Гонореја

Гонореја је заразна болест узрокована инфективним узрочним агентом гонококе, преносом претежно сексуалним односом и углавном карактеришући оштећење слузокоже урогениталних органа. Постоји такође гонококна лезија усне и ректалне слузокоже која се открива углавном након орогениталних или хомосексуалних контаката. У ширењу инфекције у патолошком процесу могу бити укључени епидидим и простата у мушкарцима, ендометријуму и карличним органима код жена. Може доћи и до хематогеног ширења инфекције са слузокоже, иако је ова појава ретка.

Анатомске и физиолошке карактеристике мушке, женске и дјечије тела, неки специфичности у ширењу заразе, клиничке манифестације, на гонореју, развој компликација и разлика у третману ових пацијената су основа за избор мушке, женске и деца гонореју.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци гонореје

Извор инфекције су углавном пацијенти са хроничном гонорејом, углавном женама, јер имају хронични процес који је готово неприметан, дужи, тежи за дијагнозу. То доводи до компликација као што је пелвична инфламаторна болест (ПИД). ПИД је на основу доступности или одсуство симптома може довести до кршења јајовода, што заузврат може довести до репродуктивних поремећаја, укључујући неплодности, ванматеричне трудноће и м П..

У неким случајевима, инфекција може внеполовое кроз доње рубље, сунђера, пешкира, који се одржава сирови гоноррхеал пус инфекцију новорођенчета може да се јави током порођаја, када је фетус пролази кроз порођајни канал болесну мајку у.

У зависности од интензитета, реаговање тела на увођење гонококса, трајање курса и клиничка слика разликују се од следећих облика гонореје:

• свежа (акутна, субакутна, торпидна), када није прошло више од 2 месеца од тренутка болести;
• Хронично ако време болести није познато или након почетка лечења болести прошло је више од 2 месеца;
• латентна, или гонококоноситсилство када пацијенти немају клиничке знаке болести, али узрокују узрочници агенса болести.

Неопходно је разликовати гонококну инфекцију, која се први пут десила код пацијента, од поновног (реинфекције) и рецидива болести. Код неких пацијената гонореја се јавља без компликација, у другим - са компликацијама. Изолација некомплицираних и сложених облика гонореје је обавезна. Такође разликују екстрагениталне и дисеминиране облике гонореје.

[7], [8], [9], [10]

Акутна гонореја

Клинички симптоми гонореје код мушкараца карактеришу излучивање из уретре, а такође и србење и сагоревање код уринирања. Са објективним испитивањем, спужве уретре су оштро хиперемичне, едематозне, сама се ублаја инфилтрирана, палпација је обележена болешћу. Из пространог уретера богато гнојно испуштање жућкасто-зелене боје, често чврсте унутрашње крило препуце. Са касним третманом можете пратити испирање и отицање коже пениса пениса и кожице коже. На глави пениса може се формирати површинска ерозија. Код ректалне инфекције долази до пражњења из ануса или бола у перинеуму. Код мушкараца млађих од 40 година. Као и код особа с смањеним отпором, епидидимитис је резултат пенетрације гонококвица у додир са простатског дела уретре кроз вас деференс. Болест почиње изненада са болом у епидидимису иу препону. Код пацијената, повећава се телесна температура на 39-40 ° Ц, мрзлица, главобоља, слабост. Када је палпација додатак увећан, густ и болан. Кожа скротума је напета, хиперемична, преклапање коже одсутно. Гонокалне лезије додацима доводе до стварања ожиљака у каналима епидидимиса. Као резултат, јављају се азооспермија и неплодност. Асимптоматски ток се може уочити у 10% случајева са уплетом уретара, 85% у случају ректалне инволвирације, 90% у случају лезије фаринге. Дисеминисана гонококна инфекција (ДГИ) најчешће се манифестује повећањем телесне температуре. Пораз споја (једног или више) и коже. Манифестација гонококом дерматитис праћен формирањем некротичних пустуле на еритематозне основи и може се посматрати и хеморагични еритематазне спотове, папуле, пустуле, пликове. Најчешћа локализација осипа је дистални део екстремитета или у близини удружених зглобова. Такође су погођена вагина тетива, углавном четке и стопала (теносиповитис). ДГИ је чешћи код жена него код мушкараца. Ризик од развоја ГХИ се повећава током трудноће иу предменструалном периоду. Манифестација гонококне инфекције у виду менингитиса или ендокардитиса је врло ретка.

