Интрацелуларни и екстрацелуларни диплококи у размазу

Диплококе у брису могу бити патологије без обзира на локализацију процеса, а њихова идентификација указује на болест или носиоцтво, чак и ако нема симптома. Ове бактерије могу бити узрочници различитих патологија - менингитиса, упале плућа, гонококног процеса гениталија, и у зависности од тога, дијагностичке и лечењске тактике се разликују.

Морфологија диплокока

Диплококе су паразити који припадају породици Lactobacteriaceae. Диплококе карактерише округла ћелијска структура у којој су две ћелије спојене у парове. Ове удвостручене ћелије су увек заједно, али понекад могу бити у малом ланцу. На основу степена бојења током испитивања, паразити могу бити грам-позитивни и грам-негативне. Грам-негативни је термин који се користи за ове бактерије, што значи да љубичаста боја није задржана (током процеса бојења по Граму) од стране ових организама унутар дебљине ћелије. Оне бактерије које задржавају ову боју познате су као грам-позитивне. Примери грам-негативних диплокока су Neisseria spp., Moraxella catarrhalis и Acinetobacter spp. Примери грам-позитивних диплокока су Streptococcus pneumoniae и Enterococcus spp.

Ови паразити прете развојем озбиљних инфекција унутрашњих органа. Њихово присуство у нормалној флори тела није нормалан показатељ.

Шта узрокује диплококе? Пошто ове бактерије не би требало да буду присутне под нормалним условима, оне се појављују само као резултат људске инфекције. Стога је норма за диплококе у брису када их уопште нема. Када су присутне, особа је заражена, чак и ако још нема клиничких манифестација.

Патогени у телу могу бити у различитим фазама у различитим облицима - ван ћелије и унутар ћелије. Екстрацелуларна фаза нема патогени ефекат и ћелијску структуру, али је штетна за људе јер је ћелија паразитски патогени организам. Овај облик има веома густу мембрану, што му помаже да се прилагоди спољашњим условима. Може се оштетити само уз активну употребу дезинфекционих средстава или ласерског зрачења.

Узроци диплококе у размазу

Разлози за појаву диплокока у брису су контакт са зараженом особом која је болесна или контакт са носиоцем инфекције, али он нема симптоме. Стога се патологије сматрају опасним, јер се лако шире међу људима. Диплококе у брису из носа могу се култивисати код многих људи, али они можда никада неће имати упалу плућа или менингитис. Такве особе се називају носиоцима или потенцијалним изворима инфекције.

Али не оболевају сви људи од таквих болести изазваних диплококама. Фактори ризика укључују смањену активност имуног система, употребу супресивних лекова, присуство истовремених инфекција или имунодефицијенција. Стога су деца и старије особе склонији развоју болести када су у контакту са диплококама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Како се преносе диплококе? Све зависи од специфичне врсте инфективног агенса. У окружењу постоје различите врсте таквих патогена, али најопасније карактерише потенцијални ризик од развоја озбиљних, по живот опасних инфламаторних реакција. Налазећи се у телу, неће изазвати велику штету, али могу постати фактор инфективног оштећења мозга (или кортекса), у плућима (утичу на цео респираторни систем) и проузроковати штету репродуктивном и уринарном систему. Сходно томе, диплококе се преносе или ваздухом или контактом.

Мораксела катаралис је диплококус који је чест међу људима. Непокретне је природе и изазива разне врсте бактеријских инфекција респираторног система, централног нервног система, средњег уха и зглобова у телу. Ове бактерије се сврставају у породицу Моракселацеае, у ред Псеудомонадалес. Говорећи конкретно о болестима, бронхитис, синуситис, отитис и ларингитис су нека од стања која изазивају ови микроби. Овај микроорганизам је такође повезан са болешћу бронхопнеумоније. Тешки пушачи и старији пацијенти треба да буду посебно свесни таквих проблема које изазива Мораксела катаралис. Бета-лактамазе које производи овај организам чине га отпорним на пеницилин. Ове бактерије су такође отпорне на тетрациклин, триметоприм, сулфаметоксазол и триметоприм. Неки сојеви производе протеин који даје отпорност на комплемент спречавајући формирање комплекса за напад на мембрану. М. катаралис такође експресује специфичне протеине за усвајање гвожђа који делују као рецептори за трансферин и лактоферин. Показано је да M. catarrhalis има повећану ћелијску адхезију и проинфламаторне реакције на хладни шок (26°C током 3 сата). Физиолошки, ово се може десити код дужег излагања ниским температурама, што доводи до симптома прехладе.

