Ентеропатогена ешерихиоза код деце

Цревне инфекције изазване ентеропатогеном ешерихијом коли јављају се претежно код мале деце и новорођенчади. Етиолошка улога у патологији мале деце утврђена је за 30 сероварова, од којих су најраспрострањенији серовари 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86, итд. Неки епидемијски серовари EPE су способни за формирање егзотоксина (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21, итд.) и могу изазвати болести сличне колери.

МКБ-10 код

А04.0 Ентеропатогена инфекција изазвана ешерихијом коли.

Епидемиологија

Ентеропатогена ешерихиоза је широко распрострањена међу малом децом, посебно међу децом узраста од 3-12 месеци са неповољном преморбидном позадином, ослабљеном разним интеркурентним болестима и на вештачком храњењу. Новорођенчад такође оболевају, посебно превремено рођене бебе и деца из ризичних група. Могући су и спорадични случајеви и епидемијске епидемије, које се обично јављају у соматским болницама, породилиштима, неонаталним одељењима, јасленим групама вртића и домовима за децу.

Извор инфекције су углавном деца у акутном периоду болести, када ослобађају огромну количину ЕПЕ у животну средину. Патоген може дуго да перзистира (до 2-5 месеци) на кућним предметима, играчкама, постељини, посуђу. У ширењу инфекције одлучујућу улогу имају одрасли када се не придржавају правила личне хигијене (прање руку) и противепидемијског режима у дечјим установама.

Инфекција се јавља готово искључиво егзогено, углавном контактним и кућним путем. Ређе се инфекција храном преноси путем хране за бебе (млечна формула, сокови итд.). У овим случајевима јављају се епидемијске епидемије и тешки облици болести, посебно у соматским и инфективним одељењима болница, ређе у породилиштима и физиолошким дечјим установама (јасле, дечји домови итд.). Доказана је могућност преноса ваздушним путем и прашином, а није искључена ни могућност инфекције путем воде и током различитих медицинских процедура (кроз катетере, цеви итд.). У случају инфекције уринарног тракта или асимптоматског ношења ЕПЕ код мајке, дете се може инфицирати током порођаја.

Патогенеза ентеропатогене ешерихиозе

ЕПЕ улазе у тело кроз уста, затим готово без губитака пролазе кроз желудац и завршавају у танком цреву. Поседујући цитотоксичност и ограничену инвазивност, ЕПЕ колонизују слузокожу танког црева, узрокујући оштећење и одбацивање подручја апикалне цитоплазме, десквамацију појединачних епителних ћелија и њихових група са развојем ерозија и умерене упале. Обично се колонизација и размножавање ЕПЕ одвијају на површини ентероцита, а патогени који су продрли у ћелију се уништавају. Најцитотоксичнији (епидемијски) сојеви могу се транспортовати фагозомима сличним вакуолама кроз епителну ћелију у основно ткиво (као салмонела), што доводи до пролазне бактеријемије, па чак и сепсе.

Симптоми ентеропатогене ешерихиозе

Период инкубације је око 5-8 дана. Код новорођенчади и ослабљене деце, као и у случајевима масивне инфекције, може се скратити на 1-2 дана.

Болест може почети и акутно (масивном инвазијом и инфекцијом храном) и постепено, ентеритисом (најчешће контактно-кућном инфекцијом). Столица је обично воденаста, жута или наранџаста, са малом количином провидне слузи, обилна, помешана са водом („течна каша“), понекад прска, влажећи целу пелену. На пелени, након упијања воде, столица често делује нормално, слуз нестаје. Столица може бити кашаста, пенаста, са малом количином зеленила.

Симптоми ентеропатогене ешерихиозе

Дијагноза ентеропатогене ешерихиозе

Ентеропатогена ешерихиоза се може посумњати само код типичних облика болести на основу постепено растуће токсикозе са ексикозом, изражене бледилоће коже, ретког, али упорног повраћања (или регургитације), надимања (флатуленције), честе, обилне, воденасте столице са малом додатком провидне слузи, жутог или наранџастог измета.

Дијагноза ентеропатогене ешерихиозе

Лечење ентеропатогене ешерихиозе

Терапија за пацијенте са ентеропатогеном ешерихиозом заснива се на истим принципима као и за друге акутне цревне инфекције. Пацијенти са тешким, а понекад и умереним облицима који захтевају инфузиону терапију подлежу обавезној хоспитализацији. Деца са благим облицима се лече код куће. Деца се такође хоспитализују према епидемиолошким индикацијама, новорођенчад и она са тешким пратећим болестима или компликацијама.

Дијета се прописује узимајући у обзир узраст детета, његово храњење пре болести, тежину и период инфективног процеса. Општи принципи исхране су исти као и код других акутних цревних инфекција. Треба само узети у обзир да ЕПЕ углавном погађа танко црево, па су поремећаји у процесима варења и асимилације прехрамбених производа посебно тешки. Ипак, чак и код ентеропатогене ешерихиозе, потребно је прилично енергично повећати запремину хране (након одговарајућег растерећења) и уводити нове намирнице у исхрану, али како се функционално стање гастроинтестиналног тракта обнавља, не дозвољавајући да варење закаже.

Лечење ентеропатогене ешерихиозе

Превенција ентеропатогене ешерихиозе

Претпоставља се најстроже поштовање санитарно-хигијенског и антиепидемијског режима у породилиштима, одељењима за новорођенчад и превремено рођене бебе, јасленим групама вртића, у домовима за децу. Потребно је шире користити доњи веш за једнократну употребу приликом бриге о деци прве године живота и посебно о новорођенчади. Потребно је на сваки могући начин постићи природно храњење деце прве половине живота и поштовање технолошких и санитарно-хигијенских захтева у производњи производа за дечију храну.

Рано откривање извора инфекције, његова изолација и санитација су од кључне важности. Спроводи се бактериолошки преглед фецеса деце прве 2 године живота са цревном дисфункцијом, као и деце која су имала контакт са оболелим у жариштима, и здраве деце пре пријема у јаслене групе вртића и дечјих домова. У одељењима за превремено рођене бебе и породилиштима, прегледу подлежу и мајке. У извору инфекције спроводе се текућа и завршна дезинфекција и посматрање током 7 дана. Специфична профилакса није развијена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]