Хепатитис Д - Дијагноза

Вирусни хепатитис мешовите етиологије може се претпоставити уз одговарајућу епидемиолошку анамнезу (трансфузија крви, интравенска употреба дрога итд., вишеструке парентералне интервенције итд.), акутнији почетак болести него код вирусног хепатитиса Б, грозницу, кратак преиктерични период са болом у десном хипохондријуму и зглобовима, двоталасни и тежи ток хепатитиса, тешку хиперферментемију, повећање (не оштро) тимол теста.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Специфична дијагностика хепатитиса Д

Заснован је на детекцији маркера активне репликације оба вируса: HBV, HDV. Од првих дана појаве жутице, у крвном серуму се детектују HBsAg, анти-HBV IgM високог титра, HBe антиген, HDAg и/или анти-делта (анти-делта IgM). Анти-делта IgM се производе већ у акутном периоду и служе као главни маркер делта инфекције. Могу се одредити у високом титру током 1-3 недеље, затим престају да се детектују, анти-делта IgG се детектују већ 1-3 недеље након почетка иктеричног периода болести. Међутим, анти-делта IgM се не могу детектовати код приближно 20% пацијената, а детекција анти-HD IgG може бити одложена 30-60 дана, и у овом случају, делта инфекција се неће дијагностиковати осим ако се анти-HD IgG поново не тестира у крвном серуму. Коришћењем ПЦР методе, HDV РНК у крвном серуму се одређује у року од 1-3 недеље од почетка иктеричног периода.

У крвном серуму пацијената са суперинфекцијом, HBsAg, HBcAg или анти-HBe се детектују у продромалном периоду и од првих дана иктеричног периода, али је анти-HBc IgM одсутан. Такође се детектује анти-делта IgM, а мало касније (после 1-2 недеље) - анти-делта IgG. HDV РНК се детектује у крви пацијената и у продромалном периоду и од првог дана иктеричног периода, а затим се крв стално тестира током развоја хроничне инфекције изоловано или заједно са HBV ДНК. Са развојем тешког тока хепатитиса делта, HBsAg и HBV ДНК често нестају из крви, али се HDV РНК детектује. Већина истраживача тумачи овај феномен као последицу супресије репликативне активности HBV вирусом делта.

На акутни вирусни хепатитис Д треба посумњати у присуству веома кратког преиктеричног периода, комбинације изражене хепатоспленомегалије са болом у десном хипохондријуму, едематозно-асцитног синдрома, грознице, хипербилирубинемије, хиперензимемије, ниских вредности сублиматног теста, повећања тимолног теста и нивоа γ-глобулинске фракције у крвном серуму. На акутни хепатитис делта треба посумњати и у присуству жутице код „здравих“ носилаца HBsAg или у погоршању хроничног хепатитиса Б.

Дакле, у случају акутне инфекције делта вирусом, неопходно је спровести диференцијалну дијагностику, пре свега, са акутним и егзацербацијом хроничног вирусног хепатитиса Б.

Стандард за дијагностику хепатитиса (стационарно лечење)

Дијагностичке процедуре	Учесталост испитивања	Белешке
Билирубин	Једном сваких 10 дана	У тешким случајевима - по потреби
ЗАКОН
Алтернативни
Комплетна крвна слика
Општа анализа урина
ХБ с Аг
Протромбински индекс	1	Понавља се у зависности од тежине хепатитиса
Анализа крвне групе и Rh фактора	1
Анти-HBc IgM	1
Анти-делта ИгМ	1	Критеријуми за дијагнозу ОГВ са делта агенсом (коинфекција) у комбинацији са анти-ХБВ са ИгМ
Анти-ХД-тотал	1	Критеријуми за дијагнозу акутног хепатитиса Б са делта агенсом (коинфекција) у случају негативног теста током почетног прегледа и откривања током накнадног тестирања (сероконверзија) у комбинацији са анти-HBc IgM. Критеријуми за дијагнозу акутне делта (супер) инфекције у одсуству анти-HBc IgM
Анти-HCV	1	Неопходно је искључити мешовиту инфекцију
Анти-HAV IgM	1
Анти-ХИВ	1

План лечења пацијента са иктеричним обликом акутног вирусног хепатитиса Б са делта агенсом (коинфекција) и акутним хепатитисом делта код носиоца вируса хепатитиса Б (суперинфекција)

Подаци о пацијенту: подаци из анамнезе: интравенска примена психоактивних лекова, парентералне интервенције 1-6 месеци пре првих знакова болести, акутни или субакутни почетак болести, присуство симптома преиктеричног периода вирусног хепатитиса Д (грозница, бол у стомаку, тешка интоксикација), кратак продромални период, појава жутице, погоршање стања са појавом жутице.

Биохемијски тест крви. Тест крви за маркере вирусног хепатитиса:

• повећана активност АЛТ и АСТ (више од 30-50 норми), повећане фракције везаног и слободног билирубина, нормалне вредности протромбинског индекса. Детекција маркера акутне фазе ХБВ у крвном серуму - ХБсАг и анти-ХБВ ИгМ, детекција анти-делта ИгМ и/или анти-делта ИгГ у крви - дијагноза: „акутни вирусни хепатитис Б са делта агенсом (коинфекција), иктерични облик, умерена тежина“ (видети тактику лечења):
• повећана активност АЛТ и АСТ (више од 30-50 норми), повећане фракције везаног и слободног билирубина, нормалне вредности протромбинског индекса. Одсуство маркера акутне фазе ХБВ у крвном серуму (анти-ХБВ ИгМ) у присуству позитивног теста на ХБсАг, детекција анти-делта ИгМ и/или анти-делта ИгГ у крви - дијагноза: „акутни вирусни хепатитис Д код носиоца вирусног хепатитиса Б (суперинфекција), иктерични облик, умерена тежина“ (видети тактику лечења).

Подаци о пацијенту: значајно погоршање стања са појавом жутице (повећана мучнина, повраћање, све већа слабост).

Акције: свакодневно праћење протромбинског индекса, непланирани биохемијски тест крви

Информације о пацијенту. Смањење протромбинског индекса на 60-50%, повећање хипербилирубинемије, повећање активности трансаминаза или нагло смањење њихове активности. Вртоглавица, смањење величине јетре, бол током палпације јетре, манифестације хеморагичног синдрома.

Дијагноза: „акутни вирусни хепатитис Б са делта агенсом (коинфекција), иктерични облик, тежак ток“ или „акутни хепатитис делта код носиоца вирусног хепатитиса Б (суперинфекција), иктерични облик, тежак ток“.

Акције: интензивирање терапије.

Информације о пацијенту. Даље погоршање стања пацијента, појава агитације или инхибиције, смањење протромбинског индекса на мање од 50%), појава симптома акутне хепатичне енцефалопатије.

Акције: премештај на одељење интензивне неге (видети тактику лечења); плазмафереза, терапија дехидрације (смањење церебралног едема), ублажавање агитације, вештачка вентилација ако је потребно.