Епилепсија - Дијагноза

Најинформативнија метода дијагнозе епилепсије је темељно прикупљање анамнезе и детаљних информација о манифестацијама напада. Током физичког и неуролошког прегледа, посебну пажњу треба посветити идентификацији неуролошких симптома који могу указивати на етиологију и локализацију епилептичног жаришта. Међутим, код епилепсије је анамнеза важнија од физичког прегледа.

Лабораторијско тестирање крви се врши како би се утврдили инфективни или биохемијски узроци напада, као и почетни број белих и црвених крвних зрнаца, број тромбоцита и функција крви и бубрега пре прописивања антиепилептичких лекова. Може бити потребна лумбална пункција како би се искључио менингитис.

Неуроимиџинг може бити потребан за откривање структурних промена у мозгу које могу бити узрок нападаја, као што су тумори, хематоми, кавернозни ангиоми, артериовенске малформације, апсцеси, дисплазија или стари мождани удар. МРИ је кориснија за нападе од ЦТ-а јер може да открије суптилне структурне промене, укључујући мезотемпоралну склерозу, која се манифестује као атрофија хипокампуса и повећан интензитет сигнала на Т2-пондерисаним сликама.

Мезотемпорална склероза (МТС) се често налази код пацијената са епилепсијом темпоралног режња. У том смислу, питање да ли је узрок или последица напада је предмет широке дебате. Иако се код лабораторијских животиња МТС развија након поновљених напада темпоралног режња, постоје само изолована запажања код људи са динамичком МРИ која потврђују могућност појаве и развоја знакова МТС током поновљених напада. С друге стране, хипоксија и исхемија могу изазвати промене у хипокампусу сличне онима које се примећују код МТС пре појаве напада. У сваком случају, МТС је веома користан неуроимаџинг маркер епилепсије темпоралног режња, који омогућава локализацију епилептичног фокуса. Међутим, ово не може послужити као доказ да се сви епилептични напади код датог пацијента генеришу у овој области.

ЕЕГ је од посебног дијагностичког значаја код епилепсије. ЕЕГ је снимак флуктуација у времену електричних потенцијала између две тачке. Типично, ЕЕГ се снима помоћу 8-32 пара електрода постављених преко различитих делова главе. Електрична активност се обично снима током 15-30 минута. Идеално, ЕЕГ треба снимати и током будности и током спавања, јер се епилептичка активност може манифестовати само у стању поспаности или лаког сна. ЕЕГ специјалисти тумаче његове податке, обраћајући пажњу на укупни напон, симетрију активности у одговарајућим деловима мозга, фреквентни спектар, присуство одређених ритмова, на пример, алфа ритам са фреквенцијом од 8-12/с у задњим деловима мозга, присуство фокалних или пароксизмалних промена. Фокалне промене могу се појавити као спори таласи (нпр. делта активност на 0-3/с или тета активност на 4-7/с) или као смањен ЕЕГ напон. Пароксизмална активност може се појавити као шиљци, оштри таласи, комплекси шиљка и таласа и промене које прате епилептичке нападе.

Обично је ретко могуће снимити ЕЕГ током напада. Стога, у случајевима када се напад мора снимити ради разјашњења локализације епилептичног фокуса приликом планирања хируршке интервенције, неопходно је дуготрајно ЕЕГ снимање. Видео и аудио снимање могу се синхронизовати са ЕЕГ-ом како би се идентификовала кореспонденција између феномена понашања и електричне активности. У неким случајевима, инвазивно ЕЕГ снимање помоћу интракранијалних електрода мора се користити пре хируршке интервенције.

ЕЕГ подаци сами по себи не могу послужити као основа за дијагнозу епилепсије. ЕЕГ је само додатна студија која потврђује анамнетичке податке. Треба узети у обзир да неки људи имају абнормалне врхове на ЕЕГ-у, али никада немају нападе, те стога не могу имати дијагнозу епилепсије. Напротив, код пацијената са епилепсијом, ЕЕГ може бити нормалан у интерикталном периоду.

