Електроенцефалографија код епилепсије

Епилепсија је болест која се манифестује са два или више епилептичних напада (грчева). Епилептични напад је кратак, обично ничим изазван, стереотипни поремећај свести, понашања, емоција, моторичких или сензорних функција, који се чак и клиничким манифестацијама може повезати са пражњењем прекомерног броја неурона у можданој кори. Дефиниција епилептичног напада кроз концепт пражњења неурона одређује најважнији значај ЕЕГ-а у епилептологији. Разјашњење облика епилепсије (више од 50 варијанти) укључује обавезан компонентни опис ЕЕГ обрасца карактеристичног за овај облик. Вредност ЕЕГ-а је одређена чињеницом да се епилептичка пражњења, а самим тим и епилептиформна активност, примећују на ЕЕГ-у ван епилептичног напада.

Поуздани знаци епилепсије су пражњења епилептиформне активности и обрасци епилептичних напада. Поред тога, карактеристични су високоамплитудни (више од 100-150 μV) изливи алфа, делта и тета активности, али се сами по себи не могу сматрати доказом епилепсије и процењују се у контексту клиничке слике. Поред дијагнозе епилепсије, ЕЕГ игра важну улогу у одређивању облика епилептичке болести, што одређује прогнозу и избор лека. ЕЕГ вам омогућава да изаберете дозу лека на основу процене смањења епилептиформне активности и предвидите нежељене ефекте на основу појаве додатне патолошке активности.

За откривање епилептиформне активности на ЕЕГ-у користи се ритмичка светлосна стимулација (углавном код фотогеничних напада), хипервентилација или други ефекти, засновани на информацијама о факторима који изазивају нападе. Дуготрајно снимање, посебно током спавања, помаже у откривању епилептиформних пражњења и образаца епилептичних напада. Недостатак сна помаже у изазивању епилептиформних пражњења на ЕЕГ-у или самог напада. Епилептиформна активност потврђује дијагнозу епилепсије, али је могућа и код других стања, док се код неких пацијената са епилепсијом не може снимити.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Дугорочно снимање електроенцефалограма и ЕЕГ видео мониторинг

Као и епилептични напади, епилептиформна активност на ЕЕГ-у се не бележи константно. Код неких облика епилептичних поремећаја, она се примећује само током спавања, понекад изазвана одређеним животним ситуацијама или облицима активности пацијента. Сходно томе, поузданост дијагностике епилепсије директно зависи од могућности дугорочног ЕЕГ снимања под условима довољно слободног понашања субјекта. У ту сврху развијени су специјални преносиви системи за дугорочно (12-24 сата или више) ЕЕГ снимање под условима блиским нормалној животној активности. Систем снимања се састоји од еластичне капе са уграђеним специјално дизајнираним електродама, што омогућава дугорочно висококвалитетно ЕЕГ снимање. Снимљена електрична активност мозга се појачава, дигитализује и снима на флеш картице помоћу снимача величине кутије за цигарете, који се уклапа у практичну торбу на пацијенту. Пацијент може да обавља уобичајене кућне активности. Након завршетка снимања, информације са флеш картице у лабораторији се преносе у рачунарски систем за снимање, преглед, анализу, чување и штампање електроенцефалографских података и обрађују се као обичан ЕЕГ. Најпоузданије информације пружа ЕЕГ видео мониторинг - истовремена регистрација ЕЕГ-а и видео снимања пацијента током напада. Употреба ових метода је потребна у дијагнози епилепсије када рутински ЕЕГ не открива епилептиформну активност, као и у одређивању облика епилепсије и врсте епилептичног напада, за диференцијалну дијагнозу епилептичних и неепилептичких напада, разјашњење циљева хируршког лечења током хируршког лечења, дијагнозу епилептичних непароксизмалних поремећаја повезаних са епилептиформном активношћу током спавања, контролу исправности избора и дозе лека, нежељених ефеката терапије, поузданости ремисије.

