Мождани удар код старијих особа

Мождани удар код старијих особа је акутни цереброваскуларни инцидент са оштећењем можданог ткива и поремећајем његових функција.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци мождани удар код старијих особа

У зависности од природе патолошког процеса, мождани удар код старијих особа се дели на хеморагични и исхемијски.

Хеморагични мождани удар обухвата крварење у мождано ткиво (паренхимско) и испод можданих мембрана (субарахноидно, субдурално, епидурално).

Исхемијски мождани удар код старијих особа настаје као резултат отежаног или престанка протока крви у један или други део мозга и прати га омекшавање подручја можданог ткива - церебрални инфаркт.

Најчешћи узрок можданог удара код старијих особа је артеријска хипертензија, узрокована хипертензијом, болешћу бубрега, феохромоцитомом, неким ендокриним поремећајима; при чему атеросклероза погађа главне судове мозга у врату. Мождани удар може бити узрокован и:

• реуматизам,
• разни васкулитиси (сифилитични, алергијски, облитерирајући тромбоангиитис, Такајасуова болест),
• дијабетес мелитус,
• церебралне анеуризме,
• болести крви (апластична анемија, еритремија, леукемија, тромбоцитопенична пурпура),
• акутне инфекције,
• тровање угљен-моноксидом, срчане мане, инфаркт миокарда.

[ 6 ], [ 7 ]

Обрасци

Хеморагични мождани удар код старијих особа

Најчешће се развија у доби од 45-60 година. Јавља се изненада након новог узбуђења или изненадног премора. Почетни симптоми су главобоља, повраћање, поремећаји свести, убрзано дисање, брадикардија или тахикардија, хемиплегија или хемипареза.

Код старијих и сенилних особа, хеморагије се јављају мање бурно него код младих, често нису праћене израженим општим церебралним симптомима, често без температурне реакције и промена у крвној слици.

У фундусу хеморагичног можданог удара могу се открити хеморагије у мрежњачи, слика хипертензивне ретинопатије са едемом и хеморагијама. Општа анализа крви открива леукоцитозу са померањем леукоцитне формуле улево, повећање седиментације еритроцита (СЕ), а такође и повећање вискозности крви, повећање фибринолитичке активности, хипергликемију, азотемију, билирубинемију и смањење садржаја калијума. Приликом испитивања цереброспиналне течности, открива се примеса крви у цереброспиналној течности. Електроенцефалографија открива грубе дифузне промене у биоелектричној активности мозга, понекад са интерхемисферичном асиметријом. Ангиографија може открити померање интрацеребралних крвних судова или присуство такозване аваскуларне зоне.

[ 8 ], [ 9 ]

Исхемијски мождани удар код старијих особа

У геријатријској пракси преовлађују исхемијске лезије мозга.

Развоју исхемијског можданог удара често претходе пролазни цереброваскуларни инциденти, који су резултат краткотрајног недостатка снабдевања мозга крвљу у подручју у којем се касније развија инфаркт.

У случају тромбозе церебралних крвних судова, пацијенти осећају вртоглавицу, краткотрајне поремећаје свести (полунесвестице) и затамњење пред очима. Исхемијски мождани удар код старијих особа може се развити у било које доба дана, али најчешће се јавља ујутру или ноћу. Код старијих и старијих особа, исхемијски мождани удар се често развија након инфаркта миокарда. Типично је постепено (током неколико сати, а понекад и дана) повећање фокалних неуролошких симптома (погоршање вида, пареза, парализа). У овом случају се често примећује таласаста тежина симптома - понекад се појачава, а затим поново слаби. У случају емболијског исхемијског можданог удара, неуролошки симптоми се јављају истовремено и одмах су максимално изражени.

Карактеристична карактеристика исхемијског можданог удара је преваленција фокалних симптома над општим церебралним. Поузданије информације се добијају ангиографијом, компјутеризованом томографијом и магнетном резонанцом мозга.

Третман мождани удар код старијих особа

Лечење пацијената са церебралним можданим ударом треба спроводити у болници. Болнички услови значајно проширују терапијске могућности и обезбеђују стално праћење стања пацијента. Пацијенти са дубоком комом са тешким кршењем виталних функција не подлежу транспорту у болницу од куће; хоспитализација је такође неприкладна у случајевима поновљених цереброваскуларних инцидента са присуством деменције и других менталних поремећаја, пацијената са неизлечивим соматским болестима.

