Епицистостомија бешике: индикације, ток операције, компликације

У случајевима поремећаја физиолошког процеса мокрења - у одсуству могућности пражњења пацијентове бешике уретралном катетеризацијом - изводи се епицистостомија. То јест, заобилазећи уретру, кроз трбушни зид директно у бешику се уводи посебан уринарни систем - епицистостомија , која ради на принципу дренаже и може се, за разлику од уретералног катетера, користити дуго времена.

Индикације за процедуру

Листа главних индикација за супрапубичну дренажу бешике (епицистотомију) укључује:

• задржавање урина – акутна и хронична ретенција урина код пацијената са хиперплазијом (аденомом) простате или аденокарциномом; [ 1 ]
• поремећаји процеса мокрења у случајевима трауматског оштећења уринарних органа;
• стање након операције, на пример, уклањање уретралног полипа, дилатација склеротичног врата бешике или његова трансуретрална ресекција;
• акутне уролошке инфекције са опструкцијом уретре;
• дисфункција уринарних органа код повреда кичмене мождине са развојем доње парапарезе или парализе; [ 2 ], [ 3 ]
• стриктуре уретре због камена у бешици;
• тешки случајеви неурогене бешике;
• конгениталне уропатије, као што је синдром инфравезикалне опструкције.

Описана је употреба модификоване троакарне епицистостомије у хируршком лечењу хипоспадија код деце. [ 4 ]

Припрема

Ако се планира епицистостомија, онда се њена имплементација прописује након одговарајућег прегледа и свих дијагностичких процедура. У хитним случајевима - са акутном исхуријом - није потребна посебна припрема пацијента, а све потребне студије се спроводе након постављања цистостоме.

Током ове процедуре користе се одговарајући инструменти за епицистостомију: оштар скалпел, хируршке маказе и пинцета, шприцеви и троакар.

Користи се специјално опремљен стерилни комплет за епицистостомију, који се састоји од троакара, катетера (Фолеј или Пецзер), водилице (интродуцера), стезаљке, фиксатора коже и кесе за урин. Постоје различите модификације таквих комплета од различитих произвођача.

Техника епицистостомије

У зависности од врсте хируршке интервенције, операција стварања стоме (вештачког отвора) може се извести као отворена епицистостомија или као мање инвазивна троакарска епицистостомија. [ 5 ]

Код отворене епицистостомије, која захтева дуготрајну дренажу урина, користи се епидурална или општа анестезија и техника извођења операције са широким приступом бешици - са дисекцијом свих слојева перитонеума 50 мм испод пупка у вертикалном смеру и његовим преусмеравањем, након чега хирург повлачи бешику нагоре и прави рез на њеном зиду, кроз који се у бешику убацује дренажни катетер. Након овога, рез на зиду бешике се зашива (истовремено се фиксира положај катетера у стоми) и цела хируршка рана.

Супрапубична цистостомија је уобичајена процедура која се користи за лечење акутне ретенције урина након неуспеле уретралне катетеризације и када је потребна дуготрајна катетеризација. Ова процедура је ефикаснија и има мање компликација од уретралне катетеризације или отворене епицистостомије. [ 6 ], [ 7 ]

Када је епицистостомија бешике потребна у ограниченом временском периоду, изводи се супрапубична троакарска епицистостомија под локалном анестезијом. Да би ова интервенција нормално протекла, бешика мора бити пуна, за шта се пацијенту пре операције даје мала количина течности. Ако то није могуће, бешика се пуни ваздухом.

Током ове операције, трбушни зид и мокраћна бешика која се налази испод њега се пробијају троакар стилетом 30 мм изнад пубичне кости, а катетер се убацује у мали отвор под ултразвучном контролом кроз троакарну цев. [ 8 ] Ако се користи Фолејев катетер опремљен балоном, катетер се фиксира унутар отвора надувавањем. Троакар се затим уклања, а дренажна цев која пролази кроз стому се фиксира на површину коже.

Описан је ингвинални приступ за постављање цистостомске цеви у бешику са минималном дисекцијом меког ткива.[ 9 ]

Контраиндикације у поступку

Уролози сматрају главним контраиндикацијама за епицистостомију малигни тумор бешике, акутну упалу уретера, абнормалну локализацију бешике, дисфункцију њених сфинктера, присуство прелома карличне кости код пацијента, адхезије у доњем делу трбушне дупље, као и висок степен абдоминалне гојазности и значајно смањење згрушавања крви.

Компликације после процедуре

Могуће постоперативне последице укључују бол, иритацију коже око вештачке фистуле, дивергенцију шавова, крварење, инфекцију ткива на месту постављања катетера са стварањем гнојног секрета и повећање телесне температуре.

Компликације након процедуре епицистостомије укључују:

• испадање катетера из стоме или његово зачепљење;
• цурење урина, као и његов улазак у интраабдоминални простор;
• спазм бешике и уретре;
• хематурија; [ 10 ]
• секундарна инфекција бешике кроз епицистом са развојем циститиса; [ 11 ]
• Описан је случај акутног гнојног кавернитиса и простатитиса код пацијента са дијабетес мелитусом након епицистостомије; [ 12 ]
• Повреда црева је пријављена код 2,2% пацијената.[ 13 ]

После поступка

У првој недељи након процедуре, када се на подручје цистостоме нанесе стерилна газа, врши се антисептички третман коже; након тога ће бити довољна употреба воде и сапуна.

Било какве радње за промену завоја и третирање катетерске цеви спроводе се само чистим рукама (у првом месецу - пожељно стерилним рукавицама), јер поштовање хигијенских правила игра веома важну улогу у спречавању компликација.

Сваки пацијент добија детаљна упутства од уролога о постпроцедурској нези, посебно:

• потреба за благовременим пражњењем врећице за урин и њеном недељном заменом;
• замена самог катетера сваких један до два месеца (у зависности од врсте катетера);
• у вези са правилним ношењем врећице за урин (фиксирање испод нивоа бешике - на спољашњој површини бутине, а ноћу - на кревету, испод положаја тела).

Особама са епицистомом се саветује да се чешће туширају; да што више ограниче конзумирање алкохола и да пију мање јаког чаја, кафе и газиране воде, који могу иритирати слузокожу бешике. Али да би се избегла стагнација, препоручује се да се током дана пије најмање један и по литар чисте воде.

Рецензије

Прегледи неких пацијената након ове операције указују на могућност интензивног бола на месту цистостомије, хиперемије и отока коже, као и ослобађања мутног урина и појаве непријатног мириса. Са свим проблемима повезаним са пренетом епицистостомијом, одмах треба да контактирате свог уролога.