Клинички симптоми гонореје код жена су скоро асимптоматски, што доводи до касног откривања болести и развоја компликација. Примарна локализација лезије је цервикални канал, са запаљеним промјенама које се развијају иу епителхелиуму и строму слузокоже материце. Пораст уретре (уретритиса) је примећен код 70 90% пацијената, а обично се поново развија лезија вулве и вагине. Када се испита, пражњење је муко-гнојно, може доћи до контакта са крварењем. Лезије базалног слоја ендометрија су проузроковане пенетрацијом гонокока у утеринску шупљину током менструације или након порођаја и абортуса. Пенетрација гонококса из ендометрија у мишићни слој материце (ендометритис) примећује се након абортуса и порођаја. Карактеристична за узлазну гонореју је брзо ширење инфекције од материце до јајоводних тубуса, јајника, перитонеума. Код расподјеле гнојни процесног гаса у шупљину перитонеума настаје пелвиоперитопит богата фибрин трансудате индукује формирање прираслица и аццретионс јајника и јајовода са суседним телима. Ово је праћено акутним болом у доњем делу абдомена и болном палпацијом, повећањем телесне температуре на 39 ° Ц.

У 50% случајева са лезијама грлића материце, 85% случајева - ректума и 90% - грипа, примећена је асимптоматска инфекција.

Инфекција се често појављује као мешовита (гонореја-трихомона, гонореја-хламидија итд.). Као по правилу, инфицирано је неколико органа (мултифокална лезија).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Гонококни коњунктивитис код новорођенчади

Пораз коњунктиву у новорођенчета настаје током проласка кроз порођајни канал пацијената са гонореја мајком и прати црвенило, оток, везивање века. Иза њихових ивица или унутрашњег угла очију се појављује гној, коњунктива очију постаје хиперемична, набрекне. Уколико се благовремено не започне одговарајући третман, улцерација рожњаче је могуће до његове перфорације, што може довести до потпуног слепила у будућности. Гонококне лезије очију код одраслих могу бити резултат гонококне сепсе или, најчешће, директне инфекције руком, "прљаве секире из генитоуринарних органа. Уз упале коњунктива, постоји густо пражњење, дјеломично или чак потпуно уништење коњунктива.

Индикације за тестирање

• симптоми или знаци пражњења из уретре;
• муцопурулентни цервицитис;
• присуство сексуално преносиве инфекције (СТИ) или ПИД;
• Прегледивање СТИ на захтев пацијента или недавно појављивање новог сексуалног партнера;
• вагинални пражњење у присуству фактора ризика за СПИ (испод 25 година старости, недавно појавио сексуални партнер);
• акутни оркопидимитис код мушкараца млађих од 40 година;
• акутни ПИД;
• случајни сексуални односи без средстава заштите;
• гнојни коњунктивитис код новорођенчади.

Лабораторијска дијагностика

Верификација дијагнозе гонореје базирана је на детекцији Неиссериа гонореје у материјалима из гениталија, ректума. Фаринга, очију користећи једну од метода.

Брзи дијагностички тест (микроскопија метилен-плавих разблаживача са грама из уретре, грлића матернице или ректума) омогућава брзо идентификацију типичних грам-негативних диплококса.

Сви узорци треба испитати уз помоћ методе културе и методе амплификације одређивања антигена (појачавање нуклеинских киселина).

Додатна истраживања

• постављање комплекса серолошких реакција на сифилис;
• дефиниција антитела на ХИВ, хепатитис Б и Ц;
• клиничка анализа крви, урина;
• Ултразвук карличних органа;
• уретроскопиа, кольпоскопиа;
• цитолошки преглед мукозне мембране грлића материце;
• Томпсонов узорак од 2 стакла;
• проучавање лучења простате.

Свесност провокације одлучује појединачно љекар који присуствује. Индикација, запремина и учесталост додатних студија одређују природа и тежина клиничких манифестација гонококне инфекције.

Множљивост серолошких студија: пре третмана, поново - после 3 месеца (са неидентификованим изворима инфекције) за сифилис и након 3-6-9 месеци за ХИВ, хепатитис Б и Ц.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Лечење гонореје

ЦДЦ (Центри за контролу и превенцију болести) са унцомплицатед гоноррхеал цервицитиса, уретритис и проктатитс препоручује следеће антибиотике (препоручено режим): цефтриаксон 250 мг / једном или тсуфиксим 400 мг орално једном или ципрофлокацин (сиспрес) 500 мг ПО моно- или офлокацин 400 мг орално једном или цефуроксим (мегасеф) 750 мг / м сваких 8 сати.

У одсуству горе наведених антибиотика именују алтернативне шеме: Спецтиномицин 2 г / м једноструко или једнократну режима цефалоспорине (цефтизоксим 500 мг / м једанпут или цефокситин 2 г / м пробенецид једанпут са 1 г орално).

Код гонококног коњунктивитиса, цефтриаксон се препоручује за 1 г ИМ једном.

За офталмологију новорођенчади узрокованих Н. Гоноррхоеае, цефтриаксон се препоручује за 25-50 мг / кг ИВ или ИМ једном, не више од 125 мг.