Смрзавање ушне шкољке

Промрзлина је локална повреда настала локалним хлађењем ткива. Најчешће се примећује промрзлина ушне шкољке, затим носа и образа. Што је температура ваздуха нижа и брзина ветра, влажност ваздуха и коже већа, повреда брже настаје.

У мирнодопско време, промрзлине ушне шкољке се јављају ретко и само након промене микроклиме у делу коже изложеном хлађењу. Ову микроклиму узрокује веома танак слој ваздуха који загрева кожа, а налази се поред ње. Ниске температуре и дување ветра уклањају овај слој и доводе до значајног губитка топлоте ткивима. Да би се спречила хипотермија, особа користи средства која стварају вештачку микроклиму (одећа, обућа, капе, грејање итд.). Губитак вештачких механизама заштите од хладноће у свакодневном животу најчешће се јавља у стању алкохолног опијености или у таквим климатским и метеоролошким условима у којима дејство фактора хладноће и ветра превазилази постојећа средства заштите. Учесталост промрзлина у ратно време и у разним екстремним индустријским и спортским (планинарским) условима се вишеструко повећава.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза смрзавања ушне шкољке

Следећи механизми леже у основи патогенезе. Пре свега, то је хладни спазам кожних крвних судова, који узрокује поремећај микроциркулације. Тако, проток крви у венама престаје на температури коже од 4-8°C, а у артеријама - на 0°C. Смањење брзине протока крви у ткивима почиње већ на температури од 23°C. Када се живо ткиво охлади, везивање кисеоника за хемоглобин у њему се повећава 3-4 пута, што минимизира разлику између садржаја кисеоника и угљен-диоксида у артеријској и венској крви, а то заузврат доводи до хипоксије ткива изложених хладноћи.

У патогенези промрзлина разликују се два периода - пре терапијског загревања промрзлог ткива (латентни или пререактивни период) и после загревања (реактивни период), када почиње процес разграничења у ткивима, током којег се појављују захваћена подручја. У латентном периоду је немогуће ни клинички ни хистолошки утврдити знаке реактивне упале или некрозе, јер се у охлађеним ткивима не стварају оптимални температурни услови за спровођење ових процеса. Тек након загревања и након неколико дана могу се утврдити коначне границе и дубина лезије. Треба имати на уму да епителни елементи коже (лојне и знојне жлезде) умиру раније од њене везивноткивне основе, стога се у раним периодима процеса жаришта некрозе могу налазити у гнездима.

У зависности од дубине лезије, разликују се следеће:

• смрзавање првог степена, код којег је погођен површински слој епидермиса;
• смрзавање другог степена, када лезија досегне базални слој епидермиса са формирањем пликова;
• смрзавање трећег степена, праћено некрозом коже, поткожног ткива и подручја перихондријума (ако говоримо о ушној шкољци или носној пирамиди);
• смрзавање четвртог степена, код којег се, уз некрозу коже и перихондријума, примећује и некроза хрскавице.

Симптоми смрзавања ушне шкољке

У клиничкој слици смрзавања ушне шкољке (као и других делова лица) разликују се латентни период, период почетних манифестација реактивне упале, период врхунца, у коме се формирају жаришта некрозе, период разграничења и одбацивања некротичних ткива, период смиривања упалног процеса и зарастања кроз ожиљке са унакажењем погођених делова тела или њиховим потпуним губитком.

У латентном периоду, субјективне сензације се своде на специфичан осећај хладноће, пецкања и печења, као и посебан осећај „хладног бола“. Затим долази до потпуног губитка осетљивости погођеног подручја коже, о чему жртве сазнају додиром, али чешће од људи које сретну, а који примећују белу боју промрзлог подручја лица или ушне шкољке. Тешко промрзле ушне шкољке у латентном периоду постају крхке, попут ледене плоче, и могу се поломити при покушају трљања или савијања ради загревања. У периоду након загревања промрзле ушне шкољке (и носа) почињу да се развијају знаци реактивне упале и некрозе, и тек до краја 10-15. дана ова лезија се коначно може класификовати према степену.

У клиничком току промрзлине ушне шкољке могу се разликовати периоди излагања (време деловања хладног фактора), током којих се развија пререактивни период, који карактеришу горе наведени субјективни знаци и оштра бледило захваћеног подручја коже. У реактивном периоду разликују се фазе упале и некрозе. Најранији знаци у реактивном периоду (након загревања) су едем, хиперемија коже са плавичастим нијансом, затим (осим промрзлине I степена) појава пликова који садрже жућкасту опалесцентну серозну течност. Хеморагични садржај пликова указује на то да тежина промрзлине прелази II степен. У првим минутима загревања (поступак обавезан у комплексном лечењу промрзлине), чак и пре развоја инфламаторних и деструктивних појава, јавља се бол у захваћеној ушној шкољци.

Смрзавање трећег степена прати јак бол који зрачи у слушни канал, темпоралне и потиљачне регије. Кожа погођене ушне шкољке остаје хладна, плавкаста, настали пликови су испуњени хеморагичним садржајем.

Смрзавање ушне шкољке четвртог степена се примећује ређе и само у случајевима када је изложена хладноћи 2-3 сата у одсуству заштитне покривала за главу током анестезије код особе у стању алкохолног опијења. Некроза која се у овом случају јавља може се јавити у облику влажне гангрене, али чешће долази до мумификације ткива ушне шкољке. Процеси одбацивања мртвог ткива, развој гранулације, епителизације и ожиљавања се јављају дуго времена, посебно код секундарне инфекције погођених подручја.

Лечење смрзавања ушне шкољке

Пружање прве помоћи код промрзлина је кључно за даљи развој процеса. Сврха ове врсте помоћи је што брже обнављање циркулације крви и нормализација метаболичких процеса у погођеној ушној шкољци, ради чега се жртва ставља у загрејану просторију и ушна шкољка се загрева. Да би се то урадило, ушна шкољка се пажљиво брише топлим 70% алкохолом или топлим раствором фурацилина или калијум перманганата, суши меком крпом, затим се на ушну шкољку наноси топла на додир (не више од 40-45°C) грејна подлога на 30-40 минута или се зрачи Солукс лампом или УВЧ-ом у слабој термичкој дози. Док се не пружи ефикаснија прва помоћ, ушна шкољка се може загрејати применом топлих дланова самог жртве или особе која му пружа прву помоћ. Након овога, на ушну шкољку се ставља завој са антисептиком, жртви се даје топла храна, чаша загрејаног црвеног вина са медом или 30 мл вотке, коњак, дају се лекови против болова (ако је потребно), антитетанусни серум и тетанусни токсоид. Даљи третман се одређује дубином лезије. У присуству демаркационог процеса и подручја некрозе, неживотна ткива се хируршки уклањају. Обрада ране се спроводи одговарајућим методама и средствима. За убрзање зарастања погођених подручја ушне шкољке користе се одговарајућа средства: током периода распадања ткива - лекови са протеолитичким ензимима (иркусол моно, трипсин, фибролан), посебно они који садрже антибиотике (за спречавање секундарне инфекције или њено лечење када се појави), и током периода опоравка - лекови који убрзавају зарастање рана (актовегин, солкосерил, течни ехиноцин итд.).

У удаљеном периоду након завршетка процеса ожиљавања и у зависности од степена деформације ушне шкољке, могуће је користити методе пластичне хирургије за враћање облика ушне шкољке. Питање раног хируршког пластичног третмана остаје дискутабилно.