Дифтерија ока

Дифтерија је акутна заразна болест коју карактерише фибринозна упала у подручју улазне тачке инфекције. Отуда и назив болести (грчки дифтера - филм).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци и епидемиологија очне дифтерије

Узрочник дифтерије је Лефлеров бацил, који лучи егзотоксин. Извор инфекције је болесна особа или носилац. Тренутно је главни извор инфекције носиоци, што могу бити и здраве особе. Лефлеров бацил се излучује из тела болесне особе или носиоца са фарингеалном и носном слузи. Пут преношења је ваздушно-капсуларним путем.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза дифтерије ока

Патоген, након што је продро у тело, остаје на месту улазне капије (ждрело, горњи респираторни тракт, коњунктива), узрокујући некрозу слузокоже са формирањем фибринозних филмова чврсто спојених са основним ткивима. Егзотоксин који лучи бацил изазива и локалне и опште знаке болести, апсорбујући се у крв, оштећује различите органе.

Симптоми дифтерије ока

Период инкубације је од 2 до 10 дана. Најчешће су оболела деца узраста од 2-10 година. Клинички се разликује неколико облика болести: дифтерија ждрела, гркљана, носа, ока и комбиновани облици. Дифтерија очију је редак облик и углавном је комбинована са дифтеријом горњих дисајних путева. Примарна независна дифтеријска лезија коже капака и слузокоже очију је изузетно ретка (Сл. 15).

Дифтерија коже капака настаје након оштећења или у присуству дифтерије ждрела, носа и слузокоже ока. Карактерише је хиперемија коже капака и појава провидних пликова. Пликови брзо пуцају и на њиховом месту остаје сивкаста краста, која се постепено повећава и претвара у безболни чир. Исход су ожиљци, што у неким случајевима доводи до деформације капака.

Дифтерични коњунктивитис је чешћи од лезија коже капака и може се клинички манифестовати у различитим облицима: дифтеричним, крупозним и катаралним.

Дифтеритични облик је најтежи. Почиње оштрим отоком, збијањем и хиперемијом капака, посебно горњег. Капци су толико густи да се не могу евертовати. Исцедак из коњунктивалне шупљине је незнатан, мукопурулентан. После 1-3 дана, капци постају омекшали, количина секрета се повећава. Карактеристична је појава прљаво-сивих филмова, чврсто сраслих са основним ткивом, на слузокожи хрскавица капака, прелазним наборима, у међуребарном простору, на кожи капака, понекад и на слузокожи очне јабучице. При покушају њиховог уклањања, открива се крвава и улцерисана површина. Од појаве филмова до њиховог спонтаног одбацивања прође 7-10 дана. Током периода одбацивања филмова, секрет постаје чисто гнојни. Као резултат болести, на слузокожи се формирају звездасти ожиљци. Понекад се развија срастање капака са очном јабучицом (симблефарон). Могућа је инверзија капака и трихијаза. Једна од најозбиљнијих компликација дифтеритичног коњунктивитиса је појава чирева рожњаче услед кршења њеног трофизма, дејства дифтеријског токсина и акумулације гнојне инфекције. У неким случајевима може се развити панофталмитис са накнадним наборањем очне јабучице. Према Е.И. Ковалевском (1970), овај облик болести се јавља у 6% случајева дифтерије слузокоже ока.

Крупозна форма се примећује много чешће (80%). Код крупозне форме, инфламаторне појаве су мање изражене. Филмови се формирају углавном на слузокожи капака, ретко - прелазни набори. Они су нежни, сивкасто-прљаве боје, површински, лако се уклањају, откривајући благо крварећу површину. Ожиљци остају на месту филмова само у ретким случајевима. Рожњача, по правилу, није укључена у процес. Исход је повољан.

Најблажи облик дифтеритичног коњунктивитиса је катарални облик, који се примећује у 14% случајева. У овом облику нема филмова, већ се примећује само хиперемија и едем коњунктиве различитог интензитета. Општи феномени су изражени незнатно.

