Дистопијски зуб

Међу бројним стоматолошким проблемима, постоји још један – дистопични зуб, односно онај који је погрешно лоциран (од грчке дистопије – нетачан положај или недостатак простора) или је избио на погрешном месту.

Епидемиологија

Као што показује стоматолошка статистика, скоро четвртина пацијената има зубе који су дистопични у различитом степену. А више од половине пацијената са зубним аномалијама има неку врсту зубне дистопије.

Што се тиче кашњења у ерупцији (ретенцији) зуба, према речима ортодонта, код деце и адолесцената ова аномалија се примећује у 15-20% случајева, а до половине њих су ретенције очњака.

Сандам и Харви [ 1 ] су спровели студију шкотске школске деце и открили да је 0,38% имало дистопне зубе од узорка од 800, што је потврђено студијом у Индији где је преваленција била 0,4%. Тиландер и Јакобсон [ 2 ] су известили о преваленци од 0,26% међу шведском школском децом. Према Пеку и Пеку [ 3 ] и Фајхтингеру и др. [ 4 ], дистопни зуби су подједнако чести код оба пола.

Узроци дистопијски зуб

Најчешће, узроци зубне дистопије могу бити повезани са:

• непоштовање старосних и физиолошких норми времена ницања зуба и његовог редоследа;
• рани или превремени губитак привремених (млечних) зуба;
• интраутерини поремећаји одонтогенезе - аномалије у развоју зуба;
• неразвијеност алвеоларних наставка вилица, сужавање зубних лукова и друге аномалије и деформације вилица, укључујући оне које прате хромозомске синдроме;
• непотпун број зуба (олигодонција);
• вишак (прекобројних) зуба – хипердонтија;
• патологија зубних лукова у облику згужвања зуба, посебно у раном периоду мешовите дентиције - због недостатка виличне кости и њеног неслагања са величином сталних зуба, који су већи од млечних зуба;
• аномалије у величини и облику зуба: повећање ширине круница зуба (горњи централни секутићи или преткутњаци) – макродонција или повећање корена зуба – тауродонтизам (тауродонција). [ 5 ]

На пример, честа дистопија умњака је узрокована и касним периодом њихове ерупције и локализацијом ових кутњака - они су последњи у зубном реду.

Поред тога, резултатом кршења формирања зуба сматра се ретенција (на латинском, retentio значи задржавање) - кашњење у ницању зуба. Ако зуб не никне, остајући у кости алвеоларног дела вилице или слузокожи десни, или је делимично никнуо, назива се импактиран (у другом случају - делимично импактиран). Најчешће се то дешава са доњим умњацима, доњим другим преткутњацима и горњим очњацима. [ 6 ]

Такође је могуће имати зуб који је и импактиран и дистопичан, односно онај који неправилно расте и „заглављен“ је у вилици.

Фактори ризика

Стручњаци наводе следеће факторе ризика за појаву дистопичних зуба:

• присуство генетске предиспозиције; [ 7 ]
• патологије трудноће;
• рано вађење млечних зуба (што доводи до одложеног избијања сталних зуба);
• повреде вилице или њеног алвеоларног дела;
• висок ниво зрачења;
• рахитис;
• ендокрина инсуфицијенција повезана са поремећајима у функционисању хипоталамуса (или хипофизе);
• хипотиреоза;
• дијабетес;
• поремећај носног дисања.

Патогенеза

Дифиодонтизам је чест код људи, а када се млечни зуби (којих деца имају двадесетак до 2,5 године) замене сталним зубима (којих одрасли нормално треба да имају 32), могу се јавити одређена одступања.

Дакле, дистопија очњака, који се секу код деце са мешовитим угризом (након 9-10 година), често је последица недостатка простора за њихово правилно позиционирање у алвеоларном делу десни или постојећих поремећаја зубног низа.

Дистопични умњак (трећи кутњак) избија у доби када је осификација скелета завршена (до 25 година); поред тога, појављује се на месту где пре њега није било млечног зуба, што доводи до потешкоћа током избијања.