Општи принципи лечења можданог удара су:

1. Утицаји на кардиоваскуларни систем - употреба срчаних гликозида у случајевима тешког смањења контрактилности миокарда, антихипертензивних средстава (антагонисти калцијума (нифедипин), бета-блокатори (обзидан и диуретици (лазикс), респираторни аналептици (кордиамин, сулфокамфокаин).
2. Корекција хомеостазе увођењем раствора електролита (5% раствор глукозе, 0,9% раствор натријум хлорида, Рингеров раствор, 4% раствор натријум бикарбоната, поларизујућа смеша у укупној запремини до 2п), нискомолекуларних декстрана (реополиглуцин до 400 мл), корекција хипокалемије, хипохлоремије.
3. За сузбијање церебралног едема: 10 мл 2,4% еуфилина, 1 мл лазикса се примењују интравенозно, ако је потребно - манитол, уреа; антихистаминици (дифенхидрамин, пиполфен), новокаин; хидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, глицерин се могу користити интерно.

Елиминација вегетативних поремећаја: у случају хипертермије, прописују се „литичке“ смеше, укључујући дифенхидрамин, новокаин, аналгин; неуровегетативна блокада се врши употребом дроперидола, дифенхидрамина, аминазина; препоручује се трљање тела пацијента алкохолом до усијања, што повећава пренос топлоте, регионална хипотермија великих крвних судова (хлађење подручја каротидних артерија, аксиларних и препонских подручја), увијање влажним чаршавима.

Код хеморагичног можданог удара - повећати коагулациона својства крви и смањити пропустљивост васкуларног зида употребом препарата калцијума (10 мл 10% раствора калцијум хлорида интравенозно или калцијум глуконата интрамускуларно), викасопа (2 мл 1%), 5-10 мл 3% раствора аскорбинске киселине, 10% желатина - 20-50 мл интравенозно, рутина, рутамина, е-аминокапроинске киселине (5% - до 100 мл), дицинона (2 мл - 250 мг) интравенозно или интрамускуларно; могуће је хируршко лечење - пункција, стереотактичко уклањање латералног хематома након ЦТ-а, разне методе хируршког лечења церебралних анеуризми.

Код исхемијског можданог удара: повећати проток крви у мозгу дилатацијом регионалних церебралних судова и смањењем васкуларног спазма, побољшати колатералну циркулацију употребом вазодилататора (10 мл 2,4% раствора еуфилина интравенозно), никотинске киселине (1% раствор 1-2 мл интравенозно), стугерона, трентала итд.; побољшати венски одлив применом кокарбоксилазе (50 мг) и диетена (10 мг); нормализовати коагулацију и реолошка својства крви употребом хепарина (5.000-10.000 ИЈ интравенозно или интрамускуларно током 3 дана), фенилина и других индиректних антикоагуланса (до 2-3 месеца), ацетилсалицилне киселине, компламина, продектина, трентала итд.

Повећање отпорности можданог ткива на хипоксију и побољшање метаболизма мозга - употреба инхибитора метаболизма ткива (неуролептици, регионална хипотермија) АТП, витамина и аминокиселина (кокарбоксилаза, глутаминска киселина, глицин, витамини Б групе, витамин Е), ноотропика (аминалон, пирацетам), церебролизина, актовегина, хипербаричне оксигенације.

Приликом бриге о пацијенту са можданим ударом, неопходно је:

• пратити хемодинамске параметре, природу и учесталост респираторних покрета сваких 1-2 сата;
• пратити стање коже и свакодневно одређивати равнотежу воде;
• обезбедити поштовање одмора у кревету уз спровођење свих мера за бригу о тешко оболелима;
• за спречавање упале плућа, затвора, уросепсе, тромбоемболијских компликација;
• спречити развој контрактура;
• у случају оштећења говора, одредити начин комуникације са пацијентом и изводити логопедске вежбе;
• у случају поремећаја гутања, обезбедити парентералну исхрану и исхрану кроз сонду;
• Ако је присутна хипертермија, брините о пацијенту као у другом периоду грознице.