Нејсерија менингитидис је једна од најважнијих грам-негативних диплокока и одговорна је за изазивање менингитиса. Стопе смртности услед инфекције су високе. Мала деца (млађа од 5 година) су изложена већем ризику од инфекције коју изазивају ове бактерије. Ови микроби нападају само људе, јер могу да добију гвожђе од људи (из извора лактоферина и трансферина).

Спољашња мембрана овог микроба садржи липоолигосахарид и у хемијском облику делује као ендотоксин, који је одговоран за септички шок и грозницу. У неким случајевима, липоолигосахарид такође изазива уништавање црвених крвних зрнаца и доводи до крварења. Спутум оболеле особе може се тестирати у лабораторији како би се потврдило присуство ове бактерије.

Нејсерија гонореја је узрок гонореје, полно преносиве инфекције. Ова бактерија се креће трзајима уз помоћ локомоторних органа који се називају пилуси. У лабораторијама, бактерија може да расте на чоколадном агару. У случају гонореје, могу се приметити локалне манифестације инфламаторног процеса, које се јављају када су епителне ћелије органа оштећене и формирају се леукоцити. Све ово је праћено карактеристичним манифестацијама, све до развоја компликација. Није само инфекција узрокована овим микробом, већ су и други здравствени проблеми које изазива овај диплококус проблематични. Симптоми изазвани његовом инфекцијом укључују фарингитис, коњунктивитис, уретритис, орхитис и простатитис. Утврђено је да је Нејсерија гонореја отпорна на антибиотике из групе пеницилина.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми диплококе у размазу

Симптоми које диплококе изазивају када заразе особу зависе од болести коју изазивају, односно од врсте патогена.

Мораксела катаралис је грам-негативна, аеробна диплокока. Различите клиничке манифестације ове инфекције зависе од места инфекције и основних стања. Сматра се да се пренос дешава директним контактом са контаминираном пљувачком и капљицама из ваздуха. Преферирана локација диплококе одређује где ће се развити запаљенски процес. Ако бактерије уђу у шупљину средњег уха, развија се отитис, а ако се спусте у плућа, развија се упала плућа.

Први знаци отитиса медија изазваног овим диплококом укључују отоалгију (јак бол у уху), грозницу и губитак слуха. Отитис је веома честа болест, посебно код деце. Приближно 70% деце доживи барем једну епизоду отитиса током детињства. Симптоми се развијају акутно, а на позадини повећања телесне температуре, бол у уху се појачава, дете је немирно, а упала може бити чак и перфорација бубне опне.

Пацијент са синуситисом ће се обично јавити са главобољом, болом у горњој или горњој чељусти, грозницом и кашљем. Код мале деце присутни су упорни исцедак из носа (који траје дуже од 2 недеље) и кашаљ, посебно ноћу.

Симптоми инфекције доњих дисајних путева изазване овим диплококом могу укључивати: кашаљ, велике количине спутума, главобољу, отежано дисање. Као инфекција горњих дисајних путева, инфекције Моракселом Катаралис изазивају симптоме сличне уобичајеним инфекцијама као што су упала плућа, инфекције уха и синуситис. Треба напоменути да су симптоми који трају дуже од 10 дана најчешће узроковани инфекцијама Моракселом Катаралис и захтевају антибиотску терапију.

Диплококе у спутуму или исцедку из уха детета могу потврдити дијагнозу уз прецизно одређивање узрочника. Мораксела катаралис се не дијагностикује појединачно на уобичајен начин, већ као општа бактеријска инфекција. Ако уобичајени антибиотици не делују, лекар ће спровести неке посебне тестове како би открио који ће антибиотик бити најефикаснији у лечењу или смањењу симптома код инфекција Моракселом катаралис. Полиморфне диплококе у брису спутума могу се утврдити код упале плућа, у таквим случајевима узрочник можда није један патоген врсте Мораксела, већ и други фактори, као што је пнеумокок. Неки дијагностички тестови за Моракселу катаралис могу укључивати, поред културе спутума, и одређивање антитела у крвном серуму на узрочника Моракселе катаралис.

Коки и диплококи у размазу спутума или исцедку из уха могу бити доказ стрептокока, који захтевају сложен третман.

Менингитис је запаљење које се јавља у можданим мембранама и може изазвати оток у будућности. Поред тога, патолошки процеси се могу јавити и у другим органима када се патоген шири крвљу. Симптоми могу бити веома видљиви и очигледни или асимптоматски у раним фазама. Менингококна болест може се односити на било коју болест која настаје када Neisseria meningitidis уђе у крв или кичмену мождину и мозак. Менингококна инфекција је инфекција која се шири блиским контактом са зараженом особом. Брза медицинска помоћ је изузетно важна ако се сумња на менингококну болест.