Тачан механизам дистопије зуба током одонтогенезе није познат, али истраживачи га повезују са наследним карактеристикама формирања зубних рудимента током интраутериног развоја (од пете недеље гестације), као и тератогеним ефектима (јонизујућем, хемијском) на фетус - будући да се формирају рудименти не само млечних зуба, већ и сталних зуба попут првих кутњака, секутића и очњака. Формирање рудимента преосталих сталних зуба јавља се у детињству, а патогенеза дистопије може бити последица кршења апсорпције калцијума у цревима код рахитиса; могућег недостатка соматотропина, хормона раста хипофизе (који обезбеђује сазревање зубних рудимента и њихову ницање); недовољног нивоа хормона штитне жлезде код њених патологија (тиреостимулирајући хормони на одређени начин утичу на лучење соматотропина); вишка глукозе у крви (хипергликемија) код дијабетес мелитуса. [ 8 ]

Ретенција зуба се најчешће објашњава чињеницом да је зубни кесиц абнормално лоциран, може бити заробљен између приближавајућих (или сраслих) коренова суседних зуба који су већ избили, или је блокиран гингивалном цистом или одонтогеним тумором.

Симптоми дистопијски зуб

Симптоми денталне дистопије зависе од врсте њиховог абнормалног положаја:

• код вестибуларне дистопије, зуб избија испред зубног лука;
• у усној дупљи - иза зубног реда са померањем зуба у усну дупљу;
• са мезијалним - зуб расте у зубном реду, али је нагнут напред (ка споља);
• са дисталним - зуб је нагнут уназад (унутар зубног лука).

Локализација дистопичног зуба изнад зубног лука је знак његове супрапозиције, а ерупција испод зубног лука назива се инфрапозиција. Такође, зуб се може ротирати око своје осе током ерупције, и у овом случају говоримо о тортопопозицији. А када зуби „замене места“ (то јест, зуб ниче на месту суседног зуба), аномалија се дефинише као транспозиција. [ 9 ]

Дуго времена, задржан и померен зуб се никако не манифестује и открива се само током рендгенског снимка. [ 10 ]

Али померени умњак (посебно често доњи) може избити са болом и ограниченим отварањем уста, хиперемијом и отоком околних ткива, као и развојем њихове упале - перикоронитиса (перикоронаритиса). [ 11 ]

Компликације и посљедице

Дистопија зуба има озбиљне последице и компликације у облику:

• малоклузија;
• трауматско оштећење десни и слузокоже усне дупље са формирањем ерозије ткива и болних чирева;
• формирање гингивалних џепова;
• повећано стварање зубног плака;
• лезије глеђи изазване каријесом;
• развој упале периостеума вилице (са формирањем субмандибуларног флегмона), пулпе зуба или мембране његовог корена (са могућим апсцесом);
• формирање коренских циста. [ 12 ]

Дијагностика дистопијски зуб

Рутински преглед зуба и усне дупље и бележење пацијентових тегоба, што је почетак сваке дијагнозе у стоматологији, није довољно за идентификацију дистопичног зуба. [ 13 ]

Максималне информације се пружају само визуелизацијом инструменталне дијагностике – ортопантомограмом – панорамским рендгенским снимком максилофацијалне регије.

У случајевима импактираних дистопичних зуба, користи се компјутеризована томографија или МРИ максилофацијалне регије.

Диференцијална дијагноза

Да би се утврдила само дистопија или само ретенција зуба, спроводи се диференцијална дијагностика.

Третман дистопијски зуб

Да ли је могуће ортодонтско лечење дистопичних зуба? То зависи и од локализације неправилно израслог зуба и врсте његовог абнормалног положаја, као и од природе насталог поремећаја зубног низа.

Овај третман се спроводи уз стални загриз (тј. након промене свих млечних зуба), постављањем протеза, специјалних ретенционих плочица, удлага и лукова; коришћењем ајлајнера и капица за поравнавање зуба. Више информација у материјалу - Поравнање зуба: главне врсте. [ 14 ]

Али хируршка интервенција – вађење дистопичног зуба – понекад је неопходна када је исправљање зубних неправилности изузетно тешко, на пример, због недостатка простора у зубном луку. [ 15 ]

Уколико постоји велика вероватноћа накнадног поремећаја положаја суседних зуба и присуство јаког болног синдрома или упале која је попримила хронични облик, импактирани дистопични зуб се уклања (што може захтевати да ову операцију изврши максилофацијални хирург). [ 16 ]

У скоро свим случајевима, неопходно је уклонити импактирани, дистопични умњак. Прочитајте како се то ради у публикацији – Вађење умњака.

Превенција

Тренутно не постоје посебне мере за спречавање појаве неправилно изниклих зуба или аномалија зубног система. Редовне посете стоматологу помажу у раном откривању ове патологије.

Прогноза

Дистопични зуб не представља претњу по живот, али може изазвати закривљеност зубног лука и поремећаје оклузије.