Хеморагични шок - Симптоми

Симптоми хеморагичног шока имају следеће фазе:

• Фаза I - компензовани шок;
• Фаза II - декомпензовани реверзибилни шок;
• Трећа фаза - неповратни шок.

Фазе шока се одређују на основу процене комплекса клиничких манифестација губитка крви које одговарају патофизиолошким променама у органима и ткивима.

Хеморагични шок 1. стадијума (синдром ниског излаза крви, или компензовани шок) обично се развија са губитком крви који приближно одговара 20 % базалноклетвеног крвног притиска (од 15 % до 25%). У овој фази, надокнада губитка базалноклетвеног крвног притиска се врши због хиперпродукције катехоламина. Клиничку слику доминирају симптоми који указују на промену кардиоваскуларне активности функционалне природе: бледа кожа, запушеност поткожних вена у рукама, умерена тахикардија до 100 откуцаја/мин, умерена олигурија и венска хипотензија. Артеријска хипотензија је одсутна или је слабо изражена.

Ако је крварење престало, компензована фаза шока може трајати прилично дуго. Ако се крварење не заустави, долази до даљег продубљивања циркулаторних поремећаја и настаје следећа фаза шока.

Друга фаза хеморагичног шока (декомпензовани реверзибилни шок) развија се са губитком крви који одговара 30-35% базалног крвног притиска (од 25% до 40%). У овој фази шока, поремећаји циркулације се погоршавају. Артеријски притисак се смањује, јер висок периферни отпор услед васкуларног спазма не компензује низак срчани излаз. Снабдевање крвљу мозга, срца, јетре, бубрега, плућа, црева је оштећено и, као последица тога, развија се ткивна хипоксија и мешовити облик ацидозе, што захтева корекцију. У клиничкој слици, поред пада систолног крвног притиска испод 13,3 kPa (100 ml Hg) и смањења амплитуде пулсног притиска, јавља се изражена тахикардија (120-130 откуцаја/мин), отежано дисање, акроцијаноза на позадини бледе коже, хладан зној, анксиозност, олигурија испод 30 ml/h, пригушени срчани тонови и смањење централног венског притиска (ЦВП).

Шок 3. стадијума (декомпензовани иреверзибилни шок) развија се са губитком крви једнаким 50% базалног крвног притиска (од 40% до 60%). Његов развој је одређен даљим поремећајима микроциркулације: капиларном стазом, губитком плазме, агрегацијом формираних елемената крви и повећањем метаболичке ацидозе. Систолни крвни притисак пада испод критичних вредности. Пулс се убрзава на 140 откуцаја у минути и више. Респираторни поремећаји се појачавају, примећују се екстремна бледило или мермерност коже, хладан зној, изненадна хладноћа екстремитета, анурија, ступор и губитак свести. Битни знаци терминалне фазе шока су повећање хематокритног индекса и смањење волумена плазме.

Дијагноза хеморагичног шока обично није тешка, посебно у присуству спољашњег крварења. Међутим, рана дијагноза компензованог шока, која обезбеђује успешно лечење, понекад се превиђа од стране лекара због потцењивања постојећих симптома. Тежина шока не може се проценити само на основу вредности крвног притиска или количине крви изгубљене током спољашњег крварења. Адекватност хемодинамике се процењује на основу скупа прилично једноставних симптома и индикатора:

• боја и температура коже, посебно екстремитета;
• пулс;
• вредност крвног притиска;
• индекс шока";
• сатна диуреза;
• Ниво ЦВП-а;
• индекс хематокрита;
• Тест киселости крви.

Боја и температура коже- то су индикатори периферног протока крви: топла и ружичаста кожа, ружичаста боја нокатног лежишта, чак и са сниженим крвним притиском, указују на добар периферни проток крви; хладна бледа кожа са нормалним, па чак и благо повишеним крвним притиском указује на централизацију циркулације крви и поремећен периферни проток крви; мермерност коже и акроцијаноза - то је већ последица дубоког поремећаја периферне циркулације, васкуларне парезе, приближавања неповратности стања.

Пулсслужи као једноставан и важан индикатор стања пацијента само у поређењу са другим симптомима. Дакле, тахикардија може указивати на хиповолемију и акутну срчану инсуфицијенцију. Ова стања се могу разликовати мерењем централног венског притиска. Процени артеријског притиска треба приступити са сличног становишта.

Једноставан и прилично информативан показатељ степена хиповолемије код хеморагичног шока је такозвани индекс шока.- однос пулсне фреквенције у минути и систолног крвног притиска. Код здравих особа, овај индекс је 0,5, са смањењем БЦЦ за 20-30% повећава се на 1,0. са губитком од 30-60% БЦЦ је 1,5. Са индексом шока од 1,0, стање пацијента је озбиљно алармантно, а са повећањем на 1,5, живот пацијента је угрожен.

Диуреза на сатслужи као важан индикатор који карактерише проток крви у органима. Смањење диурезе на 30 мл указује на инсуфицијенцију периферне циркулације, испод 15 мл - указује на приближавање неповратности декомпензованог шока.

Програм за проверу квалитета садржаја (CVP)је индикатор који је од значајног значаја у свеобухватној процени стања пацијента. У клиничкој пракси, нормалне вредности ЦВП су 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Вредности ЦВП могу бити критеријум за избор главног правца лечења. Ниво ЦВП испод 0,5 kPa (50 mm H2O) указује на тешку хиповолемију, што захтева хитну надокнаду. Ако крвни притисак остане низак на позадини инфузионе терапије, онда повећање ЦВП преко 1,4 kPa (140 mm H2O) указује на декомпензацију срчане активности и диктира потребу за кардиотерапијом. У истој ситуацији, ниске вредности ЦВП захтевају повећање волуметријске брзине инфузије.

Вредност хематокритау комбинацији са горе наведеним подацима је добар тест који указује на адекватност или неадекватност циркулације крви у телу. Хематокрит код жена је 43% (0,43 л/л). Смањење вредности хематокрита испод 30% (0,30 л/л) је претећи симптом, испод 25% (0,25 л/л) - карактерише тежак степен губитка крви. Повећање хематокрита у шоку треће фазе указује на неповратност његовог тока.

Дефиниција КОС-аПрема Зинггард-Андерсену Аструлином микрометодом - веома пожељна студија приликом извођења пацијента из стања шока. Познато је да хеморагични шок карактерише метаболичка ацидоза, која се може комбиновати са респираторном: pH плазме испод 7,38, концентрација натријум бикарбоната испод 24 ммол/л, P _CO2 прелази 6,67 kPa (50 mm Hg) са дефицитом база (- BE прелази 2,3 ммол/л). Међутим, у завршној фази метаболичких поремећаја може се развити алкалоза: pH плазме изнад 7,45 у комбинацији са вишком база. SB индикатор је изнад 29 ммол/л, -f- BE индикатор прелази 2,3 ммол/л.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]