Херпес симплекс

Херпес симплекс (синоним: херпес симплекс везикуларис) је хронична рекурентна болест која се манифестује везикуларним осипом на кожи и слузокожи. Уз промене на кожи, у патолошки процес могу бити укључени и различити органи и системи тела.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци херпес симплекса

Узрочник болести је вирус херпес симплекса (HSV). То је претежно дермато-неуротропни вирус који садржи ДНК и који такође има тропизам према неким другим ткивима.

Постоје херпес симплекс вируси типа I и II. Вирус херпес симплекса може бити узрочник и гениталних и негениталних облика болести. Херпес инфекција се преноси углавном контактом (сексуалним контактом, љубљењем, преко кућних предмета). Могућ је и пренос ваздухом. Вирус продире у организам кроз кожу или слузокожу, доспева у регионалне лимфне чворове, крв и унутрашње органе. Шири се у телу хематогено и дуж нервних влакана. Убрзо након инфекције, у телу се формирају антитела на вирус херпес симплекса.

[ 3 ], [ 4 ]

Хистопатологија

Примећују се балонска и ретикуларна дистрофија епидермиса, акантоза, акантолиза и интраепидермалне везикуле. Џиновски вишеједарни кератиноцити имају вирусне инклузије.

Симптоми херпес симплекса

Херпес инфекцију карактеришу различите клиничке манифестације, локализација и тежина тока. У зависности од тока, једноставан херпес се дели на примарни и рекурентни.

Примарни херпес се јавља након првог контакта са вирусом херпес симплекса. Болест се јавља након периода инкубације од неколико дана до 2 недеље.

У зависности од локализације патолошког процеса на кожи, HSV инфекције се класификују на следећи начин:

• херпетичне лезије коже и слузокоже (херпес усана, крила носа, лица, руку, стоматитис, гингивитис, фарингитис, слузокоже и коже пениса, вулве, вагине, цервикалног канала итд.);
• херпетичне лезије ока (коњунктивитис, кератитис, иридоциклитис, итд.);
• херпетичне лезије нервног система (менингитис, енцефалитис, неуритис, менингоенцефалитис итд.);
• генерализовани и висцерални херпес (пнеумонија, хепатитис, езофагитис, итд.).

Акутни херпетични стоматитис једна је од најчешћих клиничких манифестација примарне инфекције. Болест се често јавља код мале деце. Период инкубације је од до 8 дана, затим се појављују груписани болни везикуларни осипи на едематозно-хиперемијској подлози. Примећују се општи клинички симптоми болести: грозница, висока телесна температура, главобоља, општа малаксалост. Пликови у усној дупљи најчешће су локализовани на слузокожи образа, десни, унутрашњој површини усана, језику, ређе - на меком и тврдом непцу, палатиналним луковима и крајницима. Брзо пуцају, формирајући ерозије са остацима ексфолираног епитела. На местима оштећења формирају се једва приметне тачкасте ерозије, а када се спајају, жаришта са шкољкастим контурама на едематозној позадини. Примећује се нагло повећање и бол регионалних лимфних чворова (субмандибуларних и подвиличних).

У клиничкој пракси се често среће рекурентни облик примарног херпеса. У поређењу са примарним херпесом, интензитет и трајање клиничких манифестација рецидива су мање изражени и титар антитела се практично не мења код рекурентног херпеса.

Процес се најчешће налази на лицу, коњунктиви, рожњачи, гениталијама и задњици.

Обично након продромалних појава (пецкање, пецкање, свраб итд.) појављују се груписане везикуле величине 1,5-2 мм, које настају на позадини еритема. Осип се често налази у појединачним жариштима која се састоје од 3-5 спојених везикула. Као резултат трауме и мацерације, омотач везикула се уништава, формирајући благо болне ерозије са шкољкастим контурама. Њихово дно је меко, глатко, црвенкасто, површина је влажна. У случају секундарне инфекције, примећује се гнојни исцедак, збијање основе ерозије (или чира) и појава упалног обода, што је праћено повећањем и болом регионалних лимфних чворова. Временом се садржај везикула суши у смеђе-жућкасте коре, након чега отпадају, полако нестајући, појављују се секундарне црвенкасто-смеђе мрље. Примарни херпес се разликује од рекурентног херпеса по наглом повећању нивоа антитела у крвном серуму.

