Хронични тироидитис код деце

Хронични неспецифични тироидитис обухвата аутоимуни и фиброзни тироидитис. Фиброзни тироидитис се готово никада не виђа у детињству. Аутоимуни тироидитис или хронични тироидитис је најчешћа болест штитне жлезде код деце и адолесцената.

Болест је одређена аутоимуним механизмом, али основни имунолошки дефект је непознат. Хистолошки се открива лимфоцитна инфилтрација, хиперплазија ткива штитне жлезде, а затим и атрофија тироцита.

Синоними

Лимфоцитни тиреоидитис, Хашимотова гушавост

МКБ-10 код

• Е06 Тироидитис.
• Е06.2 Хронични тироидитис са пролазном тиреотоксикозом.
• Е06.3 Аутоимуни тироидитис.
• Е06.5 Други хронични тироидитис.
• Е06.9 Тироидитис, неспецификован.

Епидемиологија

Девојчице старије од 6 година су склоније обољевању, са највећом стопом инциденце код адолесцената.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци хроничног тироидитиса код деце

Хронични лимфоцитни тиреоидитис је органоспецифична аутоимуна болест. У овом случају, антитела сузбијају лучење тироидних хормона и учествују у уништавању тироцита. У серуму се детектују антитела на тироидну пероксидазу и тироглобулин. Ова антитела блокирају адицију јода тироглобулину и имају токсични ефекат на тироците. Такође су откривена и аутоантитела која стимулишу пролиферацију тироцита.

Оштећено везивање јода за тироглобулин инхибира синтезу Т3 и Т4, што заузврат стимулише лучење ТСХ. Повишени нивои ТСХ изазивају компензаторну хиперплазију штитне жлезде, па пацијенти остају у еутироидном стању много месеци или чак година. Гушавост код хроничног лимфоцитног тиреоидитиса узрокована је и хиперплазијом и лимфоцитном инфилтрацијом штитне жлезде.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми хроничног тиреоидитиса код деце

Гушавост се развија постепено. Код већине деце, жлезда је дифузно увећана, тврда на додир и безболна. У око 1/3 случајева, жлезда је лобулирана, што може „изгледати“ као нодуларно. По правилу, пацијенти се не жале, нивои хормона су обично нормални, а понекад се лабораторијски детектује субклинички хипотиреоидизам (високи нивои ТСХ са нормалним нивоима Т3 и Т4). У неким случајевима, лимфоцитни тиреоидитис се може манифестовати као пролазна тиреотоксикоза (хашитоксикоза).

Клинички ток аутоимуног тиреоидитиса је веома варијабилан. Гушавост се може спонтано смањити и нестати, или хиперплазија штитне жлезде са клиничким и лабораторијским еутиреоидним стањем може перзистирати много година. Хипотиреоза се често развија месецима или годинама касније. Аутоимуни тиреоидитис је најчешћи узрок негоитрогеног јувенилног хипотиреоидизма. Аутоимуни тиреоидитис може бити асимптоматски, а многа деца се спонтано опорављају.

Дијагноза хроничног тиреоидитиса код деце

На основу одређивања серумских антитела на микрозомалне тироидне антигене - титар антитела на микрозомалну тироидну пероксидазу је повећан. Већина пацијената такође има повећан титар антитела на тиреоглобулин. Као додатна метода испитивања користи се ултразвук штитне жлезде.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика аутоимуног тиреоидитиса код деце најчешће се мора спровести са јувенилном гушавошћу, дифузном токсичном гушавошћу, субакутним тиреоидитисом, нодуларном и мешовитом гушавошћу, раком штитне жлезде. Субакутни тиреоидитис се развија након вирусних инфекција, има тенденцију таласастог тока и завршава се потпуним опоравком. Акутни гнојни тиреоидитис у детињству је изузетно редак, обично му претходи респираторна инфекција или повреда. У овом случају карактеристични су екстремни болови у жлезди, оток, црвенило и ограничена покретљивост врата, дисфагија.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечење хроничног тиреоидитиса код деце

Ако пацијент има антитироидна аутоантитела на позадини еутироидног стања, лечење натријум левотироксином није неопходно, јер лек не утиче на трајање и тежину аутоимуног процеса. Индиковано је одређивање Т4 и ТСХ у крвном серуму сваких 6-12 месеци _. Код хипотиреозе, натријум левотироксин се прописује деци млађој од 12 година у дози од 3-4 мцг/кг дневно, адолесцентима - 1-2 мцг/кг дневно. Код латентног хипотиреозе (концентрација; Т4 _је нормална, ТСХ је повишен), препоручује се и натријум левотироксин.

Прогноза хроничног тироидитиса код деце

Функција штитне жлезде код аутоимуног тиреоидитиса може варирати у зависности од преваленције аутоантитела која стимулишу или блокирају штитну жлезду. Могућ је спонтан опоравак или, обрнуто, развој перзистентног хипотиреоидизма.