Уклањање атерома

Уклањање атерома се сматра једноставним поступком који се изводи амбулантно.

Атерома је бенигна неоплазма или, прецизније, циста лојне жлезде која се формира из различитих разлога. Неоплазма се може локализовати у готово било којој области тела, осим на длановима и стопалима. Атерома карактерише специфично својство - немогуће је отарасити се без хируршке интервенције, конзервативни или алтернативни третман не даје резултате и само доприноси поновном појављивању блокаде лојне жлезде.

У зависности од локације цисте, операција се изводи на различите начине, обично минимално инвазивно и практично безболно.

Индикације за енуклеацију (уклањање) атерома:

• Изражен козметички дефект.
• Запаљење цисте.
• Супурација цисте.
• Физичка нелагодност узрокована великим атеромом (циста испод пазуха, у препонама, на врату, иза уха).
• Локализација атерома у подручју великих крвних судова и ризик од њихове компресије.
• Апсцес, флегмон узрокован гнојним атеромом.

[ 1 ], [ 2 ]

Да ли је болно уклонити атером?

Поступак енуклеације лојне цисте је практично безболан. Да ли је болно уклонити атером - ово питање брине многе, али они који су се већ решили непријатне квржице могу поделити своје искуство и рећи да се све дешава брзо и уз минималну трауму.

У 90% случајева, уклањање се врши употребом локалне анестезије. Општа анестезија се користи веома ретко, углавном код мале деце која треба да се оперишу из виталних индикација. У свим осталим случајевима, општа анестезија је ирационална и не одговара обиму процедуре.

Анестетик се убризгава директно у кожу, дубоко у ткиво тачно у основи цисте. Дејство анестезије траје до пола сата, током којих хирург има времена да изврши тоталну енуклеацију цисте. Ако је атером велики, пацијенту се даје додатна доза анестетика како пацијент не би доживео нелагодност.

Пре анестезије може се извршити тест реакције у смислу толеранције на лек. За локалну анестезију користе се лидокаин, новокаин, а ређе бупивакаин или маркаин (продужени анестетик). Анестетици имају за циљ привремено блокирање развоја и преноса нервног импулса бола; скоро сви лекови имају специфичне контраиндикације:

• Трудноћа, дојење.
• Малигни тумори.
• Менингитис.
• Користите са опрезом код болести крви.
• Анемија.
• Асцитес.
• Изражена хипотензија.

Да ли је болно уклонити атером? Најчешће се поступак изводи уз минималну нелагодност, али све зависи од сложености операције. Гнојну цисту ће бити теже уклонити, сходно томе, њену неутрализацију може пратити умерен бол. Једноставан мали атером се уклања веома брзо, готово неприметно, посебно ако се користи ласерска или радио таласна технологија.

Уклањање атерома код деце

Циста лојне жлезде код деце може бити конгенитална, али најчешће се дијагностикује као ретенциона неоплазма у узрасту од 5 до 16-17 година. Узроци атерома у детињству повезани су или са наслеђем (тип коже и метаболизам) или са променама везаним за узраст, укључујући хормонске (пубертет). Циста ретко изазива нелагодност код детета, већ је козметички, иритантни фактор. Лекар одлучује да ли ће уклонити или посматрати атером, све зависи од стања неоплазме, узраста детета и могућег ризика повезаног са локализацијом формације.

Уклањање атерома код деце се не врши у следећим случајевима:

• Атерома не прелази величину од 1-1,5 центиметара.
• Неоплазма се налази на рамену, леђима или грудима и уопште не омета живот детета.
• Атерома се не упали и не повећава се у величини.
• Лојна циста не компресује оближње велике крвне судове док расте.
• Атерома нема оближње лимфне чворове.
• Једноставна, мала циста се не уклања док дете не напуни 3-4 године, а могуће и касније - 7-10 година.

Уклањање атерома код деце је обавезно за следеће индикације:

• Циста се налази на лицу, у препонама, у пазуху.
• Атерома брзо расте до гигантских величина.
• Атерома се упали и гноји, што представља ризик од развоја апсцеса, па чак и флегмона.
• Неоплазма омета развој и функцију оближњих важних органа тела (циста у пределу носа, изнад обрве, близу ока, уха, у препонама).
• Циста компресује крвне судове и изазива упалу регионалних лимфних чворова.