Када особа развије менингококни менингитис, бактерије инфицирају заштитне мембране које покривају мозак и кичмену мождину, узрокујући оток. Симптоми менингококне болести могу варирати у зависности од врсте болести која се развија. Први знаци патологије могу бити типични за било коју упалу, као што су грозница, главобоља и напетост у врату. Често се јављају додатни симптоми, као што су мучнина, повраћање, фотофобија (очи су осетљивије на светлост) и измењено ментално стање (конфузија). Новорођенчад и деца можда немају или могу имати потешкоћа да примете класичне симптоме грознице, главобоље и напетости у врату. Уместо тога, одојчад могу бити спора или неактивна, раздражљива и могу повраћати. Код мале деце, лекари такође могу прегледати дететове рефлексе тражећи знаке менингитиса.

Када се развије менингококна септикемија, бактерије улазе у крвоток и размножавају се, оштећујући зидове крвних судова. То узрокује крварење у кожи и органима. Симптоми могу укључивати: грозницу, умор, повраћање, хладне руке и стопала, јаке болове у мишићима, зглобовима, грудима или стомаку. У каснијим фазама појављује се тамнољубичасти осип.

Менингококна болест је веома озбиљна и може бити фатална у року од неколико сати. Рана дијагноза и лечење су веома важни. Менингококну болест може бити тешко дијагностиковати јер су знаци и симптоми често слични знацима и симптомима других болести. Ако лекар посумња на менингококну болест, дијагноза подразумева испитивање узорака крви или цереброспиналне течности (течности око кичмене мождине). Лекари затим тестирају узорке да би видели да ли постоји инфекција. Грам-негативне диплококе у брису су директна потврда дијагнозе. Ако се у узорцима пронађу бактерије Neisseria meningitidis, лабораторијски техничари могу да узгајају (култивишу) бактерије. Узгајање бактерија у лабораторији омогућава лекарима да знају специфичну врсту бактерија које изазивају инфекцију. Знање о томе помаже лекарима да одлуче који ће антибиотик најбоље деловати.

Гонореја је патологија репродуктивног система која се развија услед оштећења диплококом. Код жена, главни симптоми таквог оштећења укључују различит степен исцедка. Најчешћи симптом гонореје је вагинални исцедак услед развоја ендоцервицитиса када се бактерије размножавају у грлићу материце. Обично је исцедак мале количине, гнојни, али многе пацијенткиње имају минималне симптоме или немају симптоме гонококног цервицитиса. Остали симптоми могу укључивати поремећаје уринарног тракта, интерменструално крварење, диспареунију (болан сексуални однос), благи бол у доњем делу стомака. Ако инфекција напредује до карличне инфламаторне болести, симптоми могу укључивати повећан вагинални исцедак, грозницу, језу, мучнину и повраћање (ређе).

Код мушкараца, главни симптоми инфекције овим диплококом укључују развој уретритиса. Главна манифестација гонококне инфекције код мушкараца је карактеристичан осећај топлоте током мокрења; након неколико дана појављује се обилан, зелени исцедак, понекад обојен крвљу.

Мушкарци и жене такође могу имати класичне манифестације дисеминоване гонококне инфекције - то је синдром артритиса-дерматитиса. Бол у зглобовима или тетивама је најчешћа тегоба у раној фази инфекције. Другу фазу карактерише септички артритис. Колено је најчешће место гнојног гонококног артритиса.

Новорођенчад која развију билатерални коњунктивитис (офталмија неонаторум) често га развију од мајке са гонококном инфекцијом. Симптоми гонококног коњунктивитиса укључују следеће: бол у очима, црвенило, гнојни исцедак.

Екстрацелуларни грам-позитивни диплококи у брису код жена током рутинског гинеколошког прегледа могу потврдити дијагнозу, јер само гонококи имају такву структуру у таквој локализацији. Ако се у брису открију леукоцити и диплококи, то указује на активни ендоцервицитис, који захтева лечење.

Асимптоматска гонореја је чешћа код мушкараца, тако да се дијагноза може потврдити ако се полиморфни диплококи открију у брису код мушкараца. Ако се бактерије открију, треба тестирати оба партнера. Тестови који се користе за откривање системске гонококне инфекције су полимеразни ланчани одговор (ПЦР, такође названа амплификација нуклеинских киселина) за идентификацију гена јединствених за N. gonorrhoeae. Ови тестови засновани на ПЦР-у захтевају узорак урина, брис уретре или вагинални брис. Култура (узгајање колонија бактерија ради њихове изолације и идентификације) и Грамово бојење (бојење зидова бактеријских ћелија ради откривања морфологије) такође се могу користити за откривање присуства N. gonorrhoeae у узорцима који нису урин. Све особе које су позитивне на гонореју треба тестирати на друге полно преносиве болести, као што су хламидија, сифилис и вирус хумане имунодефицијенције.