Карактеристике електроенцефалограма код најчешћих облика епилепсије и епилептичних синдрома

• Бенигна епилепсија детињства са центротемпоралним шиљцима (бенигна роландска епилепсија).
  • Ван напада: фокални спајкови, оштри таласи и/или комплекси спајкова и спорих таласа у једној хемисфери (40-50%) или у обе хемисфере са унилатералном превлашћу у централним и средњим темпоралним одводима, формирајући антифазе преко роландских и темпоралних подручја. Понекад је епилептиформна активност одсутна током будности, али се појављује током спавања.
  • Током напада: фокално епилептичко пражњење у централним и средњим темпоралним одводима у облику високоамплитудних шиљака и оштрих таласа, комбиновано са спорим таласима, са могућим ширењем ван почетне локализације.
• Бенигна окципитална епилепсија детињства са раним почетком (Панајотопулосов облик).
  • Ван напада: 90% пацијената показује углавном мултифокалне комплексе оштрих-спорих таласа високе или ниске амплитуде, често билатерално синхрона генерализована пражњења. У две трећине случајева примећују се окципитални шиљци, у трећини случајева - екстраокципитални. Комплекси се јављају у серијама када су очи затворене. Примећује се блокирање епилептиформне активности отварањем очију. Епилептиформна активност на ЕЕГ-у, а понекад и напади, изазвани су фотостимулацијом.
  • Током напада: епилептичко пражњење у облику високоамплитудних шиљака и оштрих таласа, комбиновано са спорим таласима, у једном или оба окципитална и задње паријетална одвода, обично са ширењем изван почетне локализације.
• Идиопатске генерализоване епилепсије. ЕЕГ обрасци карактеристични за дечју и јувенилну идиопатску епилепсију са апсансима, као и за јувенилну идиопатску миоклоничну епилепсију. ЕЕГ карактеристике код примарне генерализоване идиопатске епилепсије са генерализованим тонично-клоничним нападима су следеће.
  • Ван напада: понекад у границама нормале, али обично са умереним или израженим променама са делта, тета таласима, изливима билатерално синхроних или асиметричних комплекса спајк-спори талас, спајковима, оштрим таласима.
  • Током напада: генерализовано пражњење у облику ритмичке активности од 10 Hz, постепено повећавајуће амплитуде и смањујуће фреквенције у клоничној фази, оштри таласи од 8-16 Hz, комплекси шиљка-спорог таласа и полишиљка-спорог таласа, групе делта и тета таласа високе амплитуде, неправилни, асиметрични, у тоничној фази делта и тета активности, понекад се завршавају периодима без активности или споре активности мале амплитуде.
• Симптоматске фокалне епилепсије: карактеристична епилептиформна фокална пражњења се примећују ређе него код идиопатских. Чак се и напади не морају јавити са типичном епилептиформном активношћу, већ са изливима спорих таласа или чак десинхронизацијом и спљоштењем ЕЕГ-а повезаним са нападима.
  • Код лимбичних (хипокампалних) темпоралних епилепсија, може доћи до одсуства промена у интерикталном периоду. Обично се у темпоралним одводима примећују фокални комплекси оштрих-спорих таласа, понекад билатерално синхрони са унилатералном превлашћу амплитуде. Током напада, јављају се изливи ритмичких „стрмих“ спорих таласа високе амплитуде, или оштрих таласа, или комплекса оштрих-спорих таласа у темпоралним одводима који се шире на фронталне и задње одводе. На почетку (понекад током) напада може се приметити унилатерално спљоштење ЕЕГ-а. Код латералних темпоралних епилепсија са слушним и, ређе, визуелним илузијама, халуцинацијама и стањима сличним сновима, поремећајима говора и оријентације, чешће се примећује епилептиформна активност на ЕЕГ-у. Пражњења су локализована у средњим и задњим темпоралним одводима.
  • Код неконвулзивних темпоралних нападаја који се јављају као аутоматизми, могућа је слика епилептичног пражњења у облику ритмичке примарне или секундарне генерализоване делта активности високе амплитуде без акутних феномена, а у ретким случајевима - у облику дифузне десинхронизације, која се манифестује полиморфном активношћу са амплитудом мањом од 25 μV.