Симулација епилепсије

Нека стања могу укључивати абнормалне покрете, сензације и губитак реактивности, али нису повезана са абнормалним електричним пражњењем у мозгу. Стога, синкопа може бити погрешно процењена као епилептични напад, иако у типичном случају није праћена тако продуженим периодом конвулзија. Нагло смањење церебралне перфузије може изазвати симптоме сличне епилепсији. Хипогликемија или хипоксија могу изазвати конфузију као код епилептичног напада, а код неких пацијената може бити тешкоћа у диференцијалној дијагнози напада од тешких напада мигрене праћених конфузијом. Пролазна глобална амнезија је изненадни и спонтано пролазни губитак способности памћења нових информација. Може се разликовати од сложених парцијалних напада по трајању (неколико сати) или по очувању свих осталих когнитивних функција. Поремећаји спавања као што су нарколепсија, катаплексија или прекомерна дневна поспаност такође могу личити на епилептичке нападе. Екстрапирамидални поремећаји као што су тремор, тикови, дистоничне позе и хореја понекад се погрешно сматрају једноставним моторним парцијалним нападима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Стања која имитирају епилепсију

Постоји много клиничких слика и класификација, али се оне не могу сматрати задовољавајућим. Посебно је показано да је шизофренија чешћа код пацијената са епилепсијом него код пацијената који пате од других хроничних неуролошких поремећаја, као што је мигрена. Теоретски, сви они могу бити повезани са извршењем кривичних дела. У литератури су описана следећа стања:

1. Халуцинације и/или тешки емоционални поремећаји који се јављају у вези са нападом: током ауре или током једног од других поремећаја свести.
2. Параноидна халуцинаторна стања након гранд напада, која трају две до три недеље и праћена су замагљивањем свести.
3. Пролазне епизоде сличне шизофренији које се саме завршавају и јављају се између напада. Могу се значајно разликовати од случаја до случаја: неки пацијенти остају потпуно свесни, док су други „замагљени“. Неки имају амнезију, док се други свега савршено сећају. Неки имају абнормални ЕЕГ, док се код других ЕЕГ нормализује (и постаје абнормалан како се психоза повлачи). Неки ефекти су повезани са лечењем.
4. Хроничне психозе сличне шизофренији, идентичне параноидној шизофренији. Описане у вези са дугом историјом епилепсије (обично темпоралне), која траје дуже од 14 година.
5. Афективни поремећаји. Чини се да су ови поремећаји чешћи код људи са темпоралном епилепсијом. Обично су краткотрајни и самоограничавајући. Такође се јављају афективне и шизоафективне психозе. Међутим, важно је запамтити да је стопа самоубистава већа међу људима са епилепсијом.
6. Несвестица
7. Поремећаји спавања (нарколепсија, катаплексија, прекомерна дневна поспаност)
8. Исхемијски напади
9. Поремећаји срчаног ритма
10. Хипогликемија
11. Флуксион
12. Напади мигрене са конфузијом
13. Пролазна глобална амнезија
14. Вестибулопатије
15. Тремор, хиперкинеза, тикови, дистонија
16. Напади панике
17. Неепилептички напади (психогени напади, псеудонапади)

Психогена стања је такође тешко разликовати од епилептичних напада. Ова стања укључују нападе панике, хипервентилацију, епизодни синдром губитка контроле (напади беса, интермитентни експлозивни поремећај) и психогене нападе, које може бити посебно тешко разликовати од правих епилептичних напада. Код напада задржавања даха (афективно-респираторни напади), дете, у стању беса или страха, задржава дах, поплави, губи свест, након чега је могуће трзање. Ноћни страхови карактеришу се изненадним, непотпуним буђењем из сна уз продорни крик и збуњеност. Иако напади задржавања даха и ноћни страхови изазивају забринутост код родитеља, то су бенигна стања. Психогени напади се називају и психосоматским нападима, псеудо-нападима или неепилептичним нападима. Они су изазвани подсвесним конфликтом. У већини случајева, неепилептични напад није свесна симулација напада већ подсвесна психосоматска реакција на стрес. Лечење психогених напада састоји се од психолошког саветовања и бихејвиоралне терапије, а не од употребе антиепилептичких лекова. Видеоелектроенцефалографски мониторинг је обично неопходан да би се потврдила дијагноза психогених напада, будући да промене које се обично примећују код епилептичног напада нису присутне код психогеног напада. Пошто нападе који имитирају епилептичке нападе може бити тешко разликовати од правих епилептичних напада, неки пацијенти којима је погрешно дијагностикована епилепсија се неадекватно лече антиепилептичким лековима дуги низ година. Добијање детаљних информација о природи напада је од кључног значаја за дијагнозу псеудонапада. Посебну пажњу треба обратити на природу продрома, стереотипију, трајање напада, ситуацију у којој се јављају, провоцирајуће факторе и понашање пацијента током напада.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]