Диплококи током трудноће указују на гонореју, тако да се патологија мора лечити одобреним антибиотицима, јер постоји ризик од инфекције фетуса ако се жена разболи пре порођаја.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Компликације и посљедице

Последице прележане инфекције изазване диплококама могу бити веома озбиљне и зависе од врсте патогена и благовременог лечења. Компликације инфекције респираторног тракта могу бити у виду ширења инфекције на друге органе. Компликације инфекције M catarrhalis могу укључивати следеће: бактеријска сепса, менингитис, мастоидитис, губитак слуха, формирање плеуралног излива, инфективни шок.

Чак и уз лечење антибиотицима, 10 до 15 од 100 људи заражених менингококном болешћу умире. Последице менингитиса могу укључивати глувоћу, проблеме са нервним системом или оштећење мозга.

Последице нелечене гонококне инфекције могу постати проблем у зачећу детета.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Третман диплококе у размазу

Лечење инфекција Моракселом катаралис захтева добру кућну негу. Постоје специфични начини којима можете побољшати процес лечења кућним методама неге за ову инфекцију.

Грозница је један од симптома инфекције Мораксела Катархалис. Ако патите од грознице изнад 38 степени, потребно је да узимате лекове као што су ибупрофен или парацетамол.

Важно је често проветравати просторију јер се Moraxella Catarrhalis лако преноси путем респираторних секрета; важно је бити опрезан и одржавати просторију чистом. Инфекције синуса и кашаљ се ублажавају влажним ваздухом.

Важно је запамтити да пушење у кући може пренети или повећати вероватноћу инфекције Моракселом Катаралис у просторији ако пушач пати од ње. Важно је да сваки домаћин правилно пере руке и држи се подаље од инфекције.

Правилна исхрана је веома важна за лечење инфекције Моракселом Катархалис. Једите свежу храну и пијте пуно течности.

Лечење лековима обично подразумева лечење појединачних симптома који се јављају код инфекције Моракселом Катаралис. Међутим, целокупни третман Моракселе Катаралис укључује лечење антибиотицима. Овај патоген захтева новије и јаче антибиотике јер постоји висока стопа резистенције на антибиотике код овог соја. Најефикаснији антибиотици које лекари прописују за лечење Моракселе Катаралис укључују следеће:

1. Цефалоспорини (укључујући Зинацеф, Цефтриаксон).
2. Амоксицилин-клавуланат (препарати пеницилина).
3. Азитромицин (макролидни препарати).
4. Еритромицин (макролидни препарати).
5. Кларитромицин (макролидни препарати).
6. Триметоприм-сулфаметоксазол.
7. Флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Пошто се менингитис изазван N. meningitidis не може разликовати од других врста менингитиса на почетку, користи се емпиријски третман антибиотиком са ефикасним продором у ЦНС. До дефинитивне идентификације узрочника, имунокомпетентне одрасле особе за које се сумња да имају менингококну инфекцију примају цефалоспорин треће генерације и дексаметазон. Седмодневни курс интравенског цефтриаксона или пеницилина је адекватан за некомпликовани менингококни менингитис.

Када се постави дијагноза менингококног менингитиса, могу се извршити одговарајуће модификације. Тренутно, цефалоспорин треће генерације (цефтриаксон или цефотаксим) је лек избора за лечење менингококног менингитиса и сепсиса. Пеницилин Г, ампицилин, хлорамфеникол, флуорохинолон и азтреонам су алтернативне терапије. Употреба дексаметазона у лечењу бактеријског менингитиса код одраслих остаје контроверзна. Може се користити код деце, посебно код оних са менингитисом изазваним Haemophilus influenzae. Код одраслих са сумњом на бактеријски менингитис, посебно у случајевима високог ризика, додатни дексаметазон може бити од помоћи.