Пре уклањања цисте код детета, лекар ће обавезно спровести диференцијалну дијагнозу и уверити се да је тумор атером, а не нека друга кожна болест са сличним спољашњим симптомима. Детету могу бити прописани следећи тестови и прегледи:

1. Ултразвук неоплазме и околног подручја.
2. Тест крви (комплетна крвна слика).
3. Рендгенски снимак.
4. Компјутеризована томографија или МРИ по индикацији (атером у глави, препонама, врату).

Уколико лекар одлучи да уклони цисту, операција се изводи под општом анестезијом за децу млађу од 7 година, а под локалном анестезијом за децу узраста 7-8 година и више. Најчешће, поступак не траје много времена, а за децу се користе најнежније медицинске технологије - ласерско уклањање атерома или вапоризација цисте радиоталасном методом. Ласер добро функционише ако је атером веома мали и нема знакова упале. Енуклеација атерома скалпелом се такође одвија у дечјој хирургији, ова метода је добро погодна за лечење велике цисте или у случају развоја инфламаторног процеса, супурације. Атером се отвара, стварају се услови за одлив гнојног садржаја (дренажа), користе се локални антиинфламаторни агенси (масти, раствори, спрејеви). Након евакуације целог садржаја цисте и смиривања симптома упале, атером се потпуно енуклеира, заједно са капсулом, како се не би оставила ниједна шанса за рецидив и како се дете не би подвргло још једној, поновљеној операцији. Деца много боље подносе период рехабилитације од одраслих, јер су им репаративна својства организма развијенија. По правилу, након 2-3 месеца, могуће и раније, ожиљци се потпуно апсорбују и постају практично невидљиви.

Ласерско уклањање атерома

Да би се циста лојне жлезде потпуно уклонила, она се потпуно енуклеира, у супротном су рецидив и поновљена операција неизбежни. Најрадикалнијом методом се сматра уклањање атерома скалпелом, током којег се отвара врх формације, праве се резови на кожи и све компоненте цисте су доступне за енуклеацију. Уклањање атерома ласером је нежнија метода, сматра се нискотрауматичном и практично не оставља постоперативни ожиљак. Међутим, ова технологија се користи за лечење малих неоплазми које немају знаке упале. Предности ласерског уклањања циста лојних жлезда:

• Јасно изражен козметички ефекат, практично без шавова и ожиљака.
• Погодно за уклањање атерома на лицу и кожи главе.
• Кратак временски период у погледу поступка – не више од 20-25 минута.
• Апсолутно одсуство бола, операција се изводи под локалном анестезијом.
• Истовремена коагулација ткива и крвних судова, што доводи до анемије током поступка.
• Висок антисептички ефекат.
• Тачност. Поступак се изводи унутар здравих ткива уз максимално очување.

Ласерско уклањање атерома и других неоплазми са сличним симптомима спада у категорију „мањих операција“ или „једнодневних операција“. Суштина манипулације је циљано дејство ласерског скалпела на цисту, током којег се атеромска шупљина уништава, а детритус (садржај) испарава. Тиме нестаје потреба за стругањем, као и могући рецидиви приликом извођења операције једноставним скалпелом. Након уклањања садржаја цисте, рана се третира посебним препаратима (антисептицима), на њу се наносе масти са регенеративним, апсорбујућим својствима.

Уклањање атерома радио таласима

Међу најновијим достигнућима медицинске науке, вреди напоменути метод радио таласа, који се успешно користи за уклањање различитих неоплазми, како бенигних тако и малигних.

