Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Интракранијално крварење код новорођенчади
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 08.07.2025
Интракранијално крварење у мождано ткиво или околно ткиво може се јавити код било које новорођенчади, али је посебно често код превремено рођене деце; око 20% превремено рођене деце са порођајном тежином мањом од 1500 г има интракранијално крварење.
Хипоксична исхемија, флуктуације крвног притиска и притисак на главу током порођаја су главни узроци. Присуство каудатног герминативног слоја (ембрионалне ћелије које се налазе изнад каудатног једра на латералном зиду латералних комора, које се налазе само код фетуса) повећава вероватноћу крварења. Ризик се такође повећава присуством хематолошких поремећаја (нпр. недостатак витамина К, хемофилија, дисеминована интраваскуларна коагулација - ДИК).
Трауме при рођењу, као што је интракранијална хеморагија код новорођенчади, могу се јавити у неколико простора ЦНС-а. Мала хеморагија у субарахноидалном простору, фалксу и тенторијуму церебели често су случајни налази приликом обдукције новорођенчади која су умрла од узрока који нису повезани са ЦНС-ом. Велика хеморагија у субарахноидалном или субдуралном простору, паренхиму мозга или коморама је ређа, али је озбиљнија.
Субарахноидно крварење је убедљиво најчешћи тип интракранијалног крварења. Може се манифестовати апнејом, нападима, измењеном свешћу или неуролошким дефицитима код новорођенчади. Код великих крварења, пратећа упала пиа матер може довести до развоја комуникирајућег хидроцефалуса како одојче расте.
Субдурално крварење, које је сада ређе због побољшања у акушерској нези, настаје услед руптуре фалкса дуре матер, тенторијума церебели или вена које се уливају у попречне и горње сагиталне синусе. Такве руптуре се обично јављају код прворођенчади, крупних новорођенчади или након тешких порођаја, стања која врше повећан притисак на интракранијалне крвне судове. Прва манифестација могу бити напади; брзо повећање величине главе; или неуролошки дефицити као што су хипотензија, слаб Моров рефлекс или широко распрострањено крварење у мрежњачи.
Интравентрикуларна и/или интрацеребрална хеморагија се обично јавља у прва 3 дана живота и представља најтежи тип интракранијалне хеморагије. Хеморагије су најчешће код превремено рођене деце, често су билатералне и типично се јављају у герминативном слоју каудатног једра. Већина хеморагија је субепендимална или интравентрикуларна и мале су запремине. Велика хеморагија може захватити мождани паренхим или коморе, са великим количинама крви у цистерни магни и базалису. Хипоксија-исхемија често претходи интравентрикуларној и субарахноидалној хеморагији. Хипоксична исхемија оштећује капиларни ендотел, нарушава церебралну васкуларну ауторегулацију и може повећати церебрални проток крви и венски притисак, што може повећати вероватноћу хеморагије. Већина интравентрикуларних хеморагија је асимптоматска, али велика хеморагија могу изазвати апнеју, цијанозу или изненадни колапс.
[ Дијагноза интракранијалног крварења код новорођенчади
На интракранијалну хеморагију треба посумњати код сваког новорођенчета са апнејом, нападима, измењеном свешћу или неуролошким абнормалностима.
Требало би наручити ЦТ скенирање главе. Иако је ултразвук главе безбедан, не захтева седацију и може лако да детектује крв у коморама или можданом ткиву, ЦТ је осетљивији за детекцију малих количина крви у субарахноидалном или субдуралном простору. Ако је дијагноза сумњива, може се испитати цереброспинална течност да би се открила црвена крвна зрнца; обично цереброспинална течност садржи крв. Међутим, мале количине црвених крвних зрнаца су често присутне у цереброспиналној течности доношених беба. Код субдуралног крварења, кранијална трансилуминација може пружити дијагнозу након што се крв лизира.
Поред тога, треба урадити коагулограм, комплетну крвну слику и биохемијску анализу крви како би се идентификовали други узроци неуролошке дисфункције (нпр. хипогликемија, хипокалцемија, електролитски поремећаји). ЕЕГ може помоћи у утврђивању прогнозе ако новорођенче преживи период акутног крварења.
Лечење интракранијалног крварења код новорођенчади
У већини случајева, лечење је подржавајуће, осим код хематолошких узрока хеморагије. Сва деца треба да примају витамин К ако већ није дат. Број тромбоцита или фактори згрушавања се одређују на основу резултата студија коагулације. Субдуралне хематоме треба да лечи неурохирург; може бити потребно уклањање крви.
Каква је прогноза за интракранијалну хеморагију код новорођенчади?
Субарахноидно крварење обично има добру прогнозу. Субдурално интракранијално крварење код новорођенчади има опрезну прогнозу, али се нека одојчад опорављају. Већина одојчади са малим интравентрикуларним крварењима преживи акутну фазу, а затим се опорави. Одојчад са великим интравентрикуларним крварењима имају лошу прогнозу, посебно ако се крварење прошири у паренхим. Многи имају резидуалне неуролошке симптоме.