Страна тела у цревима - Узроци гутања

Страна тела улазе у црева или случајним гутањем (на пример, коштице воћа, месне или пилеће кости итд.), или у самоубилачке сврхе (игле, ексери, комадићи стакла итд.).

Постоје различити разлози зашто страна тела улазе у дигестивни тракт.

1. Намерно присуство страних тела у устима; навика држања нејестивих предмета у устима. Ово се обично примећује код мале деце, као и код обућара, занатлија, кројача, столара, који имају уобичајену навику да држе игле, ексере и друге ситне предмете неопходне за рад у устима током рада. Наравно, приликом кашљања, разговора са другима или покушаја гутања пљувачке, страно тело може бити прогутано.
2. Потреба за сталним коришћењем протеза, које, ако нису довољно фиксиране у устима или ако постоје додатне околности (јаки напади кашља, смех, храна, тешка општа болест, различити степени оштећења свести), могу бити прогутане. Зубне крунице представљају мању опасност због своје мање величине, али ако нису довољно фиксиране и ако постоји низ наведених околности, често се гутају или улазе у респираторни тракт.
3. Непажња у припреми хране, услед чега готово јело може садржати комадиће стакла приликом отварања стаклених конзерви, неке ситне предмете, као што су игле, дугмад, ако је домаћица заузета другим кућним пословима истовремено са припремом хране итд. У неким случајевима, због непажње људи који припремају храну, она може садржати ситне комадиће уситњених костију (говедина, пилетина, риба), који нису уклоњени током претходне обраде меса, живине, рибе.
4. Недовољно озбиљно схватање процеса једења: причање током јела, смејање, брзоплето једење, пушење, читање новина или књиге за столом - све то може довести до гутања страних тела која случајно заврше у храни (месо, рибље или пилеће кости, коштице воћа).
5. Једење у јаком пијаном стању.
6. Смањена осетљивост оралне слузокоже, на пример код пацијената са протезама, код којих пластична плоча протезе покрива значајан део тврдог непца, као и код одређених болести, узимања низа лекова који могу изазвати анестезију усне дупље (анестезин, алмагел А, итд.).
7. Недовољна процена опасности од гутања страних тела, што се примећује у раном детињству, код ослабљених пацијената и код сенилне деменције.
8. Намерно гутање страних предмета од стране ментално оболелих особа, током покушаја самоубиства, а такође у неким случајевима и током намерних покушаја самоповређивања.

Често постоји комбиновани ефекат више горе наведених фактора, на пример, гутање лоше фиксираних протеза од стране пацијента у стању тешке алкохолне интоксикације, током оброка, веселог разговора који изазива смех итд.

Треба напоменути да када се страно тело са оштрим ивицама задржи у једњаку, најчешће повређује његов зид. Релативно велика страна тела могу се задржати у желуцу дуже време, пошто је њихов пролаз кроз пилорус донекле препрека за њих. Међутим, даљи пролаз страних тела кроз танко црево се обично одвија без сметњи. Страна тела са оштрим ивицама, као што су рибље кости, оштри метални предмети, па чак и игле за шивење, у већини случајева пролазе кроз црева без сметњи и излазе природним путем током дефекације. Наравно, такав исход је најповољнији за пацијента.

У литератури се налазе описи казуистичких случајева који су од посебног интереса. Х. Бамбергер (1858) описује следеће запажање: млада девојка је прогутала пакет игала умотаних у папир са самоубилачком намером. Током неколико недеља, са њеним изметом је изашло 408 игала, а да нису оштетиле дигестивни тракт. Слични случајеви су од тада више пута описани у литератури.

По уласку у црево, даља судбина страног тела може бити следећа: оно несметано пролази кроз црево и након одређеног временског периода, који одговара времену проласка садржаја кроз црево, као што је горе назначено, излази природним путем током дефекације (што се најчешће примећује); задржава се дуго у неком делу црева, не изазивајући клиничке симптоме; страно тело (или више страних тела) у цреву изазива компликације које значајно утичу на стање пацијента (перфорација цревног зида и перитонитис, апсцес, некротичне промене у цревном зиду услед притиска страног тела, цревно крварење, цревна опструкција).

Главни разлози за задржавање страних тела у дебелом цреву могу се условно класификовати.

1. Разлози повезани са самим страним телом: велика величина, карактеристике облика страног тела које доприносе његовој фиксацији у дигестивном тракту (на пример, протезе), оштри крајеви који могу повредити цревни зид и фиксирати се у њему (игле за шивење, оштре рибље и пилеће кости).
2. Локални узроци директно повезани са стањем црева или његовог дела:
   1. функционални поремећаји: цревна дискинезија, хипертоничност, спастичне контракције цревног зида, цревна атонија;
   2. органске промене које доприносе фиксацији страног тела: дивертикуле, тумори, полипи, инфламаторно-улцеративне, грануломатозне лезије услед различитих болести (Кронова болест, неспецифични улцерозни колитис, туберкулозне лезије).

Често је задржавање страног тела у цреву олакшано истовременим деловањем низа горе наведених фактора (спастична дискинезија дебелог црева и присуство органске опструкције у облику тумора, полипа). Треба узети у обзир да различити локални процеси (запаљење, оштећење тумором) сами по себи могу рефлексно изазвати функционалне поремећаје црева.

[ 1 ]