Уклањање атерома радиоталасима је једноставан, безболан поступак који користи уређај Сургитрон, или како се често назива, „нож радиоталасима“. Технологија се заснива на способности електрицитета да се трансформише у таласе, који се уз помоћ уређаја „сакупљају“ у одређени сноп и шаљу на место неоплазме. Овај јединствени „нож“ сече мека ткива, што би се исправније описало као ширење, а не сечење. Механизам таквог „проласка“ таласа заснива се на топлоти коју емитује људско тело. Уклањање атерома радиоталасима има многе предности, међу којима су следеће:

• Апсолутно одсуство бола.
• Очување интегритета ткива и одсуство потребе за шавовима.
• Нема ожиљака након операције.
• Операција је практично без крви.
• Употреба радио ножа омогућава паралелну коагулацију ткива и крвних судова.
• Поступак је веома брз - 15-20 минута.
• Метода радио таласа има све предности ласерске технологије, али је бржа и стога приступачнија у погледу трошкова поступка.
• Процес зарастања места одвајања ткива траје 14-20 дана.

Употреба радио ножа је ефикасна, али има своје контраиндикације, које укључују следеће болести и стања:

• Историја епилепсије.
• Онколошке болести.
• Дијабетес мелитус.
• Заразне болести.
• Глауком.
• Присуство пејсмејкера.
• Било која болест која је у акутној фази развоја.
• Зубни имплантати направљени од метала.

Ласерско уклањање атерома

Ласерска метода уклањања атерома сматра се једном од најбезбеднијих и најефикаснијих метода. Међутим, ова технологија се може користити само за лечење малих циста лојних жлезда; велики атероми се исецавају скалпелом.

Ласерско уклањање атерома је употреба ербијумског или угљен-диоксидног ласера. Најчешће, козметолози и дерматолози користе CO2 ласер, који се тако назива у складу са врстом медијума који генерише ток снопа (концентровани угљен-диоксид). Ова метода је први пут коришћена у прошлом веку, 1964. године, и до данас се сматра поузданом и ефикасном у лечењу дерматолошких и козметичких проблема.

Како се одвија ласерско уклањање атерома?

1. Подручје цисте се третира антисептиком.
2. Анестетик се убризгава у врх атерома (ињекцијом, ређе споља).
3. Шупљина цисте се отвара ласерским скалпелом; практично нема реза, али на овај или онај начин, ткива се морају раздвојити.
4. Садржај цисте буквално испарава дејством усмереног угљен-диоксида без потребе за уклањањем капсуле.
5. Истовремено долази до коагулације крвних судова, стога се ласерска метода сматра безкрвном.
6. Место отварања атерома се третира антисептиком без наношења шавова.
7. Стерилни завој се наноси на оперисано подручје и треба га држати 2-3 дана.
8. Предност ласерске технологије је у томе што се приликом уклањања атерома на кожи главе подручје за манипулацију не брије, па се пацијент ослобађа непријатне карактеристике која је стандардна за редовну операцију скалпелом.

Уклањање лојних циста ласерским скалпелом није само одличан козметички ефекат, већ и одсуство бола, ожиљака и рецидива.

Електрокоагулација атерома

Електрокоагулација је метода заснована на употреби електричне струје различитих јачина (једносмерне или наизменичне струје). По правилу, ова метода се користи за неутрализацију ретенционог неоплазма који нема знаке упале или гнојења. Како се одвија електрокоагулација атерома? •

• Примењује се локална инфилтрациона анестезија.
• Користећи посебну електроду, сличну хируршком скалпелу, врх неоплазме се дисецира (кожа се сече).
• Затим, електроскалпел дисекује капсулу атерома.
• Хирург пажљиво стиска садржај цисте на стерилну салвету.
• Пинцета и инструмент за стругање се убацују у насталу рупу, а шупљина се потпуно чисти (исеца), чиме се уклања сама капсула.
• Шупљина се третира антисептиком.
• Хируршка рана се зашива козметичким шавовима.
• Преко шава се наноси стерилни завој и салвета.

Треба напоменути да се електрокоагулација атерома тренутно користи изузетно ретко, јер је већина манипулационих соба у медицинским установама опремљена ласерским уређајима, поред тога, употреба електричне струје, иако безболна, често доводи до рецидива.

[ 3 ]

Хирургија за атером

Како се изводи стандардна операција за атером?

