Ендемски пацовски тифус: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ендемски тифус је спорадична акутна бенигна зоонотска рикетсиоза која се преноси преко ектопаразита мишева и пацова, са карактеристичним цикличним током, грозницом, умереном интоксикацијом и распрострањеним розеолозно-папуларним осипом.

Синоними: тифус који преносе пацови, рикетциоза коју преносе пацови, тифус који преносе буве, рикетциоза коју преносе буве, медитеранска рикетциоза коју преносе пацови, манџурски епидемијски тифус.

МКБ-10 кодови

• А79. Друге рикетсиозе.
• А79.8. Друге специфициране рикетсиозе.

Епидемиологија ендемског тифуса

Извор и природни резервоар заразних агенаса су глодари (пацови и мишеви), њихови ектопаразити (буве и гамазидне гриње).

Људи се заразе од заражених глодара на следеће начине:

• контакт - приликом трљања измета заражених бува у кожу или када заражени измет дође у контакт са коњунктивом (довољно је 0,01 мг);
• ваздушно - када осушени измет бува уђе у респираторни тракт;
• алиментни - када једе храну контаминирану урином заражених животиња;
• преносиво - кроз угризе крпеља који паразитирају глодаре и способни су за трансоваријални пренос.

Болест се не преноси са особе на особу. Максимална инциденца се примећује у јесенско-зимском периоду, када се глодари усељавају у људске станове. Болест се региструје углавном међу људима који живе у кућама где има глодара, као и међу радницима у складиштима, продавницама прехрамбених производа итд.

Људска осетљивост је висока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ширење ендемског тифуса

Тифус који преносе буве налази се у лучким градовима Северне и Јужне Америке, Индије, Аустралије, медитеранског басена и других региона где живи велики број глодара (пацова, мишева). Спорадични случајеви се бележе на обалама Црног, Каспијског и Јапанског мора.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Шта узрокује ендемски тифус?

Ендемски тифус изазива Rickettsia mooseri, која се размножава у цитоплазми погођених ћелија. По својим морфолошким, биолошким и антигеним својствима, веома је блиска Rickettsia prowazekii, али има мањи плеоморфизам. Имају заједнички термостабилни антиген и унакрсно реагују са серумима пацијената оболелих од тифуса. Серолошка диференцијација се заснива на детекцији специфичног термолабилног антигена за врсту. Међу лабораторијским животињама, пацови, мишеви и заморци су осетљиви на патогена. У окружењу на ниским температурама, Rickettsia mooseri у сувом стању у бувском измету и секретима глодара може остати одржива дуго времена.

Патогенеза ендемског тифуса

Експерименти на животињама су показали да је основа патогенезе и морфолошки супстрат болести, као и код тифуса, деструктивно-пролиферативни тромбоваскулитис капилара, прекапила и артериола са формирањем гранулома на месту паразитизма рикеција. Међутим, сви процеси су мање изражени и продужени. Алергијска компонента је један од значајних фактора у патогенези ендемског тифуса, што се изражава у претежно папуларној природи осипа. Након прележане рикециозе пацова, развија се перзистентни хомологни имунитет.

Симптоми ендемског тифуса

Ендемски пацовски тифус има инкубацијски период од 5-15 дана (у просеку 8) дана. Почетак болести је обично акутан, јављају се симптоми ендемског пацовског тифуса: грозница, главобоља, повишена температура, болови у мишићима и зглобовима. Повишена температура достиже максимум (38-40 °C) до 4.-5. дана болести, без употребе антибиотика траје до 2 недеље и смањује се убрзаном лизом. Преовладава температурна крива константног типа, ређе ремитентна или неправилна.

4-7. дана болести, код 75% пацијената се јавља полиморфни розеола или розеола-папуларни осип, најобилнији на телу. За разлику од епидемијског тифуса, елементи се могу појавити на лицу, длановима и табанима. Још једна карактеристика осипа је трансформација већине розеола елемената у папуле након 2-3 дана. Петехијални елементи су могући само у тешким случајевима болести (10-13% случајева). Нема осипа.

Промене у кардиоваскуларном систему су минималне, могу се приметити брадикардија и умерена артеријска хипотензија. Оштећење нервног система код већине пацијената је безначајно - у виду вртоглавице и опште слабости. Менингеални знаци, психоза, Говоров-Годељеов симптом, тифусни статус се не јављају. Увећање јетре и слезине је могуће код 30-50% пацијената.

Ендемски мишји тифус обично протиче повољно, без рецидива. Компликације (тромбофлебитис, отитис, упала плућа) су веома ретке.

Дијагноза ендемског тифуса

Клиничка и диференцијална дијагностика ендемског мишјег тифуса је веома тешка. Потребно је узети у обзир епидемиолошку ситуацију и присуство розеолозног и папуларног осипа не само на кожи трупа и екстремитета, већ и на лицу, длановима и стопалима.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика ендемског тифуса

Хемограм прво открива леукопенију, затим леукоцитозу са лимфоцитозом; могуће је повећање седиментације еритроцита (СЕ).

Специфична дијагностика ендемског мишјег тифуса (стандардна дијагностика) - РСК и РНГА. С обзиром на антигенску сличност Rickettsia mooseri и Rickettsia prowazekii, реакције се спроводе паралелно. Јасна превласт титра антитела у реакцији са антигеном R. mooseri у поређењу са антигеном R. prowazekii потврђује дијагнозу ендемског тифуса. Ретко, углавном код истих титара антитела на обе врсте, користи се биолошки тест (скротални феномен).

Како се лечи ендемски мишји тифус?

Лечење ендемског пацовског тифуса спроводи се према општим принципима лечења пацијената са рикецозом. Пацијенти се хоспитализују према клиничким показатељима. Није потребна посебна дијета. Потребан је одмор у кревету док се температура не нормализује. Прописује се доксициклин (0,5 г два пута дневно првог дана, затим једном дневно) или тетрациклин (0,3 г четири пута дневно), а у случају његове нетолеранције - хлорамфеникол (0,5 г четири пута дневно) до другог дана нормализације температуре (обично 4-5 дана). Уз благовремену примену антибиотика, патогенетско и симптоматско лечење ендемског пацовског тифуса спроводи се у минималној количини.

Правила отпуста

Реконвалесценти се отпуштају након потпуног клиничког опоравка.

Клинички преглед

Не спроводе се никакви лекарски прегледи.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Како спречити ендемски мишји тифус?

Ендемски мишји тифус није заразан и не захтева обавезну хоспитализацију. Превентивне мере у епидемији су првенствено усмерене на сузбијање глодара (дератизација). Такође се спроводи дезинфекција. Не постоји специфична превенција.