Хепатитис Д - Симптоми

Акутни хепатитис Б са делта агенсом (коинфекција) са и без хепатичне коме

Симптоми хепатитиса Д, који се развијају као резултат коинфекције, изузетно су слични симптомима акутног хепатитиса Б. Период инкубације је од 6 до 10 недеља. Ток је цикличан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Преиктерични период

Почиње акутније него код вирусног хепатитиса Б, погоршањем здравља, малаксалошћу, слабошћу, умором, главобољом. Истовремено се примећују диспептичке појаве: губитак апетита до анорексије, мучнина, повраћање. Чешће него код вирусног хепатитиса Б јављају се мигрирајући болови у великим зглобовима. Скоро половина пацијената доживљава бол у десном хипохондријуму, што није типично за вирусни хепатитис Б. Још једна разлика од вирусног хепатитиса Б је грозница, а код 30% пацијената телесна температура расте изнад 38 °C. Трајање преиктеричног периода је краће него код вирусног хепатитиса Б и у просеку износи око 5 дана.

Период жутице

Са појавом жутице, симптоми хепатитиса Д и интоксикације се повећавају. На позадини жутице, артралгија (код 30%) и субфебрилно стање перзистирају. Слабост и умор се повећавају: свраб коже се чешће јавља; бол у десном хипохондријуму, који није повезан са уносом хране, перзистира. Често се примећују уртикаријални осипи на кожи. Најдуготрајнији симптоми иктеричног периода су слабост, губитак апетита, бол у десном хипохондријуму. Код свих пацијената, јетра се повећава за 1-3 цм, њена ивица је еластична, глатка, осетљива на палпацију. Чешће него код вирусног хепатитиса Б, повећава се слезина. Садржај билирубина у крвном серуму је повећан због везане фракције, активност трансфераза је знатно већа него код акутног хепатитиса Б. Индикатор тимол теста се значајно повећава, што није типично за вирусни хепатитис Б: сублимат тест остаје нормалан. Хипербилирубинемија траје у просеку до 1,5 месеца, хиперферментемија - до 2-3 месеца.

Болест често има двоталасни ток са клиничким и ензимским погоршањем, што се може објаснити присуством два вируса са различитим биолошким својствима у организму. Претпоставља се да је први талас манифестација HBV инфекције, а други је последица делта инфекције, пошто до тог времена тело већ има довољно HBs-антигенских молекула неопходних за репродукцију HDV. Међутим, неки истраживачи објашњавају присуство другог ALT пика активацијом HBV репликације након периода супресије његове репликације делта вирусом. Код 60% пацијената, 18-32. дана од почетка жутице, на позадини почетка побољшања, јављају се слабост, вртоглавица, бол у јетри: јетра се поново увећава, повећавају се индекс тимол теста и трансферазна активност. Често је активност AST већа од активности ALT, де Ритисов коефицијент је већи од 1. Могуће је смањење сублимат теста и протромбинског индекса. Неки пацијенти доживљавају само ензимско погоршање без икаквих клиничких манифестација. Болест се често јавља у умереним до тешким облицима; У 5-25% случајева развија се фулминантни (муњевити) облик, који се завршава смрћу. Код одраслих, 60-80% фулминантних облика HBsAg-позитивног хепатитиса узроковано је HDV инфекцијом. Уз повољан ток хепатитиса мешовите етиологије, трајање болести је 1,5-3 месеца. Болест се завршава опоравком (у око 75% случајева) или смрћу - код фулминантног облика болести. Развој хроничног хепатитиса је редак (1-5%). Нестанак HBsAg такође указује на опоравак од делта инфекције.

Акутна делта (супер)-инфекција носиоца вируса хепатитиса Б

Ова варијанта болести може се одвијати и манифестно и клинички латентно, међутим, 60-70% пацијената и даље бележи или епизоду жутице или класичну слику иктеричне варијанте акутног хепатитиса. Период инкубације траје 3-4 недеље. Преиктеричан период карактерише акутни, понекад насилан почетак. Његово трајање не прелази 3-4 дана. За разлику од акутног вирусног хепатитиса Б, више од половине пацијената има телесну температуру изнад 38°C, јављају се артралгија и бол у десном хипохондријуму, а неки пацијенти примећују уртикаријални осип на кожи. Након 2-3 дана, урин постаје таман, столица се мења у боји, јетра и слезина се увећавају, а појављује се жутило склере и коже.

Током иктеричног периода, здравље пацијената се погоршава, симптоми хепатитиса Д и интоксикације се повећавају, телесна температура остаје повишена још 3-4 дана, бол у зглобовима не престаје, а бол у десном хипохондријуму се бележи чешће него пре појаве жутице и трајне је природе.

Приликом прегледа пацијената приметно је значајно увећање и згушњавање и јетре и слезине. Више од 40% пацијената развија едематозно-асцитни синдром. У крвном серуму - хипербилирубинемија (обично перзистира дуже од 2 месеца). хиперферментемија (често са изобличењем де Ритисовог коефицијента). Активност АЛТ и АСТ остаје висока дуже него код вирусног хепатитиса Б и хепатитиса мешовите етиологије, а скоро код ниједног пацијента ниво ензимске активности не достиже норму.

За разлику од других вирусних хепатитиса, акутни хепатитис делта код носилаца HBAg значајно ремети протеинско-синтетичку функцију јетре, што се манифестује смањењем сублиматног теста у првих 10 дана иктеричног периода и повећањем тимолног теста. Количина албумина се смањује, а садржај γ-глобулинске фракције се повећава. Развој едематозно-асцитног синдрома код ове варијанте HDV инфекције повезан је и са смањењем синтезе албумина и са квалитативном променом у њима. Код огромне већине пацијената, болест се одвија у таласима са поновљеним клиничким и ензимским егзацербацијама, праћено повећањем жутице, симптомима интоксикације, развојем едематозно-асцитног синдрома, краткотрајним (1-2 дана) таласима грознице са дрхтавицом, појавом ефемерног осипа на кожи. Тежина клиничких симптома код неких пацијената се смањује са сваким новим таласом, док код других болест поприма прогресиван карактер: развија се субакутна дистрофија јетре, хепатична енцефалопатија и наступа смрт.

Опоравак се јавља изузетно ретко, исходи су скоро увек неповољни: или фатални исход (у фулминантном облику или у тешком облику са развојем субакутне дистрофије јетре), или формирање хроничног вирусног хепатитиса Д (у приближно 80%) са високом активношћу процеса и брзим преласком у цирозу јетре.

Још једна могућа варијанта суперинфекције је инфекција делта вирусом код пацијената са хроничним хепатитисом Б. Клинички се ово манифестује погоршањем претходно повољног хепатитиса, појавом интоксикације, жутице, хиперферментемије и прогресијом до цирозе јетре.

[ 9 ], [ 10 ]