Смрзавање: прва помоћ

Промрзлина је оштећење ткива узроковано смрзавањем. Почетне манифестације могу бити варљиво бенигне. Кожа може бити бела или са пликовима, утрнулост, а загревање изазива јак бол. Промрзлина може напредовати до гангрене. Лечење укључује постепено загревање у топлој (40-42°C) води и локалну примену. Могућа је самоампутација тешко оштећених подручја. Хируршка ампутација је понекад неопходна, али одлука, често заснована на студијама снимања, обично се одлаже неколико месеци након повреде.

Промрзлине се обично развијају на екстремно ниским температурама, посебно на надморској висини. Најчешће су погођени дистални делови екстремитета и изложени делови коже.

Кристали леда се формирају унутар ћелија и међућелијских простора, у суштини замрзавајући ткиво и узрокујући ћелијску смрт. Суседна, незамрзнута подручја тела су у опасности јер могу постати исхемична због локалне вазоконстрикције и тромбозе. Током реперфузије, како се ткиво загрева, ослобађају се инфламаторни цитокини (нпр. тромбоксани, простагландини), што додатно повећава оштећење ткива.

Симптоми смрзавања

Повређено подручје је хладно, тврдо, бело и утрнуло, постаје пегаво црвено, отечено и болно при загревању. Пликови се формирају у року од 4 до 6 сати, али може бити потребно неколико дана да се пун обим повреде покаже. Пликови испуњени бистром плазмом указују на површинску повреду; проксимално лоцирани пликови испуњени крвљу указују на дубоку повреду и вероватни губитак ткива. Површинске лезије зарастају без резидуалног губитка ткива. Дубока смрзотина изазива суву гангрену, са тврдом црном крастом преко здравог ткива; влажна гангрена, са сивом, отеченом, меком површином, је ређа. Влажна гангрена се може инфицирати, што је неуобичајено за суву гангрену. Дубина некрозе ткива зависи од трајања и дубине смрзавања. Могућа је аутоампутација тешко оштећеног ткива. Сви степени смрзотине могу довести до симптома неуропатије у касном периоду: осетљивост на хладноћу, знојење, оштећен раст ноктију и утрнулост [симптоми који подсећају на симптоме комплексног регионалног болног синдрома (видети одговарајући одељак), иако није доказана било каква веза између ова два патолошка стања].

Прва помоћ за промрзлине

На терену, промрзле екстремитете треба брзо загрејати потпуним потапањем повређених подручја у топлу (подношљиву на додир) воду (<40,5 °C). Због утрнулости, загревање неконтролисаним сувим извором топлоте (нпр. ватром, грејном подлогом) може изазвати опекотине. Трљање такође може оштетити ткиво и треба га избегавати. Што дуже подручје остане замрзнуто, то је већа евентуална штета. Међутим, одмрзавање стопала се не препоручује ако пацијент мора да пређе одређену удаљеност пре него што добије помоћ, јер су одмрзнута ткива посебно осетљива на повреде током ходања и претрпеће мање штете ако се замрзну него ако се одмрзну. Ако је одмрзавање неизбежно, замрзнуто подручје се пажљиво чисти, суши и штити стерилним облогом; пацијентима се дају аналгетици, а остатак тела се загрева ако је могуће.

У болници, удови се брзо загревају у великим посудама са циркулишућом водом на температури <40,5°C током 15 до 30 минута. Одмрзавање се често зауставља нешто раније него што је потребно јер бол може бити јак. Могу се користити парентерални аналгетици, укључујући опиоиде. Пацијентима се препоручује да изводе нежне покрете захваћеним удовима током загревања. Велики, провидни пликови се остављају на миру. Хеморагични пликови се такође остављају неоштећени како би се избегло секундарно исушивање дубоких слојева коже. Пукнути пликови се дезинфикују.

Антиинфламаторне мере могу бити ефикасне (нпр. локална примена алое вера сваких 6 сати, ибупрофен 400 мг орално сваких 8 сати). Погођена подручја се остављају отворена за топли ваздух, а екстремитети се подижу како би се смањио оток. Клинички није доказано да су антикоагуланси, декстрани мале молекулске тежине и интраартеријски вазодилататори (нпр. резерпин, галазолин) корисни. Феноксибензамин (10-60 мг орално једном дневно), алфа-блокатор дугог дејства, теоретски може смањити вазоспазам и побољшати проток крви.

Превенција инфекције је од великог значаја. У случају влажне гангрене, прописују се антибиотици широког спектра. Ако нема података о вакцинацији, примењује се тетанус токсоид.

Адекватна исхрана је важна за одржавање метаболичке производње топлоте.

Студије снимања (као што су нуклеарно скенирање, магнетна резонанца, микроталасна термографија, ласерска доплерова флуометрија, ангиографија) могу помоћи у процени протока крви и виталности ткива и тиме усмерити лечење. МРИ, а посебно магнетна резонантна ангиографија (МРА), могу дефинисати зону разграничења пре него што се разграничење клинички развије, омогућавајући раније дефинитивно хируршко уклањање ране или ампутацију. Међутим, није јасно да ли рана операција побољшава дугорочни исход. Операција се обично одлаже што је дуже могуће јер се витално ткиво често оголи након што црни краставчић отпадне. „Смрзнут у јануару, опериши у јулу“, каже стара изрека. Пацијентима са тешким смрзавањем треба саветовати да може проћи неколико недеља да се развије разграничење и да се у потпуности дефинише обим некротичног ткива.

Купање у хидромасажној води на 37°C 3 пута дневно са благим сушењем, одмором и временом је најбољи дугорочни третман. Не постоје апсолутно ефикасни третмани за касне последице смрзавања (као што су утрнулост, осетљивост на хладноћу), иако хемијска или хируршка симпатектомија могу бити ефикасне за касне симптоме неуропатије.