Орхипексија

Орхиопексија је реконструктивна операција код мушких пацијената са конгениталном аномалијом код које један или оба тестиса (једноставно названа тестиси) нису откривени у скротуму, односно са дијагнозом крипторхизма.

Патологија се у великој већини случајева (4/5) дијагностикује одмах при рођењу, а операција се препоручује у одојчади и раном детињству. Према међународном протоколу, пацијент може бити оперисан већ са 6-8 месеци. Већина операција се изводи пре друге године живота. Таква ранија интервенција се сматра препоручљивом, прво, ради очувања потенцијалне плодности, друго, зато што је вероватноћа развоја онкопатологије неспуштеног тестиса или његове торзије значајно смањена, треће, што је пацијент мањи, то је скротум ближи, односно тестис је потребно померити на кратку удаљеност. Операција се не изводи пре шест месеци живота, јер се код већине беба (приближно 66% случајева дијагностикованог крипторхизма) тестиси сами спуштају у скротум. То се обично дешава у прва четири месеца живота, али понекад и касније - до 6-8 месеци. После годину дана, спонтано спуштање тестиса се сматра немогућим. Изоловани крипторхизам је најчешћа конгенитална аномалија мушких гениталија, која погађа скоро 1% новорођенчади рођене у термину у доби од 1 године. [ 1 ]

Дакле, већина случајева крипторхизма се дијагностикује у детињству и тада се изводи орхиопексија. Међутим, понекад се операција изводи код старије деце, па чак и одраслих. То се може десити због тромости родитеља, али чешће - из објективног разлога. Код петине пацијената, по правилу, са ектопијом водилице тестиса или оба, они се палпирају у скротуму у раном узрасту, али се затим подижу са растом тела, пошто су причвршћени више, а то им не дозвољава да се нормално спусте на своје место. У таквом случају, крипторхизам се често открива у раној адолесценцији након брзог раста током пубертета, а операција се изводи код одрасле особе. [ 2 ]

Индикације за процедуру

Утврђени једнострани или билатерални крипторхизам.

Припрема

Орхиопексија је планирана операција. Пацијент пролази кроз општу преоперативну припрему, осмишљену да смањи могуће ризике током и непосредно након операције. Општа припрема за планирану операцију може се обавити амбулантно, обухвата све студије везане за дијагнозу стања које захтева хируршку интервенцију и процену општег здравственог стања пацијента. Мери се висина и тежина пацијента, раде се опште анализе крви и урина, а столица се испитује на хелминте. Поред тога, одређује се крвна група и Rh фактор, згрушавање крви, ниво глукозе, а код пацијента се искључују опасне заразне болести: сифилис, туберкулоза, СИДА. Током прегледа се утврђује да ли је пацијент имао алергијске реакције. Додатна истраживања могу се прописати по нахођењу лекара који лечи пацијента. [ 3 ]

Орхиопексија се најчешће изводи у детињству, па се зато добија писмена дозвола родитеља да се хируршка интервенција изведе под анестезијом, као и за орхиектомију, ако се таква потреба појави током операције.

Пошто се орхиопексија изводи под општом анестезијом, потребно је три до четири дана пре операције придржавати се одређене дијете, јести лако сварљиву храну и искључивати оне које изазивају надимање и гасове. Вече пре и ујутру пре интервенције не можете јести, потребно је испразнити црева, а непосредно пре операције пацијент треба да уринира како би бешика била празна.

Техника орхипексије

Орхиопексија се најчешће изводи код мале деце, пожељно пре годину дана. Можете дуго живети са неспуштеним тестисима, а неки чак успевају да постану очеви, али постоји велика вероватноћа да мушкарац неће задржати репродуктивну функцију и да ће бити неплодан. Скротум ствара оптималне услове за функционисање тестиса, који су веома осетљиви на промене температуре. Хистолошке студије тестиса који се налазе ван скротума бележе значајне промене у сперматогеном епителу чак и код деце прве године живота; до краја четврте године већ је замењен опсежним израслима везивног ткива; до шесте године се примећује изражена фиброза. До краја сексуалног развоја пацијент често пати од неплодности.