1. Цефотаксим је антибиотик који се користи за лечење диплококних инфекција било које локализације. Дозирање лека је 2 г 4 пута дневно, начин примене је интравенска инфузија. Лек се може примењивати заједно са детоксикационом терапијом. Нежељени ефекти могу бити у облику анафилактичких реакција и алергијских кожних осипа. Мере предострожности - ако су пацијенти алергични на пеницилине, лек треба користити само након тестирања.
2. Цефтриаксон 2 г је лек широког спектра, посебно ефикасан у лечењу диплококне инфекције. Дозирање лека је 2 г дневно, три или четири пута дневно. Начин примене је интравенски или интрамускуларни. Нежељени ефекти могу бити алергијске природе, а могу се јавити и главобоља, мучнина.
3. Ванкомицин је резервни антибиотик који се користи код имунокомпромитованих или старијих особа са ризиком од тешке истовремене инфекције. Дозирање лека је 30 до 60 мг/кг дневно. Начин примене може бити интрамускуларни у малој дози или интравенски. Нежељени ефекти укључују алергијске поремећаје, оштећење вида, дисбактериозу.
4. Кортикостероиди смањују учесталост неуролошких компликација код деце и одраслих. Када се користе кортикостероиди, треба их давати пре или после прве дозе антибиотика. Дексаметазон је хормонски лек који делује путем антиинфламаторног дејства. Доза лека је 0,15 мг/кг по примени, могуће поновљено после 6 сати. Доза код деце се даје 4 дана. Начин примене може бити било који - интрамускуларни, интравенски или ректални. Нежељене реакције код краткотрајне употребе су ретке.

У зависности од тога колико је инфекција тешка, особама са менингококном болешћу могу бити потребни други третмани, укључујући: подршку дисању, лекове за лечење ниског крвног притиска, негу рана на деловима тела са оштећеном кожом.

Како лечити диплококе у брису са гениталним лезијама? Лечење гонорејне упале има своје карактеристике. Због резистенције на оралне цефалоспорине, препоручује се само 1 режим - ово је двострука терапија цефтриаксоном и азитромицином за лечење гонореје. Терапија цефтриаксоном и азитромицином треба да се примењује заједно истог дана, пожељно истовремено и под директним надзором. Комбинација са азитромицином у поређењу са доксициклином је пожељнија због погоднијег дозирања, вероватно бољег придржавања пацијента.

Некомпликована урогенитална, аноректална и фарингеална гонококна инфекција има следећи режим лечења: Цефтриаксон 250 мг интрамускуларно једнократна доза плус

Азитромицин 1 г једном. Цефтриаксон је безбедан и ефикасан код трудница.

Код дисеминоване гонококне инфекције, важно је проценити могућност менингитиса и ендокардитиса. Стационарно лечење се препоручује особама које имају гнојни артритис или друге компликације.

Препоруке за лечење гонококног менингитиса и ендокардитиса су употреба цефтриаксона 1-2 г сваких 12-24 сата плус азитромицин 1 г за 1 дозу. Тестирање осетљивости на антимикробне лекове и клинички одговор пацијента на емпиријску терапију су од кључног значаја.

Традиционалне методе лечења и хомеопатија се не користе у таквим случајевима, јер је ово веома озбиљна инфекција која брзо доводи до компликација ако се антибактеријска терапија одложи.

Хируршко лечење се користи веома ретко, само када се формирају компликације у облику апсцеса које је потребно исећи.

Превенција

Превенција диплококсне инфекције може бити специфична само за менингокок. Ако особа жели да спречи такву болест, препоручује се вакцина против овог патогена. Прогноза за ову инфекцију је позитивна само у случају благовремене терапије, јер је у одсуству лечења стопа смртности висока.

Превенција гонококних инфекција заснива се на едукацији, механичкој или хемијској профилакси, као и раној дијагнози и лечењу. Кондоми пружају делимичну заштиту, док ефикасни антибиотици који се дају у терапијским дозама непосредно пре или убрзо након излагања могу посредовати у инфекцији. Превентивне мере такође укључују пажњу посвећену обавештавању партнера. Пацијентима треба саветовати да обавесте своје сексуалне партнере о изложености и охрабрити их да потраже медицинску помоћ. Ако пацијенти нису вољни или нису у могућности да обавесте своје партнере, могу се позвати државне и локалне здравствене службе у помоћ.

Профилакса код новорођенчади рођених од мајки са нелеченом гонококном инфекцијом састоји се од профилактичког лечења једном дозом цефтриаксона (25-50 мг/кг, не више од 125 мг). Сва новорођенчад треба да приме профилаксу офталмолошког синдрома воденим раствором сребр нитрата (1%) једном или еритромицин офталмолошком мастом (0,5%) у оба ока једном.

[ 16 ], [ 17 ]

Диплококе су заједнички термин за патогене који могу изазвати различите лезије у зависности од њихове локације. Детекција бактерија захтева лечење чак и без симптома, јер се у неком тренутку могу појавити.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]