Након почетног прегледа и палпације, лекар одређује метод уклањања цисте лојне жлезде. Ако је пацијенту прописана традиционална метода - уклањање атерома скалпелом, вреди се упознати са правилима за припрему за поступак:

• На дан планиране операције, најбоље је да не једете нити пијете ништа. Дан раније, потребно је да се придржавате благе дијете.
• Пре операције, лекар ће обавезно спровести тест толеранције на анестетик.
• Подручје енуклеације цисте третира се антисептиком. Ако је атером локализован у скалпу, подручје за операцију се брије.
• Оперативно подручје се анестезира ињекцијама новокаина или лидокаина.
• Лекар прави рез преко врха цисте.
• Атерома се може енуклеирати на неколико начина - без формирања лумена или са потпуном енуклеацијом капсуле након стискања детритуса (за бољи козметички ефекат). Рез приликом уклањања неоплазме је неизбежан, али максимална дисекција коже не прелази 4-5 милиметара.
• Ткиво атерома се обавезно шаље у лабораторију на хистолошки преглед. Ово потврђује дијагнозу атерома и искључује могућност малигнитета цисте.
• Након што је атером енуклеиран, рез се зашива малим козметичким шавовима користећи посебне материјале који имају својство самоапсорбовања.
• Шавови се обично не уклањају, јер се материјал за шавове може растворити у року од 5-7 дана (кетгут, гликолид-лактид, полисорб).
• У подручју дисекције ткива остаје мали ожиљак, али он нестаје у року од 1,5-3 месеца, ткива леђа и грудног коша посебно добро зарастају. Ожиљци на лицу и глави се спорије растварају.

Операција за атером се изводи у било које доба године, верује се да се мале поткожне цисте лакше и без последица уклањају. Упаљени, гнојни атером захтева пажљивију припрему и прелиминарни третман патолошких симптома, стога се приликом отварања апсцеса прави рез, потребан је и секундарно - током операције. Последица такве трауме ткива је ожиљак који не само да дуго зараста и решава се, већ је приметан и пацијенту и другима.

Последице уклањања атерома

Операција енуклеације лојне цисте је једноставна хируршка процедура. Последице уклањања атерома су уобичајени постоперативни шавови ако је неоплазма уклоњена скалпелом. Ако је коришћена ласерска или радио таласна метода, онда се шавови у таквим случајевима не примењују, стога, у принципу, не би требало да буде козметичких недостатака на кожи.

Последице уклањања атерома у облику компликација су веома ретке, које су најчешће повезане са неправилном негом коже и непоштовањем лекарских препорука. Шта може да брине пацијента након операције?

• Локално повећање температуре коже као реакција на продор скалпела.
• Веома ретко – опште повећање телесне температуре. Ово се дешава ако је пацијент оперисан због атерома током погоршања основне болести. Такве случајеве је тешко замислити, јер пре манипулације лекар не само да прегледа пацијента, већ и спроводи прелиминарне прегледе како би искључио такве последице.
• Благо оток у подручју где је циста уклоњена.
• Акумулација ткивне течности у поткожном ткиву током уклањања гигантског атерома. У таквим случајевима је назначен посебан завој под притиском или уметање дренажне цеви.
• Секундарна инфекција постоперативног шава због непоштовања основних правила личне хигијене.

Последице након уклањања атерома у већини случајева су једноставне процедуре повезане или са превијањима или применом апсорбујућих масти на ожиљак. У року од 2-3 месеца, понекад и раније, ожиљак нестаје и потпуно се апсорбује, а употреба нових високотехнолошких метода (ласер, радио нож) потпуно елиминише све негативне компликације након уклањања атерома.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Атерома након уклањања

Поступак уклањања лојне цисте спада у категорију „једнодневне хирургије“, што значи да се све манипулације изводе амбулантно и не захтевају посебну постоперативну негу.

Атерома након уклањања - ово су поступци медицинског особља:

• Могуће је нанети шавове помоћу хируршког скалпела. Ласерска метода, као и метод радио таласа, не подразумева грубо сечење коже, стога се шавови не наносе.
• Облоге у случају шивења. Ово се дешава током енуклеације џиновских атерома, који се најчешће развијају у скалпу.
• Асептични третман ожиљка ако се појаве знаци упале. Такве ситуације могу се јавити приликом уклањања великог атерома или приликом енуклеације гнојне цисте.
• Шавови се уклањају 5-7 дана након процедуре, у зависности од обима операције и величине цисте.
• Процес зарастања постоперативних шавова траје око две недеље. Током овог периода потребно је пратити препоруке лекара за негу подручја операције. Могу се прописати спољни лекови са антиинфламаторним, ресолуционим и лековитим својствима.

