Хронични апендицитис

Постојање таквог облика упале слепог црева као што је хронични апендицитис код одраслих и деце доводе у питање многи хирурзи.

Преоперативна дијагноза ове патологије се обично поставља на основу поновљеног бола у стомаку локализованог у десној илијачној регији.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Последњих година интересовање за овај сложени и изузетно важан проблем у абдоминалној хирургији поново је порасло. Детаљно проучивши клиничке и морфолошке паралеле код различитих облика упале.

Користећи савремене методе истраживања (ултразвучно скенирање, ендоскопске и морфолошке методе), аутори су дошли до закључка да хронични апендицитис као нозолошки облик постоји и чини до 5% пацијената са синдромом бола у стомаку.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци хронични апендицитис

Обично је немогуће утврдити шта узрокује хронични апендицитис. Водећу улогу у развоју хроничног процеса игра зачепљење лумена слепог црева густим фекалним масама. Као и у случају акутног апендицитиса, разматрају се инфективне, неуроваскуларне и неуроимуне теорије развоја хроничне упале. Оне указују на честу комбинацију ове патологије и паразитских болести гастроинтестиналног тракта (на пример, ентеробиоза).

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Хронични апендицитис се најчешће манифестује у облику средњег облика продуктивне упале са хиперплазијом лимфоидног апарата слепог црева са превлашћу лимфохистиоцитне инфилтрације, као и повећањем количине везивног ткива, карактеришући процесе фиброзе или склерозе у свим слојевима слепог црева до њихове потпуне атрофије.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми хронични апендицитис

Симптоми хроничног апендицитиса карактеришу се пароксизмалним током болести са локалним болом у стомаку који траје од 6 месеци до 4 године. Најчешће се сумња на присуство троме патологије из вермиформног слепог црева јавља 6-12 месеци након почетка болести. Периодични напади бола у десној илијачној регији, који се јављају углавном након физичког напора, активних игара, са грешкама у исхрани, смањују квалитет живота детета. У већини случајева, након још једног таквог напада, дете се хоспитализује са дијагнозом „акутног апендицитиса“. Али у будућности се подаци о акутној патологији абдоминалних органа не могу идентификовати.

Код већине пацијената, бол је локализован у десној илијачној регији, ређе у доњем делу стомака, периумбиликалној регији и десном делу стомака. Код неких пацијената, напади бола у стомаку праћени су мучнином, повраћањем, затвором или дијарејом.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Обрасци

Предлаже се следећа класификација:

• Примарни хронични апендицитис. Нема објективних података у анамнези о претходном акутном инфламаторном процесу у слепом цреву.
• Секундарни хронични апендицитис. Промене на слепом цреву су узроковане акутним инфламаторним процесом у облику апендикуларног инфилтрата или апендикуларног апсцеса.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика хронични апендицитис

Током објективног прегледа, палпацијом се одређује умерен бол у десној илијачној регији. Неки пацијенти доживљавају слабо позитивне симптоме перитонеалне иритације.

Лабораторијске и инструменталне студије

Темељан преглед пацијената са периодичним боловима у стомаку, укључујући лабораторијске и инструменталне методе, је од фундаменталног значаја. Најинформативнија дијагностичка метода је ултразвучно скенирање абдоминалних органа. ФЕГДС је такође оправдан, изузев инфламаторних болести горњег гастроинтестиналног тракта - највероватнијег узрока синдрома бола.

Тек након искључивања било какве патологије из трбушне дупље и карличних органа, синдром абдоминалног бола може се повезати са патологијом слепог црева.

Следећи се сматрају ултразвучним критеријумима за хронични апендицитис:

• увећање регионалних мезентеричних лимфних чворова, визуализованих као структуре ниске ехогености, у одсуству увећања других група мезентеричних лимфних чворова:
• присуство 3-5 мл течности у десној илијачној јами:
• блага хипоехогеност мишићног слоја апендикса, пречника унутар 4-6 мм, али неуједначеног дуж његове дужине, са наизменичним подручјима сужавања до 3 мм и проширења до 6 мм;
• одсуство перисталтике, локални бол при притиску у пројекцији апендикса:
• присуство фекалног камена у лумену апендикса.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференцијална дијагноза

Потребно је узети у обзир да је у детињству спектар болести са сличним симптомима изузетно широк. То је директно патологија илеоцекалног угла: инфламаторна (мезаденитис, терминални илеитис, Кронова болест цекума), развојни дефекти (цекум мобиле, мембрана, Леинов лигамент, ембрионалне врпце у пределу вермиформног апендикса), функционална патологија (баухинија спазм или инсуфицијенција баухинија мембране), бенигне, а понекад и малигне неоплазме. Заузврат, многе болести гастроинтестиналног тракта, билијарног система, уринарног тракта и гинеколошка патологија код девојчица имају клиничку слику сличну хроничном апендицитису. Поред тога, познато је да је овај облик упале вермиформног апендикса најтежи не само за клиничаре, већ и за морфологе због недостатка убедљивих макроскопских и микроскопских података.

Третман хронични апендицитис

Пацијентима којима је дијагностикован хронични апендицитис препоручује се да се подвргну дијагностичкој лапароскопији са темељним прегледом органа абдомена и апендектомијом.

Прогноза

Пацијенти оперисани због патологије као што је хронични апендицитис подлежу посматрању 6 месеци након операције. Потребно је увек имати на уму да само темељна студија удаљених резултата лечења деце може пружити јасноћу у решавању овог сложеног проблема.