  • Код епилепсија фронталног режња, ЕЕГ не открива фокалну патологију у интерикталном периоду у две трећине случајева. У присуству епилептиформних осцилација, оне се снимају у фронталним одводима на једној или обе стране, примећују се билатерално синхрони комплекси спајк-спори талас, често са латералном превлашћу у фронталним областима. Током напада могу се приметити билатерално синхрона пражњења спајк-спори талас или регуларни делта или тета таласи високе амплитуде, углавном у фронталним и/или темпоралним одводима, понекад и изненадна дифузна десинхронизација. У орбитофронталним фокусима, тродимензионална локализација открива одговарајућу локацију извора почетних оштрих таласа епилептичног обрасца напада.
• Епилептичке енцефалопатије. У предлоге Комисије за терминологију и класификацију Међународне лиге против епилепсије уведена је нова дијагностичка рубрика, која обухвата широк спектар тешких епилептичних поремећаја: епилептичке енцефалопатије. То су трајни поремећаји мождане функције узроковани епилептичним пражњењима који се на ЕЕГ-у манифестују као епилептиформна активност, а клинички као различити дуготрајни ментални, бихевиорални, неуропсихолошки и неуролошки поремећаји. То укључује синдром Вестовог инфантилног спазма, Ленок-Гастоов синдром, друге тешке „катастрофалне“ инфантилне синдроме, као и широк спектар менталних и бихевиоралних поремећаја који се често јављају без епилептичних напада. Дијагноза епилептичке енцефалопатије могућа је само уз помоћ ЕЕГ-а, јер само у одсуству нападаја може утврдити епилептичку природу болести, а у присуству нападаја, може разјаснити припадност болести посебно епилептичној енцефалопатији. У наставку су наведени подаци о ЕЕГ променама код главних облика епилептичке енцефалопатије.
• Вестов синдром инфантилних спазми.
  • Ван напада: хипсаритмија, тј. континуирана генерализована спора активност високе амплитуде и оштри таласи, шиљци, комплекси шиљци-спори таласи. Могу постојати локалне патолошке промене или перзистентна асиметрија активности.
  • Током напада: муњевита почетна фаза спазма одговара генерализованим шиљцима и оштрим таласима, тоничким конвулзијама - генерализованим шиљцима, повећавајући се по амплитуди према крају напада (бета активност). Понекад се напад манифестује изненада насталом и завршном десинхронизацијом (смањењем амплитуде) тренутне епилептиформне активности високе амплитуде.
• Ленокс-Гастоов синдром.
  • Ван напада: континуирана генерализована спора и хиперсинхрона активност високе амплитуде са оштрим таласима, комплексима спајк-спори талас (200-600 μV), фокалним и мултифокалним поремећајима који одговарају слици хипсаритмије.
  • Током напада: генерализовани спајкови и оштри таласи, комплекси спајк-спори талас. Током миоклонично-астатских напада - комплекси спајк-спори талас. Понекад се примећује десинхронизација на позадини активности високе амплитуде. Током тоничких напада - генерализована оштра бета активност високе амплитуде (>50 μV).
• Рана инфантилна епилептична енцефалопатија са обрасцем супресије експлозија на ЕЕГ-у (Охтахара синдром).
  • Ван напада: генерализована активност супресије експлозије - периоди од 3-10 секунди високе амплитуде 9, 5 активности са неправилним асиметричним комплексима полиспајк-спори талас, оштар-спори талас од 1-3 Hz, прекинути периодима полиморфне активности ниске амплитуде (<40 μV), или хипсаритмија - генерализована 8 и 9 активност са шиљцима, оштрим таласима, комплексима шиљк-спори талас, полиспајк-спори талас, оштар-спори талас са амплитудом већом од 200 μV.
  • Током напада: повећање амплитуде и броја шиљака, оштри таласи, комплекси шиљак-спор талас, полишиљак-спор талас, оштар-спор талас са амплитудом већом од 300 μV или спљоштење позадинског снимка.
• Епилептичке енцефалопатије се манифестују углавном поремећајима понашања, менталним и когнитивним поремећајима. Ови облици укључују Ландау-Клефнерову епилептичку афазију, епилепсију са константним комплексима спајк-спори талас у спором сну, епилептички синдром фронталног режња, стечени епилептички синдром развојног поремећаја десне хемисфере и друге. Њихова главна карактеристика и један од главних дијагностичких критеријума је груба епилептиформна активност која по типу и локализацији одговара природи оштећене функције мозга. Код општих развојних поремећаја као што је аутизам, могу се приметити билатерално синхрона пражњења карактеристична за апсансе, код афазије - пражњења у темпоралним одводима итд.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]