Због тога се препоручује елиминисање крипторхизма у узрасту од шест месеци до две године. Превентивна орхиопексија изведена у раном детињству, у којој се тестис спушта у скротум и ушива на место, омогућава му нормалан развој. Поред тога, благовремена операција помаже у избегавању акутне хируршке патологије - торзије тестиса, која је честа код људи са крипторхизмом, а такође смањује ризик од развоја тумора у будућности.

Техника подразумева одвајање семенске врпце и неспуштеног тестиса (мобилизација) од вагиналног наставка перитонеума, где се обично налази. У овом случају, уклањају се сви влакна везивног ткива која прате крвне судове. Мобилизација се врши док тестис не стигне до скротума. Ова фаза је практично иста за било коју методу, главна разлика је у проласку, смештају тестиса у скротум и фиксацији тамо. [ 4 ]

Поред тога, ове интервенције су подељене на оне које се изводе у једној или две фазе. Једностепена орхиопексија се тренутно сматра пожељнијом, када се све, од мобилизације до фиксације, изводи у једном потезу.

Двостепене отворене операције се такође деле на два типа. Прилично популарна у прошлости (а у неким клиникама се и даље изводи) операција по методи Китли-Бејл-Торек-Херцен изводи се у случајевима када дужина семенске врпце омогућава да се тестис одмах помери на своје место. У фази I, ствара се фемороскротална анастомоза и тестис, смештен у њу, фиксира се за широки феморални лигамент. Након три до шест месеци, тестис се хируршки одваја од фасције, а скротум од бутине. Ова метода се сада готово никада не користи, јер поред озбиљне нелагодности за пацијента између две операције, семенска врпца се савија у висини ингвиналног прстена, што доводи до поремећаја циркулације крви у крвним судовима тестиса. Штавише, у овом случају, њена дужина омогућава једностепену операцију. [ 5 ]

Друга врста двостепене операције се користи ако се тестис не може одмах спустити у скротум због недовољне дужине тетиве. Причвршћује се тамо где може што слободније (без прекомерног напетости) доћи (обично у висини пубичне кврге), а након око шест месеци до годину дана тестис је већ смештен у скротум.

Општи недостатак било које двостепене методе је изражен процес адхезије након прве фазе операције, који се развија у зони средње имплантације тестиса, што изазива негативне морфофункционалне промене у њему.

Пожељнија је једностепена хируршка техника. На пример, једностепена операција методом Шумакер-Петривалског, која је широко распрострањена широм света. Ова метода омогућава отворени приступ ингвиналном каналу дисекцијом меких ткива скалпелом слој по слој. Кроз њу се изолује перитонеални наставак са неспуштеним тестисом и семеном врпцом и обрађује према стандардној шеми. Техника која се користи за вођење тестиса до скротума и његово учвршћивање тамо је јединствена. Кажипрстом се прави тунел за вођење тестиса до места причвршћивања, за шта се убацује у доњи угао хируршког реза и пажљиво носи до дна скротума. Приближно на средини дна скротума прави се попречни рез до дубине његове коже до меснате мембране, дужине приближно 2 цм (тако да тестис прође). Кроз њу се, помоћу стезаљке за комарце, ствара шупљина одговарајуће запремине, у коју ће се спустити тестис, одвајајући меснату мембрану скротума од коже. Прстом се иста стезаљка провлачи кроз рез на дну до хируршког отвора у ингвиналном каналу, хвата се мембрана тестиса која се тамо извлачи и он се извлачи кроз тунел напоље кроз рез на дну скротума. Приликом извођења ове манипулације, води се рачуна да све компоненте семенске врпце (крвни судови, живци и сам канал) слободно пролазе кроз овај отвор. Тестис се поставља у припремљену шупљину и хвата се са неколико шавова за меснатну мембрану остацима вагиналног наставка. Затим се врши неопходно шивење ткива скротума и шавови се наносе слој по слој на хируршку рану у ингвиналном каналу. [ 6 ]

Такође је популарна Соколовљева једностепена орхиопексија, чија је главна карактеристика пролазак хируршких нити кроз кожу скротума приликом фиксирања тестиса.