Атерома након уклањања. Правила неге:

• Подручје где је циста уклоњена не сме се квасити два дана.
• Површину ране треба свакодневно третирати антисептиком који је прописао лекар.
• На месту уклоњеног атерома треба носити завој недељу дана како би се избегао ризик од инфекције. Ако се циста налазила на кожи главе, треба носити чисту капу.

Козметички ефекат након манипулације повезан је не толико са хируршком методом, већ са величином атерома, употребом исправног алгоритма и искуством лекара. Такође, брзина зарастања и ресорпције постоперативног ожиљка је директно повезана са карактеристикама коже пацијента и његовим здрављем уопште.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Компликације након уклањања атерома

Које компликације могу настати након енуклеације лојне цисте?

• Мањи оток у подручју операције, посебно ако је атером био велики, више од 3-5 центиметара. Приликом уклањања таквих циста, резови ткива су неизбежни, и стога, кршење њиховог интегритета доводи до накнадне локалне упале и отока.
• Повећана температура коже у подручју операције, до 37-38 степени. Ово се дешава када се циста налази у пределу препона, у пазуху, на кожи главе.
• Мали хематом. Такве модрице су могуће приликом енуклеације скалпелом, најчешће у пределу лица. По правилу, покушавају да оперишу ово подручје ласерском или радио-таласном методом, али гнојни атером захтева традиционални метод лечења, код којег је приступ шупљини неоплазме максималан. Сходно томе, хематоми у подручју дисекције коже су готово неизбежни, али се брзо решавају. Такође, мала крварења могу бити приликом уклањања неоплазме у пределу ока, пошто су крвни судови у овом подручју веома крхки и налазе се веома близу коже.
• Хиперемија, црвенило коже у подручју поступка се не сматра компликацијом, међутим, ако се не повуку у року од 5-7 дана, требало би да се консултујете са лекаром и искључите ризик од секундарне инфекције.
• Споро зарастање постоперативног ожиљка. Такви случајеви се јављају ако инфекција доспе у рану или ако постоји поремећај циркулације у подручју операције.
• Рецидив, формирање новог атерома. Ово је могуће ако је циста делимично уклоњена. По правилу, лечење атерома је његова радикална енуклеација, али упаљену или гнојну неоплазму је веома тешко елиминисати због чињенице да се под утицајем инфекције ткива „топе“ и атером губи јасне контуре. У таквим случајевима је индицирано поновљено лечење упале и након што се симптоми смире, изводи се још једна операција.

Уклањање атерома ретко је праћено компликацијама, а процес регенерације ткива је брз - за 2-3 месеца. То је због бенигног тока болести, која никада не дегенерише у малигни процес. Међутим, атером се мора уклонити што је пре могуће, спречавајући његов раст, упалу или гнојење, којима је склон, само на тај начин се могу избећи непријатне последице након операције, као и видљиви козметички дефект у облику ожиљка.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Где уклонити атерому?

Атерому дијагностикује дерматолог или козметолог. Такође, хирург је може открити и разликовати од других неоплазми коже и поткожног ткива са сличним симптомима. Где уклонити атерому? Ово је питање које многи пацијенти постављају себи након што чују дијагнозу. Пошто се цисте лојних жлезда лече само хируршким методама, могуће их је уклонити само у специјализованој медицинској установи. Операција се обично изводи амбулантно, ређе - у болничком окружењу и подразумева следеће опције за избор места захвата:

• Амбуланта, соба за лечење у хируршком одељењу.
• Дерматолошка клиника, болница, соба за лечење.
• Козметолошки центар који има одговарајућу лиценцу за спровођење таквих процедура.

Где се атером не може уклонити:

• У фризерским салонима, чак и ако такве установе нуде такву услугу. Операцију треба да обави лекар, а не козметичар, шминкер или специјалиста за обликовање лица.
• Код куће. Садржај цисте може се исцедити, али таква аматерска активност је препуна упалног процеса, гнојења атерома и последица у облику флегмона.

