мождано ткиво, нарушавајући његову функцију. Велики хематоми узрокују повећан интракранијални притисак. Притисак који ствара супратенторијални хематом и пратећи церебрални едем могу довести до транстенторијалне хернијације мозга, узрокујући компресију можданог стабла и често секундарна крварења у средњем мозгу и мосту. Ако крв продре у вентрикуларни систем (интравентрикуларно крварење), може се развити акутни хидроцефалус. Церебеларни хематоми, увећавајући се, могу изазвати блокаду вентрикуларног система са развојем акутног хидроцефалуса и компресијом можданог стабла. Хернијација мозга, крварење у средњи мозак или мост, интравентрикуларно крварење, акутни хидроцефалус или компресија можданог стабла праћени су оштећењем свести, комом и могу изазвати смрт пацијента.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми интрацеребралног крварења

Интрацеребрално крварење обично почиње акутно, изненадном главобољом, често након интензивног напора. Могући су губитак свести у року од неколико минута, мучнина, повраћање, делиријум, парцијални или генерализовани напади. Неуролошки симптоми се јављају изненада и повећавају се. Опсежна крварења у хемисферама изазивају хемипарезу, а у задњој јами - симптоме оштећења малог мозга или можданог стабла (пареза погледа или офталмоплегија, стерторозно дисање, сужене зенице, кома). Опсежна крварења код више од половине пацијената завршавају се смрћу у року од неколико дана. Код преживелих, свест се враћа, а неуролошки дефицит постепено регресира како се крв апсорбује.

Мање обимна крварења могу изазвати фокалне симптоме без губитка свести, са или без умерене главобоље и мучнине. Јављају се као исхемијски мождани удари, а природа симптома зависи од локације крварења.

Дијагноза и лечење интрацеребралног крварења

Церебрално крварење треба узети у обзир у случају изненадне главобоље, фокалних неуролошких симптома и поремећене свести, посебно код пацијената са факторима ризика. Интрацеребрално крварење треба разликовати од исхемијског можданог удара, субарахноидалног крварења и других узрока акутних неуролошких поремећаја (конвулзије, хипогликемија).

Индиковани су хитни ЦТ и мерења серумске глукозе поред кревета. Ако нема ЦТ доказа о хеморагији, а присутни су клинички докази о субарахноидалној хеморагији, пацијенту се врши лумбална пункција.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење интрацеребралног крварења

Лечење обухвата симптоматску терапију и контролу општих медицинских фактора ризика. Антикоагуланси и антитромбоцитни лекови су контраиндиковани код пацијената са претходном употребом антикоагуланса и треба их преокренути свежом замрзнутом плазмом, витамином К или трансфузијом тромбоцита када је то индиковано. Хипертензију треба медицински лечити само ако је средњи артеријски притисак већи од 130 mmHg или је систолни притисак већи од 185 mmHg. Никардипин се примењује интравенозно у почетку у дози од 5 mg/h; доза се затим повећава за 2,5 mg/h сваких 5 минута до максималне дозе од 15 mg/h, како би се смањио систолни крвни притисак за 10-15%. У случају церебеларног хематома већег од 3 cm у пречнику, који узрокује дислокацију мозга, хируршка дренажа је интервенција за виталне индикације. Рана дренажа великих хемисферичних хематома такође може спасити живот пацијента, али их карактеришу чести рецидиви крварења, што доводи до повећања неуролошких поремећаја. Индикације за рану дренажу дубоких хематома су веома ретке, јер је хируршко лечење повезано са високом смртношћу и неуролошким компликацијама. У неким случајевима, неуролошки поремећаји су минимални због чињенице да интрацеребрално крварење има мање деструктиван ефекат на паренхим мозга него инфаркт.