Функционални поремећаји уринарног система код деце

Функционални поремећаји органа уринарног система јављају се код деце са учесталошћу од 10% у општој популацији. Међу пацијентима нефроуролошких болница, функционални поремећаји као стања која отежавају главну дијагнозу, или као независна болест, дијагностикују се код 50% деце и више.

Здраво дете треба да назначи своју жељу да испразни бешику већ у другој половини живота. Природни подстицај за то је непријатан осећај влажних пелена. Широко распрострањена употреба пелена, које олакшавају негу детета, довела је до кашњења у формирању негативног условљеног рефлекса на влажне пелене, кашњења у развоју функције мокрења.

Критеријуми за прву фазу зрелости, која се обично постиже до 3-4 године, су следећи:

• усклађеност функционалног волумена бешике са узрастом детета (у просеку 100-125 мл);
• адекватан број мокрења дневно за диурезу и запремину сваког мокрења (не више и не мање од 7-9 пута);
• потпуно задржавање урина дању и ноћу;
• могућност одлагања и прекидања чина мокрења ако је потребно;
• способност пражњења бешике без претходне потребе за мокрењем и са малом количином урина због вољне контроле сфинктерског механизма.

Ако полакиурија, императивни нагони, императивна уринарна инконтиненција, ноћна енуреза потрају код деце старије од 4 године, то указује на то да процес формирања главних карактеристика зрелог типа мокрења није завршен. Након „контролног узраста“ (4 године), одступања у природи мокрења треба сматрати болешћу.

Друга фаза траје од 4 до 12-14 година. Долази до постепеног повећања резервоарске функције бешике, смањења тонуса детрузора и интравезикалног притиска. У пубертету (12-14 година), полни хормони се укључују у регулацију главних функција бешике, потенцирајући ефекте симпатичког дела аутономног нервног система.

Најчешћи узрок одложеног сазревања и/или поремећаја уринарних механизама код деце су последице порођајне трауме са перзистентном минималном дисфункцијом мозга; фетална хипоксија и стања повезана са развојем хипоксије у постнаталном периоду (честе акутне респираторне вирусне инфекције, пнеумонија, синуситис, поремећаји носног дисања).

У зависности од запремине бешике при којој долази до мокрења, постоје три варијанте. Бешика се сматра норморефлексивном ако се мокрење дешава на нормалној запремини бешике повезаној са узрастом, хипорефлексивном - на запремини која прелази горњу границу норме, хиперрефлексивном - на запремини испод доње границе норме. Узроци промена у природи мокрења могу бити конгенитална дисплазија везивног ткива, лезије кичме, неуротични поремећаји, неурогене дисфункције. Најчешћи облик неурогене дисфункције је хиперрефлексивна бешика, настаје када су оштећени проводни нервни путеви кичмене мождине изнад сакралних сегмената у нивоу 9. торакалног пршљена. Ређа варијанта је хипорефлексивна бешика. Долази до слабљења нагона за мокрењем, ретког мокрења у великим порцијама, велике количине резидуалног урина. Примећује се када су захваћени задњи коренови сакралне кичмене мождине, коњски реп и карлични живац.

Поред нефроуролога, у прегледу деце са неурогеном дисфункцијом бешике учествују педијатар, неуролог и ортопед.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]