Хиперменструални синдром

Хиперменструални синдром (менорагија) - повећање волумена и трајања менструације до константног крварења.

Крварење из гениталија може се јавити у различитим старосним периодима живота жене, али се најчешће јавља током репродуктивног периода.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Иако хиперменструални синдром остаје водећи разлог за посете гинекологу, само 10-20% жена има озбиљне проблеме повезане са губитком крви током менструације.

Свака жена репродуктивног доба која има менструацију може развити менорагију, која се најчешће јавља у тридесетим годинама.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци хиперменструални синдром

• Упални процеси материце и додатака:
  • генитална инфекција.
• Ендокрина патологија:
  • примарна дисфункција хипоталамус-хипофизе;
  • секундарна дисфункција јајника повезана са патологијом других ендокриних жлезда тела.
• Органске болести материце и јајника:
  • хиперпластични процеси ендометријума (гландуларна хиперплазија, ендометријални полипи, атипична хиперплазија);
  • бенигни тумори материце (фибромиом);
  • аденомиоза (ендометриоза материце);
  • малигни тумори тела и грлића материце (хориокарцином, сарком, аденокарцином, рак грлића материце);
  • хормонски активни тумори јајника.
• Трауматске и хируршке повреде гениталија.
• Хематолошке болести:
  • хеморагијска дијатеза;
  • тромбоцитопенија;
  • леукемија;
  • токсично-алергијско оштећење зидова крвних судова.
• Соматске и заразне болести, интоксикације.
• Јатрогени узроци:
  • неправилна употреба естрогена, антикоагуланса;
  • интраутерина контрацепција.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

• ментална депресија;
• неповољни услови живота;
• климатске промене;
• пушење.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Развој хиперменструалног синдрома може бити повезан како са спорим одбацивањем задебљане слузокоже материце на позадини релативног или апсолутног вишка естрогена, тако и са њеном спором регенерацијом на крају следеће менструације. У динамици развоја патогенетског процеса, хиперменструални синдром је мање тешка фаза поремећаја менструалног циклуса у поређењу са хипоменструалним, јер се развија у условима очуване производње естрогена од стране јајника.

Код приближно 25% пацијената, крварење се јавља као резултат органских лезија гениталних органа, а у другим случајевима је узроковано дисфункцијом хипоталамус-хипофизно-јајничког система.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Обрасци

Разликују се следећи облици хиперменструалног синдрома:

• Хиперполименореја - обилна и продужена менструација.
• Менорагија је крварење током менструације.
• Метрорагија је крварење ван нормалног менструалног периода.
• Менометрорагија је комбинација мено- и метрорагије.
• Ациклично крварење - не постоји циклични образац крварења из гениталија.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Компликације и посљедице

Повремене епизоде менорагије обично не представљају озбиљан ризик за целокупно здравље жене.

Пацијенткиње које константно губе више од 80 мл крви имају ризик од развоја анемије услед недостатка гвожђа као резултат хроничног губитка крви. Хиперменструални синдром је најчешћи узрок анемије код жена у пременопаузи. Ако је крварење довољно обилно, жене могу имати отежано дисање, умор и палпитације.

[ 22 ], [ 23 ]

Дијагностика хиперменструални синдром

Старост је најважнији фактор који одређује приступ пацијентима који пате од крварења. Управо тај фактор утиче на избор природе и обима метода испитивања и лечења (на пример, искључиво конзервативне током пубертета код јувенилног крварења), хитност хоспитализације (ако постоји сумња на онкопатологију у пре- и постменопаузи). Такође се узима у обзир приликом класификације узрока крварења и развоја алгоритма за дијагностичке и терапијске мере, идентификујући болести карактеристичне за одређено узраст.

Дијагноза подразумева узимање медицинске анамнезе, након чега следи физички преглед и ултразвук карличних органа. Лабораторијски тестови се спроводе по потреби. У наставку је листа дијагностичких процедура које гинеколози могу користити да би утврдили узрок хиперменструалног синдрома:

• Ректални преглед.
• Папа тест да би се искључила цервикална неоплазија.
• Ултразвук карличних органа.
• Биопсија ендометријума да би се искључио рак ендометријума или атипична хиперплазија.
• Хистероскопија.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Третман хиперменструални синдром

У неким случајевима је потребна хитна помоћ.

Конзервативни медицински третман

Први ред

• Интраутерини уређај са прогестероном.

Други ред

• Транексамска киселина са антифибринолитичким средствима.
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ).
• Комбиновани орални контрацептиви.

Трећи ред

• Прогестогени (нпр. норетистерон, Депо-Провера).

Друге опције

• Агонисти гонадотропин-ослобађајућег хормона.

Случајеви значајног губитка крви захтевају хоспитализацију ради интравенске примене течности и трансфузије крви и/или терапије естрогеном. Пацијентима који не реагују на конзервативну терапију може бити потребна хируршка интервенција.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Опције хируршког лечења

• Аблације ендометријума
• Емболизација материчне артерије
• Хистероскопска миомектомија за уклањање фиброма

Прогноза

Повећан губитак крви, што је типично за то, може довести не само до губитка животне удобности, способности за рад, већ и угрозити здравље, а у неким случајевима и живот жене. Уз правилну дијагнозу, благовремено и ефикасно лечење и накнадну негу, прогноза је повољна.

[ 32 ]