Дијагноза коњунктивалне дифтерије се поставља на основу опште и локалне клиничке слике, података бактериолошког прегледа брисева са слузокоже ока, назофаринкса и епидемиолошке анамнезе.

Диференцијална дијагноза очне дифтерије

Болест треба разликовати од мембранског пнеумококног, дифтерији сличног аденовирусног коњунктивитиса и епидемијског Кох-Виксовог коњунктивитиса. Први карактерише катар горњих дисајних путева или упала плућа, присуство пнеумокока у секрету из коњунктивалне шупљине. Дифтерији сличан облик аденовирусног коњунктивитиса у неким случајевима се такође јавља са формирањем филмова и клинички подсећа на дифтерични или крупозни облик дифтерије ока, али за разлику од овог другог, пацијент развија катар горњих дисајних путева, долази до повећања и бола у преаурикуларним лимфним чворовима; углавном су погођена одојчад и мала деца. Филмови код дифтерији сличног облика аденовирусног коњунктивитиса су сиви, осетљиви и лако се уклањају. Секрет је веома оскудан, мукопурулентан и не садржи Лефлерове бациле.

Епидемијски коњунктивитис Кох-Викс је чешћи у подручјима са топлом климом. Филмови су жуто-смеђе боје. Карактеристични су изражена хемоза слузокоже, субкоњунктивалне хеморагије, хијалинска дегенерација слузокоже према отвореној очној шкрипи. Бактериолошким прегледом откривају се Кох-Виксови бацили.

Треба напоменути да дифтерија може изазвати компликације од стране органа вида. То су првенствено токсичне лезије окуломоторних живаца, што доводи до парализе акомодације, птозе, развоја страбизма (обично конвергентног), као резултат парезе или парализе абдуценс нерва. Код парализе фацијалног нерва примећује се лагофталмос. Токсични дифтерични неуритис очног нерва код деце је редак.

У дијагностиковању дифтерије било које локализације, водећа улога припада бактериолошком прегледу, који се спроводи у бактериолошким лабораторијама. Обично се испитује слуз из ждрела, носа, исцедак из коњунктивалне шупљине итд. Материјал мора бити достављен у лабораторију најкасније 3 сата након сакупљања. Бактериолошки преглед (бојење брисева анилинском бојом) користи се само као прелиминарна метода. Није довољно информативан због честог присуства ксерозних бацила у коњунктивалној шупљини, морфолошки сличних дифтеријским бацилима.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење дифтерије ока

Пацијент са дифтеријом ока се обавезно шаље у инфективну болницу посебним транспортом. Лечење почиње непосредном применом антидифтеријског антитоксичног серума методом Безредке. Количина примењеног серума зависи од локализације процеса и тежине болести. Код локализоване дифтерије ока, као и ждрела и носа, примењује се 10.000-15.000 АЕ (до 30.000-40.000 АЕ по курсу), код раширене дифтерије дозе се повећавају. Уз серум, прописују се тетрациклински антибиотици и еритромицин у дозама прилагођеним узрасту током 5-7 дана. Индикована је терапија детоксикације (хемодез, полиглуцин), витаминска терапија (витамини Ц, група Б). Пре примене локалних мера лечења ока, потребно је узети исцедак из коњунктивалне шупљине, са површине филма, ради бактериолошког прегледа. Локални третман очију састоји се од честог прања очију топлим дезинфекционим растворима, укапавања раствора антибиотика и примене очних масти са тетрациклинским антибиотицима иза капака. У зависности од стања рожњаче, прописују се мидријатици или миотици.

Уколико се сумња на дифтерију ока, пацијент се хоспитализује у дијагностичком одељењу болнице за заразне болести, где се спроводи преглед и разјашњава дијагноза. Канцеларија у којој је примљен пацијент са дифтеријом подлеже посебној дезинфекцији.

Превенција дифтерије ока

Превенција очне дифтерије састоји се од изолације, благовременог и правилног лечења пацијената са дифтеријом горњих дисајних путева, активне имунизације, раног откривања носилаца бактерија и њиховог лечења.

Прогноза за дифтерију ока је озбиљна због честих компликација које укључују рожњачу.