Атипични облици херпес симплекса

Постоји неколико атипичних облика херпес симплекса: абортивни, едематозни, зостериформни, хеморагични, слични елефантијази, улцеративно-некротични.

Абортивни облик карактерише развој еритема и едема без формирања пликова. Овај облик инфекције укључује случајеве појаве субјективних сензација карактеристичних за херпес на местима његове уобичајене локализације у облику бола и пецкања, али без појаве осипа.

Едематозни облик се разликује од типичног облика оштрим отоком поткожног ткива и хиперемијом коже (обично на скротуму, уснама, капцима); везикуле могу бити потпуно одсутне.

Зостериформни херпес симплекс, због локализације осипа дуж нервних стабала (на лицу, трупу, удовима), подсећа на херпес зостер, али је синдром бола изражен у мањој мери.

Хеморагични облик карактерише хеморагични садржај везикула уместо серозног, често са накнадним развојем чирева.

Улцеративно-некротични облик се развија са израженим имунодефицијенцијом. На кожи се формирају чиреви, опсежне површине улкуса са некротичним дном и серозно-хеморагичним или гнојним исцедком понекад су прекривене корама. Обрнути развој патолошког процеса са одбацивањем коре, епителизацијом и ожиљавањем чирева одвија се веома споро.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Серологија

Најсавременија дијагностичка метода је полимеразна ланчана реакција (ПЦР) за откривање антитела на ХСВ.

Лечење херпес симплекса

Главни циљеви антихерпетичке терапије су:

• смањење тежине или трајања симптома као што су свраб, бол, грозница, лимфаденопатија;
• смањење трајања и тежине ширења вируса на погођеним местима;
• смањење периода потпуног зарастања лезија;
• смањење учесталости и тежине рецидива;
• елиминација инфекције како би се спречио рецидив.

Ефекат се може постићи само ако се хемотерапијски третман започне у првих 24 сата након примарне инфекције, што ће спречити да вирус пређе у латентно стање.

Главни основни третман је употреба антивирусних лекова (ацикловир, валтрекс, фамцикловир). Механизам деловања ацикловира заснива се на интеракцији синтетичких нуклеозида са репликационим ензимима херпес вируса, њиховој инхибицији и сузбијању појединачних веза у репродукцији вируса.

Тимидин киназа херпесвируса везује се за ацикловир хиљаду пута брже од ћелијске тимидин киназе, тако да се лек акумулира готово искључиво у зараженим ћелијама.

Ацикловир (улкарил, херпевир, завиракс) се прописује орално 200 мг 5 пута дневно током 7-10 дана или 400 мг 3 пута дневно током 7-10 дана. Код рекурентног облика препоручује се 400 мг 5 пута дневно или 800 мг 2 пута дневно током 5 дана, или се валтрекс прописује 500 мг 2 пута дневно током 5 дана. Ацикловир и његови аналози се такође препоручују трудницама као терапијско и профилактичко средство за неонаталну инфекцију. Рационалније је лечити рекурентни херпес симплекс у комбинацији са леукоцитарним хуманим интерфероном (3-5 ињекција по курсу) или ендогеним индукторима интерферона. У интеррекурентном периоду индиковани су поновљени циклуси антихерпетичне вакцине, која се примењује интрадермално по 0,2 мл свака 2-3 дана по циклусу - 5 ињекција. Циклуси се понављају најмање два пута годишње.

У случају изражене супресије Т-ћелијске везе имунитета, неопходно је прописати имунотропне лекове (имуномодулин, тималин, тактивин, итд.). Протефлазит истовремено има антивирусна (супресује ДНК полимеразу и тимидин киназу вируса) и имунокорективна својства. Лек се користи 20 капи 2 пута дневно током 25 дана.

За спољашњу употребу код херпесне инфекције користе се масти банафтопа 0,25-0,5%, тебрафена 0,25%, оксалина 0,25-3%, риодоксола 0,25%, које се наносе на лезију 4-6 пута дневно током 7-10 дана. Добар ефекат се примећује код локалне примене ацикловира (2,5 и 5% масти) током 7 дана.