Постоји много метода извођења операција, оне се разликују углавном у методама фиксирања тестиса у скротуму. Посебно је недавно постала популарна метода фиксације која се зове фуникулопексија. Тестис се фиксира на месту шивењем сперматичне врпце целом дужином у ингвиналном каналу. Структурни елементи сперматичне врпце не смеју бити превише растегнути ни код једне методе фиксације, а поред тога, код свих метода покушавају да избегну њено савијање.

У случају високог положаја неспуштеног тестиса или кратких крвних судова, користи се метода аутотрансплантације - формира се нова артериовенска педикула која повезује крвне судове са новим извором снабдевања крвљу (обично су то доњи епигастрични судови). Нова микроваскуларна техника постала је добра алтернатива постепеном спуштању тестиса.

Савремена метода је лапароскопска орхиопексија. Ова нискотрауматска операција траје мање времена и захтева краћи период рехабилитације. Може се изводити у неколико фаза (са високим положајем тестиса у перитонеуму или кратком семеном врпцом). Лапароскопска орхиопексија је погодна за пацијенте било које старости. [ 7 ]

Контраиндикације у поступку

Операције се не изводе код деце и одраслих са тешким системским болестима, поремећајима згрушавања крви, током акутних болести и погоршања хроничних патологија. Ако се стање пацијента може стабилизовати, дозвољено му је да се подвргне операцији.

Последице после процедуре

Ако се орхиопексија изврши на време, односно пре друге године, последице операције су најповољније. Тестис постављен у скротум се развија правилно, прогноза за очување плодности је повољна. Што је пацијент старији, прогноза је лошија, а рехабилитација дужа. Функције тестиса се можда уопште неће вратити. Иако се млади пацијенти након орхиопексије прегледају и подвргавају лечењу, које може бити ефикасно. Сваки случај има индивидуални исход.

Орхиопексија је операција, у већини случајева отворена. Стога су компликације након процедуре увек могуће. Након било које хируршке интервенције, место операције је упаљено и отечено, може доћи до крварења, пацијент осећа бол. Током процедуре може доћи до оштећења семенске врпце, крвних судова и тестиса. Касније компликације укључују исхемију и атрофију тестиса, његову неправилну локацију у скротуму.

Компликације после процедуре

Компликације се јављају не само због грешака лекара. Постоје разне индивидуалне анатомске карактеристике, а такође - пацијенти се не придржавају увек постоперативних ограничења.

После поступка

Након отворене операције, пацијент проводи од недељу до десет дана у хируршкој болници. Током овог времена, под стручном негом је медицинског особља. Превијања, лечење рана и постоперативна терапија лековима прописује лекар који их лечи, а спроводе се под надзором медицинских сестара. Пацијенту је дозвољено да устане следећег дана након класичне операције. Отпушта се након уклањања шавова у задовољавајућем стању. Период рехабилитације је три месеца, током којих пацијент мора ограничити физичку активност, избегавати пливање у отвореним водама, базенима и не посећивати сауну или парно купатило.

Лапароскопска орхиопексија скраћује боравак у болници и период рехабилитације. Рупе на кожи се затварају лепљивом траком, спајалицом или се ставља један или два шава. Професионални завоји нису потребни. Пацијент се отпушта дан након операције. Трајање горе наведених ограничења се смањује на месец дана. [ 8 ]

Рецензије

Углавном пишу мајке мале деце које су прошле класичну отворену операцију. Генерално, све код њих иде добро, без компликација. Напомиње се да је тешко опоравити се од опште анестезије, страх од лекара који боле приликом мењања завоја, што је природно - деца су мала.

Често се дете, пробудивши се након операције, осећа добро и почиње да схвата да га боли само током промене завоја следећег дана.

Према рецензијама, деца се отпуштају следећег дана након отворене операције. Затим долазе са њима на превијање и скидање шавова амбулантно.

Углавном, сви пишу одмах након операције, под утиском.

Дугорочни резултати се ретко описују, на пример, три године након операције (био је хипертрофирани тестис), није уклоњен, спуштен је у скротум и сада се нормално развија.

Некима је након операције прописана хормонска терапија, током које је дете добило доста на тежини, али након прекида узимања лекова све се вратило у нормалу и развој је био нормалан.

Нема рецензија одраслих мушкараца који су прошли операцију у раном детињству.