Где уклонити атером може се одлучити након почетних консултација са локалним лекаром или, алтернативно, треба одмах контактирати специјализовану клинику - центар за козметологију, дерматологију. Лојна циста није малигни тумор, тако да не захтева дуготрајно лечење или болничко лечење. Међутим, треба је уклонити што је пре могуће и искључиво хируршким методама.

Цена уклањања атерома

Највероватније ће уклањање атерома бити плаћено. Цена зависи од многих фактора:

• Локација пацијента. Цена уклањања атерома може да варира од града до града.
• Величина атерома. Мала циста се уклања веома брзо, тако да ће трошкови поступка бити ниски. Велики атером захтева пажљивију припрему, више времена, а трошкови операције ће се повећати.
• Подручје локализације неоплазме. Најтеже је уклонити цисте у смислу приступа и блиске локације великих крвних судова, лимфних чворова, у подручју лица, доњег дела врата, препона и пазуха.
• Стање атерома. Циста са знацима упале, гнојни атером се прво подвргава отварању, дренажи и лечењу. Његова енуклеација је тежа, стога ће цена уклањања атерома бити висока.
• Старост и здравствено стање пацијента. Општа анестезија је индикована за децу млађу од 5-7 година. Такође, разне пратеће патологије могу да искомпликују поступак уклањања.
• Ниво, врста, категорија медицинске установе. Државне медицинске установе, по правилу, већину процедура обављају бесплатно. Могуће је платити неке специфичне лекове или тестове. Комерцијални медицински центри су а приори плаћени, цена енуклеације цисте лојне жлезде зависи од нивоа установе, сложености операције и квалификација, категорије лекара.

Колика је цена целог поступка уклањања атерома у приватној козметологији или медицинском центру?

1. Први преглед, консултације и преглед пацијента.
2. Ултразвучни преглед пројекције атерома.
3. Цито тестови за RW, хепатитис, ХИВ, шећер.
4. Тест за толеранцију на анестезију.
5. Стварно уклањање:
   1. Анестезија (обично локална).
   2. Уклањање цисте лојне жлезде – цена зависи од величине (до 1 цм, до 2 цм, преко 2,5 цм).
   3. Избор методе уклањања - коришћење скалпела, ласерске или радио таласне технологије, електрокоагулације.
   4. Примена шавова.
6. Постоперативне услуге – превијања, могуће прописивање спољних лекова, уклањање шавова (ако се поступак изводи скалпелом).
7. Постоперативно саветовање, које зависи од резултата хистологије.

По правилу, атером се уклања у року од 30-40 минута, на планиран начин, што лекари прикладно називају „једнодневна хирургија“.

Рецензије о уклањању атерома

Неутрализацију лојних циста пацијенти обично добро подносе. Рецензије о уклањању атерома могу варирати од позитивних до тврдњи. Незадовољство може бити повезано са следећим ситуацијама:

• Ожиљак након процедуре. Заиста, упркос чињеници да је операција ниско трауматична, у сваком случају је праћена дисекцијом коже. У супротном, немогуће је уклонити цисту, чак ни рекламирана радиоталасна метода подразумева мали рез. Сходно томе, што је атером већи, то ће бити већи постоперативни ожиљак. По правилу, материјал за шав се брзо раствара, у року од 1,5-2 месеца, све зависи од локализације неоплазме, њене величине и стања (једноставна циста или гнојна). У том смислу, што се пре изврши хируршко уклањање, пре него што се атером повећа, мањи је ризик од добијања великог, видљивог ожиљка.
• Упала постоперативног шава. Ово је могуће само ако пацијент не поштује одређена правила за негу шава. Потребно је посетити медицинску установу ради превијања, ако је прописано, а такође је неопходна и контролна посета лекару, чак и ако се шав растворио и не боли.
• Рецидив атерома. Ово се дешава у случају непотпуног уклањања цисте, када је приступ њој отежан због гнојења.

У супротном, рецензије о уклањању атерома су обично позитивне и могу послужити као добар аргумент у корист благовременог контактирања специјалисте ради решавања проблема са неоплазмом.

[ 17 ]